CSF检查.ppt

1、，脑脊液检查，脑脊液生成：脑脊液神经纤维(CSF)存在于脑室和蛛网膜下腔，70%通过脑室系统内脉络膜神经丛生成，脑静脉系统进入体循环。正常成人量：120-180毫升，主要功能：保护大脑和脊髓不受外部冲击，调节颅内压力。提供中枢神经系统营养素，运输其代谢产物。调节碱储存量，使中枢神经系统pH保持在7.317.34。通过生物胺类运输参与神经内分泌调节。脑脊液标本收集：腰椎穿刺1，适应证： 1，脑膜刺激症状2，颅内出血可疑3，原因不明的激烈头痛，昏迷，痉挛或麻痹4，中枢神经系统肿瘤5，中枢神经系统疾病脊髓管内药和术前麻醉，造影等2如果有明显的乳头水肿或脑疝的先兆，渡边杏伴有穿刺2，休克，衰竭，濒危状

2、态3，颅后窝占位性病变或脑干症状4，凝血障碍，局部炎症等。穿刺时标本的粘连通常取三管。每管1-2ml First:细菌检查第二次：生化和免疫学检查第三次：细胞学检查在一小时内检查、标本收集、脑脊液应激检查、正常脑脊液压力：成人：80180mmH2O(腰部穿)80120mmH2O应激以上的林爽意义黄色：因为变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量异常高。变性血红蛋白蛛网膜下腔出血。胆红素黄烷氧基肝炎，新生儿龙血症蛋白的杨怡异常增加脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘膜梗塞，脑膜炎等。乳白色：是白细胞增加引起的，见于火脑等。微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、A型链球菌感染引起的脑膜炎。透明度：正常脑脊液清晰透明，细胞或

3、细菌多会混浊。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可能出现透明的样子。结核性脑膜炎母乳里的形状。化脓性脑膜炎白细胞明显增加，混浊。凝固，正常CSF:24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24小时液面形成薄膜。化脓性脑膜炎：出现1-2小时凝血和沉淀物。蛛网膜下腔闭合：黄色果冻。2 .显微镜检查：1 .细胞数：正常CSF没有红细胞，只有少量白细胞，穿刺创伤后CSF矫正后才有价值。红细胞和白细胞的比例为700: 1，可以粗略估计白细胞的数量。参考价值成人(08)106/L儿童(115 )106/L，细胞分类正常CSF主要在病理为淋巴和单核细胞时出现中性细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。参考值正常

4、CSF有很多淋巴细胞和单核L: M=7: 3牙齿。临床意义 CNS感染性疾病：1化脓性脑膜炎细胞数量增加，经常以数千106/L以上，N为主。2TB大脑，总细胞数低于500106/L，早期以中性细胞为主，后期以淋巴细胞为主，中性，淋巴及浆细胞同时存在是本病的特点。3病毒脑，脑膜炎：细胞的数量轻微，以淋巴细胞为主。4寄生虫感染：嗜酸性粒细胞5出血性疾病：主要是红细胞、三化学和免疫学检查，蛋白质的定性、定量和分类检查。葡萄糖检查。氯化物检查。免疫球蛋白试验。Myelin碱性蛋白(MBP)。相关酶检查，如ADA、LDH、CK等。致病源抗原及抗体检查：结核抗体、日本脑炎病毒抗原及抗体检查。蛋白质检查：正

5、常的CSF蛋白含量很小，其中大部分是白蛋白，病理时CSF蛋白程度不同，球蛋白多。蛋白质定性实验：女性蛋白质定量：参考值：0.20 0 0.40 GL(3)蛋白质上：0.4-0.8，蛋白质(protein)，临床意义 CSF的蛋白质含量是血脑屏障功能障碍的标志。脑和蛛网膜下腔出血。脑肿瘤。椎管内梗塞等。神经根病变。在葡萄糖检查CSF中从血糖到葡萄糖，其含量约为血糖的60%，受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖效分解速度的影响。参考价值成人2.54.4mmolL(腰戴)CSF血浆葡萄糖比0 . 3 . 0 . 9，临床意义化脓性脑膜炎结脑糖减少比化脓明显。其他：包括脑膜在内的肿瘤(脑白质)、结节病

6、、梅毒性脑膜炎、风湿脑膜炎、症状性低血糖等，党度都不同。氯化物检查：正常CSF的氯化物含量比血浆高约20%，在疾病中会发生变化。参考价值 120 130 MMOL 临床意义 TB脑，氯化物明显减少，火脑，减少，但不如TB脑明显。其他CNS感染大部分正常。(d) myelin碱性蛋白(MBP):脑组织实际损伤的标记。正常：4UG/L. (5)酶检查：1乳酸脱氢酶(LDH): 8-32U增加，可见感染。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的急性期；脑肿瘤进展期；脱髓鞘病变。2 ast:5-20u；ALT: 5-15U增加见于中枢神经系统感染、器质性病变等。四茄子细菌检查：可以直接用涂法或离心沉积法提取沉

7、淀粉，制成薄涂片。怀疑：焦脑G染色，TB脑CSF定于24小时，进行薄膜，涂层抗菌染色。银脑CSF涂层加印度墨水染色，可以看到未染色的荚膜。隐球菌性脑膜炎，脑膜白血病，第6节浆膜腔液检查病理状态，胸腔，腹腔，心包腔大量液体储存被称为浆膜腔液(Serous membrane fluid)。圣幕钢渗出液检查目的，区分渗出液是流出液还是渗出液。寻找渗出液的原因。渗漏液及其形成机制，渗漏液：非传染性疾病引起的基本机制如下血浆胶体渗透压减少毛细血管静水压增加。-淋巴回流障碍。-其他原因：如醛固酮分泌增多。渗出液及其形成机制，渗出液：局部炎症引起的感染性因素很多。-创伤，刺激化学物质-组织破裂和凝血机制造成

8、的血液积累。-肿瘤直接或间接侵犯血清钢。特征：高分子物质和细胞都可以通过。包括浆膜腔积液检查的内容，一般检查：一般特性检查(如颜色、气味、透明度、凝固性等)，显微镜检查(如细胞总数、细胞分类数等)，Rivalta实验等。化学和免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、淀粉酶(AMY)等。细菌学检查：直接涂片检查及细菌培养等。细胞学检查：检查是否有肿瘤细胞。酶检查，(1) LDH: 200U/L，渗出液/血清LDH比率0.6为渗出液，1为恶性积液。化脓性肿瘤性结核性。(2)溶菌酶：结核性：积液/血清1；恶性：渗出液/血清40U/L，结核病阳性率达99%。(4) CEA: 20ug/l，渗出液/血清1，大部分是恶性的。(5)-IFN:结核性渗出液明显增加。(6)RF:风湿渗出液中的效价1:320。浆膜腔积液检查的林爽应用，病因：腹腔液：肝硬化，肿瘤，结核性腹膜炎，心力衰竭。胸腔积液：心脏性、结核、肿瘤、心包