甲状腺功能亢进症(1).ppt

1、甲状腺机能亢进，一般来说，甲状腺毒症和甲状腺毒症)是指一组临床综合征，其血液循环中甲状腺激素过多，主要表现为神经、循环和消化系统的兴奋性增加和代谢过度。甲状腺机能亢进症(甲亢):是甲状腺毒症的原因之一，即甲状腺自身产生的甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进型，非甲状腺功能亢进型，甲状腺毒症，弥漫性毒性甲状腺肿：格雷夫斯病，80-85%多结节性毒性甲状腺肿，滤泡性甲状腺癌，甲状腺自主功能亢进腺瘤(普卢默病)，碘诱发的甲状腺功能亢进症，垂体促甲状腺激素瘤等。桥本氏甲状腺毒症妊娠期短暂性甲状腺毒症(GTT)、新生儿甲状腺功能亢进症、甲亢型、亚急性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏甲

2、状腺炎、产后甲状腺炎(PPT)、产生外源性甲状腺激素替代异位甲状腺激素(卵巢甲状腺肿等)。)，非甲状腺功能亢进型，弥漫性毒性甲状腺肿：Graves病和甲状腺功能亢进的最常见原因，80-85%的发病率为1.2%，女性发病率高(女性：男性=4-6: 1)。自身免疫性甲状腺中有促甲状腺激素受体(TSHR)特异性T细胞浸润，激活后释放细胞因子。白细胞介素-10刺激B细胞分泌促甲状腺激素受体抗体(TRAb，有三种TRAb: tsab:促甲状腺激素抗体tsbab3360促甲状腺激素阻断抗体tgi:甲状腺生长免疫球蛋白。格雷夫斯病的发病机制、环境因素、细菌感染应激：诱发的自身免疫反应、性激素、妊娠和分娩在：

3、名女性中较为常见，遗传倾向是一种多基因的复杂遗传病。与人类白细胞抗原有关。单卵双胞胎的共现率为30%。遗传因素、环境因素(精神刺激、感染、创伤等)。)自身免疫反应(体液免疫、细胞免疫)格雷夫斯病，病理学，甲状腺：甲状腺弥漫性肿胀，淋巴细胞浸润。GO:淋巴细胞浸润、眼外肌肿胀、脂肪细胞浸润、纤维组织增生、糖胺聚糖聚集。胫骨前粘液性水肿：纤维组织增生，糖胺聚糖聚集。甲状腺中毒的特征是出现在床上的甲状腺肿和眼征的特殊临床表现和类型。(1)甲状腺中毒、高代谢综合征：疲劳、虚弱、怕热怕汗、皮肤温暖湿润、体重减轻和低烧、神经系统：紧张、多动症、焦虑、易怒、失眠、注意力不集中和记忆力减退。有时有幻想症，甚至

4、轻躁狂或精神分裂症，偶尔有无声的抑郁症，身体检查无动于衷，手、眼睑和舌头震颤，腱反射亢进，(1)甲状腺毒症，心血管系统：心悸，胸闷，气短，严重者可发生甲亢性心动过速，窦性心动过速，休息和睡眠仍快，心尖S1功能亢进，并经常有收缩期杂音心律失常，这在早搏心房中更常见。心力衰竭容易出现收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大，并可能出现外周血管征。消化系统：暴饮暴食，更容易进食，消瘦，大便次数增加。老年人和重症患者可能有厌食症和厌食症。肌肉骨骼系统：重症肌无力、肌肉萎缩(常见于肩胛肌和骨盆带肌肉)、甲状腺机能亢进性肌病、周期性瘫痪和重症肌无力。(1)甲状腺毒症，生殖系统：女性月经减少或闭经，男性内分泌系统

5、阳痿，例甲亢患者可能有糖耐量异常，且甲亢常影响垂体肾上腺的造血系统功能，(1)甲状腺毒症，(2)甲状腺肿，甲状腺肿大，弥漫性，对称性肿胀程度与甲亢的严重程度无明显关系，可听到血管杂音，可触及震颤，(3)突眼(2000)上眼睑发育迟缓(冯格拉夫征)、眨眼减少(Stellwag征)、前额皮肤不能起皱(Joffroy征)、收敛不良(Mobius征)、(2)侵袭性(恶性突眼):是Graves病的自身免疫反应，多见于一侧眼眶，局部症状和体征明显与甲亢不同步。还可以看出，其他自身免疫性甲状腺疾病需要免疫抑制治疗。美国甲状腺协会的Graves眼病分类(ATA，NOSPECS)，分级的眼部症状和体征0 (N)

6、无体征或症状1 (o)仅体征，仅体征，无症状2 (S)软组织受累(体征和症状)3 (P)突眼，18毫米4 (E)眼外肌受累5 (c)角膜受累6 (s)视力丧失(视神经受累)，(4)局限性粘液水肿(胫骨前粘液水肿)的其他表现包括指尖厚、弥漫性甲状腺肿、左叶和右叶弥漫性肿胀弥漫性甲状腺肿、单纯性突眼、双侧眼球对称性突出、上眼睑挛缩、侵袭性突眼、突眼、球结膜充血和水肿、眼睑肿胀、胫骨前粘液水肿(病例1)胫骨前粘液水肿(病例3)，其在病因不明的Graves病中发现，通常发生在胫骨前部区域，但也发生在足背、脚趾和脚踝。 肩部和背部少见，局部皮肤增厚，表面突出，凹凸不平无压痛，毛孔粗大呈淡红色或淡紫色，明

7、显凹陷无凹口，手指畸形。格雷夫斯病指端皮下组织增厚，指骨骨膜增生，临床表现和类型特殊。血液中的甲状腺激素(FT3、FT4)急剧增加。2.紧急因素使各种系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增加，从而诱发感染、手术、创伤、放射性碘治疗等。临床表现为高热、体温超过39、出汗性心动过速、心率超过160次/分钟、心房颤动、心房扑动、意识障碍、躁动、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、偶尔黄疸、循环衰竭、休克、心力衰竭、肺水肿，2。甲状腺机能亢进性心脏病：由长期不受控制的甲状腺机能亢进引起的心脏并发症，诊断要点是甲状腺机能亢进并发以下三种情况之一：心律失常(最常见的是心房颤动)、心脏增大、心力衰竭(右心衰竭或完全心力衰竭)。经

8、过治疗，心脏症状和体征可以明显改善。第三，淡漠型甲状腺功能亢进更常见于老年患者，伴有代谢亢进、甲状腺肿大和不明显的眼部消瘦体征、腹泻、心房颤动，易患甲状腺功能亢进、神经质或冷漠型心脏病。第四，T3和T4甲状腺功能亢进症：T3升高，T4正常。T4型甲状腺功能亢进症见于碘缺乏地区和老年患者(病因可能是钆、中毒性结节和腺瘤):T4升高，T3正常，促甲状腺激素降低。在碘性甲状腺机能亢进和严重系统性疾病的患者中发现。第五，亚临床甲状腺功能亢进在早期和恢复期较为常见，T4正常，T3正常，促甲状腺激素降低。6.妊娠期甲状腺功能亢进由于甲状腺激素结合球蛋白的增加，妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要依据FT4、FT

9、3和TSH。妊娠相关甲状腺功能亢进症的病因是妊娠剧吐(thhg)的短暂性甲状腺功能亢进症，它仅发生在妊娠期间。甲亢合并GD产后甲状腺炎(PPT)，实验室及其他检查，1项甲状腺激素，2项自身抗体，3项影像学检查，1项。TT4、ft42、tt3、FT3综合反映甲状腺激素合成和分泌、131碘摄取率、甲状腺SPECT、垂体-甲状腺轴负反馈调节、1。促甲状腺激素测量，2。TRH激发试验，3。T3抑制试验，下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图，Trh:促甲状腺素释放激素TSH :促甲状腺激素，促甲状腺素：刺激3360抑制，下丘脑，垂体，甲状腺，甲状腺激素，Trh兴奋试验：鉴别甲状腺功能亢进，TSH(/L)，时间，

10、30，60，90，12030分钟，正常，甲状腺功能亢进。分别在静脉注射合成促甲状腺激素后15、30、60、90和120分钟测定血清促甲状腺激素，注射促甲状腺激素后24小时，血清促甲状腺激素水平恢复至基础水平。T3抑制试验，口服甲状腺素片60 mg，tid 14天或T3 20 g，TID6D前后测定甲状腺碘摄取率，并计算抑制率。(正常人下降超过50%)抑制率()=(第一个24小时的131碘摄取率-第二个24小时的131碘摄取率)/第一个24小时的100%，131碘摄取率，24小时，3小时，碘摄取率(%)，正常，甲状腺机能亢进，甲状腺131碘摄取率：3小时正常值为5%，24小时为2045，峰值出现

11、在24小时。甲亢患者的各期值大于正常上限，服用131的速度加快，部分患者的峰值可前移至3小时。该方法诊断甲亢的符合率可达90%，但对疗效观察无意义。又称TBII(TSH-结合抑制免疫球蛋白)，阳性率为75%，平均为30% 。检测原理为：抗原抗体反应，不反映生物活性。因此，它包括tsab(促甲状腺激素抗体)、tsbab(促甲状腺激素阻断抗体)、trab、眼部CT/MRI诊断GO、诊断标准、确定是否存在甲状腺毒症的诊断程序、甲状腺机能亢进的诊断、GD的诊断、具有高代谢症状的患者、甲状腺肿和其他临床表现的患者都要常规检查TSH、FT4和FT3。如果血液中的促甲状腺激素水平降低或无法测量，并伴有FT4

12、和/或FT3升高，则可诊断为甲状腺毒症。当FT4升高但促甲状腺激素正常或升高时，应注意垂体促甲状腺激素腺瘤或甲状腺激素不敏感综合征。甲状腺功能亢进症的诊断，代谢异常的症状和体征，甲状腺肿伴或不伴血管杂音，血清T3和T4升高，促甲状腺激素降低，并确定诊断。甲状腺机能亢进的代谢异常症状不明显，仅表现为消瘦或Af，特别是少数无甲状腺体征的老年患者，T3甲亢仅血清T3升高，应注意甲亢的诊断、典型甲亢的临床表现以及血T3和T4值的升高。TSH降低，只有T3升高，而T4正常-T3型甲状腺功能亢进症仅升高，而T3型甲状腺功能亢进症正常-T4型甲状腺功能亢进症T3、T4正常，TSH降低-亚临床甲状腺功能亢进症

13、应进一步进行TSH和/或T3抑制试验、TRH刺激试验和GD诊断。甲状腺机能亢进的诊断已经确定。甲状腺呈弥漫性肿胀。TRAb阳性。其他甲状腺自身抗体，如TPOAB和TgAb阳性，也提示如果前两项可用，可以建立侵袭性突眼粘液性水肿。其他四项进一步支持甲亢和非甲亢引起的甲状腺毒症的诊断建立、鉴别诊断、鉴别病史。甲状腺体征，131碘率，其他各种原因的甲状腺炎，鉴别诊断，眼部体征和弥漫性甲状腺肿伴浸润性突眼。TRAb和TSAb均为阳性，GD特征，甲状腺机能亢进引起甲状腺毒症的各种原因，鉴别诊断，非眼部征象是多结节甲状腺核素扫描伴核素分布不均等。可与腺瘤、结节性中毒性甲状腺肿鉴别诊断，非眼部征象多为单发结

14、节状甲状腺放射性核素扫描伴热结节，周围组织摄碘功能受到抑制。b超发现甲状腺自主高功能腺瘤，甲状腺自主高功能腺瘤，鉴别诊断，无甲亢症状的非甲状腺毒性疾病T3，T4正常甲状腺激素正常或高碘摄取率增加，但峰值未前移，血液中甲状腺抗体呈阴性，单纯性甲状腺肿，一般治疗：饮食、营养、休息，治疗甲亢时禁止用高碘食物或药物。抗甲状腺药物，放射治疗，131I治疗，(1)抗甲状腺药物(ATD)，硫脲：甲基硫尿嘧啶，MTU)，丙基硫尿嘧啶，PTU)，咪唑：甲巯咪唑，MMI，卡比咪唑，CMZ，贾康平)，常用抗甲状腺药物，抗甲状腺药物(ATD)。与MMI相比，PTU可抑制外周T4向T3的转化，半衰期为60分钟，每6 8

15、小时给药一次见效快，难以控制症状和穿透胎盘。人机界面有很长的半衰期。为了在甲状腺内停留4-6小时，每天使用一次，抗甲状腺药物(ATD)治疗、PTU和MMI的血浆半衰期以及对塔巴唑的选择明显长于PTU，因此可以单剂量(30-45毫克/天)与大剂量PTU(300-450毫克/天)同时服用，口服2-3次相当有效。PTU可抑制外周T4向T3的转化，且不易通过胎盘。因此，有人主张PTU应用于重度甲亢、甲亢危象、妊娠期和哺乳期的甲亢，而他巴唑应用于轻度至中度甲亢和维持性甲亢的治疗。抗甲状腺药物(ATD)治疗，轻度或中度甲状腺肿大的患者年龄在20岁以下，或孕妇年老体弱，或合并有严重心、肝、肾疾病者不宜进行术前准备，而术后复发者作为放射性131I治疗的辅助治疗者不宜进行131I治疗。适应症、抗甲状腺药物治疗、短期治疗：一年半治愈率为50.60%。常用的治疗方案，初始治疗期、减量期、维持期、疗程、抗甲状腺药物(ATD)治疗，PTU 3004