冠心病防治策略医学课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病的防治策略：1 .学会与死于心脏病的明星PPT沟通；2007年6月23日，相声艺术家侯因心肌梗塞未能获救；2.学会与死于心脏病的明星PPT沟通；2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，脸色苍白，病情非常严重；急诊医生立即进行胸部按压等。他因抢救无效而死亡。3.他学会了交换PPT，死于心脏病。2005年7月2日，他84次在思都赤水、建国典礼、重庆等影视作品中扮演毛泽东的特别演员顾岳，并因心肌梗塞去世，享年68岁。4.他学会了交换PPT。冠心病是人类的“第一杀手”。中国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒钟就有一人死于心血管疾病。5.学会交换PPT，了解心

2、脏和冠状动脉。心脏=人体的强力泵冠状动脉=心脏的氧气和营养输送通道。6.学会交换PPT，了解冠心病的危险因素。继承，7。学会交流PPT，什么是冠心病，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心绞痛或心肌梗塞，也称为缺血性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞引起的，从而导致心肌缺血、缺氧或坏死。动脉粥样硬化斑块，冠状动脉闭塞的位置，8，学会沟通PPT，血管闭塞的原因，动脉粥样硬化斑块是血管闭塞的主要原因。当血液中过多的“坏”胆固醇(LDL-C)沉积在动脉壁上，与其他物质结合，形成动脉粥样硬化斑块，斑块增大，管腔变窄，导致血流缓慢，斑块破裂，血栓形成和快速闭塞，管LDL-C沉积在动脉壁上，

3、形成动脉粥样硬化斑块，9，学习沟通PPT，10，学习沟通PPT，炎症加剧，脂质核心增加，平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块的形成和破裂，不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓形成，不稳定斑块和破裂斑块，并发症和进展。持续的低密度脂蛋白进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖，产生纤维血管炎症并形成脂质核心。低密度脂蛋白进入动脉壁，氧化单核细胞，导致炎症内皮功能下降。在初始阶段，内膜增厚、动脉粥样硬化形成、正常动脉、内皮功能障碍，LDL-C在动脉粥样硬化的起始、进展、并发症等阶段起着重要作用，而吸烟“功不可没”！11，学会沟通PPT，冠心病是如何发生的，动脉粥样硬化斑块有两种：不稳

4、定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂，稳定斑块：“皮厚馅少”，不容易破裂，冠心病，心绞痛，心肌梗塞，猝死，斑块破裂形成血栓，血管闭塞，血管狭窄，12，学会沟通PPT。无症状心肌缺血，稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，13，学会沟通PPT，冠心病的主要症状，心绞痛(心肌缺血综合征)胸痛：常为压迫感、胸闷或灼痛感，且疼痛可延伸至颈部和手臂。心肌梗塞时胸痛、气短、出汗、头晕、恶心、呕吐、心律失常、心悸、猝死是指意外猝死。14.学习交换PPT，诊断冠心病，并使用常规诊断方法诊断典型的危险因素症状：胸闷、胸痛、气短等。心电图、24小时心电图、心脏超声等。检查运动负荷试验、介入诊断确认的冠状动脉造影、冠状动脉增强C

5、T和心肌放射性核素检查的血运重建、15、学习交流PPT、急性冠状动脉综合征、不稳定型心绞痛(美国)、非st段抬高型心肌梗死(STEMI)、猝死、16、学习交流PPT、慢性冠状动脉综合征、稳定型心绞痛伴正常冠状动脉(如X综合征)、无症状心肌缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)、17、学习交流PPT、稳定型心绞痛，并定义3360稳定型心绞痛，也称为稳定型劳力型心绞痛患这种疾病的男性多于女性，而且大多数病人都超过40岁。疲劳、情绪激动、饱腹感、寒冷和急性循环衰竭是常见的诱因。18，学会沟通PPT，稳定型心绞痛的临床表现，(1)症状性心绞痛的特征是阵发性胸痛，主要位于胸骨中上段，可扩散至心前区，手掌大小不等

6、，边界不清。它通常辐射到左肩、左臂内侧、无名指和小指，或颈部、咽部或下颌骨。胸痛的性质通常是压迫、紧绷或收缩，但也有烧灼感，偶尔伴有死亡的恐惧。19。学会沟通PPT和稳定型心绞痛的临床表现。3.诱因通常是由体力劳动或情绪激动引起的，也可诱发饱腹感、寒冷、吸烟、心动过速和休克。疼痛通常发生在分娩或兴奋期间，而不是一天辛苦之后。4.持续时间疼痛通常在出现后逐渐加重，然后在3-5分钟内逐渐消失。它可以每隔几天或几周发生一次，或者一天发生几次。5.缓解方法一般可在停止诱发症状的原始活动后缓解；硝化甘油也能在几分钟内缓解症状。20，学会沟通PPT，稳定型心绞痛的临床表现，以及(2)平时无异常体征。心绞痛

7、常伴有心率加快、血压升高、焦虑表情、皮肤冷汗，有时可能出现第四或第三心音。心尖可能有短暂的收缩期杂音，这是由乳头肌缺血和功能障碍引起的二尖瓣关闭不全引起的。21、学会沟通PPT，预防和治疗稳定型心绞痛，其治疗原则是改善管状动脉的血液供应，减少心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。(1)发作时的治疗1。攻击发生时立即休息。一般来说，症状可以在患者停止活动后消除。2、药物治疗严重发作时，可使用速度较快的硝酸酯类制剂，常用药物有硝酸甘油，可0.3-0.6毫克，置于舌下，1-2分钟后开始起效，约半小时后效果消失；硝酸异山梨酯可舌下溶解于5-10毫克，起效时间为2-5分钟，持续时间为2-3小时。22，学会

8、交流PPT，预防和治疗稳定型心绞痛，(2)缓解治疗1。药物治疗采用长效抗心绞痛药物预防心绞痛，可单独使用，交替使用或联合使用；常用药物： (1)受体阻滞剂：常用药物制剂有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。(2)硝酸盐制剂：硝酸异山梨酯和硝酸甘油通常用作药物制剂。(3)钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等。(4)中医治疗：目前最常用的是“活血通络”、“芳香温通络”，如通心络。23。学会交换PPT，预防和治疗稳定型心绞痛。2.介入治疗适应症：(1)稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，冠脉造影显示75%狭窄。(2)有轻度心绞痛症状或无症状，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄明显。(3)心绞痛复发及介

9、入治疗后再狭窄的患者。24、学会沟通PPT，预防和治疗稳定型心绞痛，(4)12小时内急性ST段抬高型心肌梗死；或在发病后12-24小时内，伴有严重心力衰竭和/或血流动力学或心电图不稳定和/或持续严重心肌缺血的证据，急诊经皮冠状动脉介入治疗是可行的。(5)冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者。(6)不稳定型心绞痛经积极药物治疗后不稳定；ST段压低1毫米并持续20分钟或血清肌钙蛋白升高的心绞痛患者。25，学会沟通PPT，预防和治疗稳定型心绞痛，3，外科治疗本手术主要适用于：50%狭窄的左主干冠状动脉疾病；左前降支和旋支近端狭窄占70%；左心室射血分数为50%的三种冠状动脉病变；稳定型心绞痛对药物治疗

10、反应不佳，影响工作和生活；左主干或三支严重室性心律失常，26，研究和交流PPT，不稳定型心绞痛(UA)，不稳定型心绞痛的定义在冠心病中，除了上述典型的稳定型疲劳性心绞痛外，还有由心肌缺血引起的缺血性胸痛的各种表现，除了临床上仍保留短st段抬高的变异型心绞痛的特异性心电图改变外，还有其他心绞痛如恶化型心绞痛、卧型心绞痛、 静息型心绞痛和梗塞型心绞痛目前已统称为不稳定型心绞痛，27、研究和交流PPT，不稳定型心绞痛的发病机理，稳定型心绞痛和稳定型心绞痛的区别主要在于冠状动脉内不稳定动脉粥样硬化斑块继发的病变，使局部心肌血流量明显减少，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂、表面血小板聚集和/或刺激冠状动脉痉

11、挛，导致缺血加重。 虽然也可能是由劳动负荷引起的，但停止劳动负荷后胸痛无法缓解。28、学会沟通PPT，不稳定型心绞痛的临床表现、胸痛的部位和性质与稳定型心绞痛相似，但有以下特点：1 .原稳定型心绞痛，疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素改变，硝酸甘油不能缓解。2.一个月内出现新的心绞痛，这是由较轻的负荷引起的。3.心绞痛可由发作或轻度静息活动诱发，发作时伴有st段抬高的变异型心绞痛也属于此类。29，学会沟通PPT，不稳定型心绞痛的临床表现，此外，由贫血、感染、甲状腺功能亢进、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛，30，学会沟通PPT，预防和治疗不稳定型心绞痛，不稳定型心

12、绞痛的发展是不可预测的，因此患者应在医生的监督下进行治疗，而出现频繁或持续疼痛的患者应立即住院治疗。一般治疗是卧床休息1-3天，床边24小时心电图监测，对症治疗，必要时反复检测心肌坏死标志物。31，学习交换PPT，预防和治疗不稳定型心绞痛，(2)缓解疼痛单次输注或吸入硝酸酯类制剂对这类心绞痛往往不能缓解症状。一般建议每5分钟使用硝酸甘油或硝酸异山梨酯3次，然后连续静脉滴注，从10g/min开始，每3-5分钟增加10g/min，直至症状缓解或血压下降。钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛效果最好。32、学会沟通PPT，防治不稳定型心绞痛。(3)抗凝阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分子肝素)是不稳定型心绞

13、痛的重要治疗措施，旨在预防血栓形成，防止疾病向心肌梗死发展。33、学会沟通PPT，防治不稳定型心绞痛；(4)其他病情严重、保守治疗效果不佳、心绞痛发作1毫米并持续20分钟或心肌肌钙蛋白升高的患者，可在有条件的医院接受急诊冠状动脉造影并考虑经皮冠状动脉介入治疗。，34，学会沟通PPT，高血压是如何导致冠心病的？高血压加速了心脏动脉粥样硬化的过程，同时增加了心脏的氧气需求。伴有动脉粥样硬化的心脏血管腔变窄，血液流变学变薄或中断，导致心绞痛和心肌梗塞。35.学会交换PPT。高血压是“隐形杀手”。高血压通常没有明显的症状。即使有轻微的不适，患者的主观感受也与血压升高的程度不一致。由于症状不明显，许多高

14、血压患者知道自己患有高血压，并不进行治疗。他们中的大多数人开始时都很安静，直到他们造成严重的心脑血管损伤。36.学会交流PPT和抗高血压治疗带来的益处。收缩压每降低2-5毫米汞柱，中风死亡614例，冠心病死亡49例，总死亡率37例，2003年学会沟通PPT、糖尿病和冠心病，糖尿病患者的冠心病发病率比非糖尿病患者高24倍，未来810年心肌梗死的风险高达20，这大约相当于心肌梗死患者再发心肌梗死的风险。38、学会沟通PPT，高胆固醇血症是一个重要的危险因素，而高胆固醇会增加冠心病和中风的风险。如果总胆固醇高于300毫克/分升(7.77毫摩尔/升)，90%会发生冠心病。亚太地区的一项研究发现，总胆固

15、醇每增加1毫摩尔/升，缺血性中风增加25%，赵临床血脂水平100，第32和33页，国际流行病学杂志。2003年；32:563-572，39，学习交流PPT，降胆固醇治疗可以预防疾病的发作，而降胆固醇治疗可以降低血液中的“坏”胆固醇，防止斑块形成，从而减少由稳定斑块引起的冠心病和中风的发生。降胆固醇治疗前后的“坏”胆固醇LDL-C值更高，更低。降胆固醇治疗可以预防急性事件，稳定不稳定斑块，降低斑块破裂的风险，从而预防急性心肌梗死、猝死和急性中风。斑块在降胆固醇治疗前容易破裂并形成血栓，在降胆固醇治疗后变得稳定。41.学会交换PPT，降胆固醇治疗可以减少心脑血管疾病的发生。冠心病的风险可以降低。最

16、近，许多研究发现降胆固醇治疗可以降低中风的发病率。血脂异常防治指南，1997，42，学习沟通PPT，保护内皮功能和抑制斑块形成，降血脂和抗凝：预防和治疗心脑血管疾病的主要途径，预防斑块破裂和抑制血栓形成。阿司匹林，AHA/ACC，循环，2006.5，他汀类药物，预防心脑血管事件，抑制动脉粥样硬化的形成，43，研究和交流PPT，“通心络阿司匹林他汀类药物是预防和治疗心脑血管疾病的金三角方案。研究表明，通心络具有抗凝、抑制血栓形成和降低阿司匹林抵抗的作用；同时，它可以帮助他汀类药物降低血脂和抗炎症。三种药物的组合具有协同作用。”陶俊教授，中山大学第一医院高血压与血管疾病专家委员会主席，中华医学会中

17、西医结合分会主席，第十届国际神经病学大会，44，学习与交流PPT，注：与治疗前相比，*P0.05，*P0.01，* * P 0.00 L；与对照组相比，# 0.05、通心络、他汀类药物和阿司匹林合用，治疗前后两组血清CRP浓度(xs，mg/L)。将66例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组(34例)，服用阿司匹林、氟伐他汀、美托洛尔或地尔硫卓；通心络组(32例)，在上述治疗的基础上服用通心络胶囊，治疗8周。魏超侬。中国期刊注：治疗前后，*P0.05，* * P0.01两组治疗后的比值为0.01。王雅庆。南京中医药大学学报。2007，23(6):401-402，注：与对照组相比，2=4.25，*P0