ULM 8.9 分析 治疗的结束.ppt

1、ULM 8.9 分析 治疗的结束,结束标准 标准1：自我分析能力（自我的最完美状态） 反对意见： 1分析师自恋完美感：his demand for perfection denies the finite and limited nature of human actions and prevents the analyst from being proud and satisfied with his work. Moreover, the patient cannot separate himself because he consciously or unconsciously sens

2、es the analysts disappointment .,结束标准,标准2 ：共同协议（mutual agreement） Earles (1979)： 只有25%的案例达到这个标准标准3：在分析工作不再能产生有意义的领悟时结束。 治疗关系好，退行过程能够预防，从而产生生产性。,8.9.2 Duration and Limitation （疗程和限制）,1freud早期治疗的都是重症患者，时间很长。但他仍然认为分析疗程应该有适当的显示，和有一定的分析框架的设置。(1904a, p.254) 对治疗的限定首先是狼人的案例： I determined that the treatment

3、must be brought to an end at a particular fixed date, no matter how far it had advanced (1918b, p. 11),Ferenczi and Rank (1924) took up this idea. Both of them considered termination, the period of weaning, to be one of the most important phases of the entire treatment. 但是后来他们对限定一个固定日期来结束分析、加快分离的做法都

4、提出了异议,Freud提出的结束治疗的标准,1病人不再有症状，克服了焦虑和抑制 2很多被压抑的材料被带到了意识中，很多不明智的行为得到了解释，内在的阻抗被战胜。没有必要害怕病理过程的重复。 (1937c, p.219),是否应该深度分析？,弗洛伊德和费伦奇的意见,(1937c, pp.221-222)：分析不可能影响到静止的本能冲突，而主动激活这些冲突是不道德的。,分析的时间为什么越来越长？,1Glover （1955, pp.382-383) ：早期的分析持续6-12个月，与如今的4-5年的分析效果相差不远。 2Balints (1948, 1954) ：认为和分析师所受培训时间过长有关。,

5、客体关系理论对前俄狄浦斯期问题的发现也使分析越来越长 反对意见：Rangell (1966) ：前期问题不可能通过分析得到好转。,8.9.4 The Postanalytic Phase,Today there is general agreement that the postanalytic phase has great significance for the further course and development of the processes of maturation initiated in the treatment.,是否重新开始？,反对意见：E. Ticho (a

6、ccording to Robbins 1975)：承诺开始会降低病人的自信 支持：分析成功的标准是病人能够离开或者回到分析师。Buxbaum (1950, p. 189)的经验，病人很少滥用分析师的承诺,严格的结束标准会造成创伤，让病人处于被动状态。,结束后关系,可保持适当的专业关系，但因避免个人联系。,修通,修通这一概念的一个方面就是获得新的机能方式以及学会抑制旧习惯，更坚定的建立新习惯的过程。 弗洛依德评论说（1914g）： 分析师必须给病人时间，让他熟悉这些阻抗，用轻视的态度，通过连续不断的、基于分析的基本原则的分析工作，修通它，战胜它。只有当阻抗达到高峰，分析师才能和病人一样，发现支

7、撑阻抗的被压抑的本能冲动。阻抗的修通在操作上可能造成分析上的艰辛和对分析师的耐心的考验。不管怎样，这是工作的一部分，这一工作会导致病人的巨大的改变，也是分析治疗和其它任何种类的暗示治疗的区别。,他把修通的需要与阻抗的特殊形式强迫性重复联系在一起，即所谓“本我阻抗”（1926d）。 “修通”的工作必须从根本上改变本能驱力的习惯性的发泄形式。修通意味着，分析工作发现了冲突和阻抗。没有修通的智力上的领悟被认为对治疗的目的来说是没有意义的，因为本能驱力习惯性地重复它自己的倾向还保留着。,fenichel,修通与其说是分析师和病人双方的事，还不如说是分析师的事，并且说“修通是一种特殊形式的解释”。他指出

8、，病人将展示重复的、针对关注潜意识材料的阻抗，这些材料已经被解释过，而且解释还会重复，尽管如此，分析的过程也许会比以前更快和更容易。有时候，同样的图像会在病人面前精确地展现，另一些时候，在不同的情景下会发生变异。“向病人展示，同样的事情在不同的时间或者以不同的方式一次又一次地发生，这一过程，按照弗洛伊德的说法，就叫做修通。”,“一个失去了朋友的人，他必须在一切场合提醒他失去了朋友，以使他自己重新明白，他不再拥有这个朋友，所以放弃是必须的。朋友这个概念存在于许多的记忆和愿望的表象之中，每一个记忆和愿望都必须单独与朋友分离。” 作为一种很耗时的工作，修通的基本任务是追溯病人生活的不同领域的冲突。,

9、我们早就知道，如果婴儿期的经历过快地重现，或者在移情中见诸行动而没有被恰当地解释，此时的发泄也许有一点用，但不会造成持续的效果。在这样的例子中，修通对于记忆的恢复显得不太必要，但对保持任何治疗效果都非常关键不在于减少阻抗和恢复记忆，而在于不断地向病人展示，在生活的各种状况中的本能倾向。,，解释工作最后会重建病人的过去，修通是在病人的材料的许多不同领域和层面上的重建。,修通的内容,1.重复地解释，尤其是对移情性阻抗的解释； 2.打破情感和冲动与经验和记忆之间的隔离； 3.解释的延长、加深和加宽，发掘一个行为的各种前提和来源的多种功能和决定性因素； 4.重建过去，将病人和环境中其他重要人物置于活生生的背景下；这包括重建在过去各个时期的自我形象； 5.促进反应和行为的变化，使病人在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的反应模式和情感模式。一般来说，病人会首先在分析场景中尝试新的行为，然后在分析场景之外。这些新的行为将较少受到婴儿期经历的扭曲。,另一种观点：修通是病人的事情,sedler： 分析清楚地定义了神经症的问题，但它却不能解决它；因为，每一个个体必须自己解决。分析是为促进这一解决而建立的分析师、他的技术和移情都是整个过程不可缺少的因素,简单地说：多重解释本