《肺透明细胞癌》PPT课件.ppt

1、039008102，中医内科，唐力08，肺透明细胞癌，病历分析，病史及临床资料，诊断过程总结，治疗，病史及临床资料，男，74岁，入院12个月主要由于咳嗽及咳痰，胸部CT显示右下有肺结节影，周围有发夹，4个月后复查结节影明显增大。咳嗽和咳痰是癌症患者的常见症状。因为咳嗽总是与肺部感染和慢性支气管炎有关，所以很容易被忽视。约15%的肺癌患者以咳痰为首发症状，痰可稀可稠，可白可黄，可脓可锈，痰量不等。CT:是目前诊断肺癌最重要的工具。在胸片上发现的一些肺部阴影的具体位置和性质是无法判断的，但CT可以找到它们的位置和累积范围，也可以大致区分良性和恶性。CT是肺癌诊断和分期中最有价值的无创检查方法。在评

2、估阶段：1 .直径1厘米的肺结节中有40%是肺癌；2.边缘有毛刺的结节90%是恶性的。手术后获取病理和免疫组化检查结果是一种重要的方法。如果由于存在手术禁忌症而无法手术，应通过穿刺、胸腔镜等微创方法获取病灶组织，以做出明确诊断。宏观和微观特征：宏观肿瘤位于右肺下叶，切面呈灰色；显微镜下，肿瘤细胞呈巢状排列，主要为透明细胞，呈圆形或多角形，胞浆丰富透明，含有PAS阳性粘液样物质，细胞核明显不同，有丝分裂较为常见。它需要与下列肿瘤相鉴别：1 .肺透明细胞瘤(糖原瘤):肿瘤细胞胞浆透明，因为富含糖原，PAS染色强阳性，部分细胞呈嗜酸性颗粒或嗜酸性均质；肿瘤细胞细胞核小，无明显的核异型性和组织坏死，有

3、助于鉴别。2.肺鳞癌和腺癌的透明细胞变性：肺鳞癌和腺癌透明细胞变性的实质是鳞状细胞癌或腺癌，没有很多透明细胞区，大部分显示局部透明细胞变性，但会有相对清晰的鳞状细胞癌或腺癌成分。病例诊断：肺透明细胞癌，组织学诊断依据：1。光镜下，癌细胞未成熟或未分化，组织结构不具有鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌的特征，即所有肿瘤细胞均未成熟或未分化，不能诊断为鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌。2.透明细胞占组织切片的50%以上。综上所述，原发性透明细胞肺癌是组织病理学分类中大细胞肺癌的亚型之一，发病率低，占原发性支气管肺癌的0.8%。3.4%的男性患者更常见，吸烟者更可能在50岁左右。这些肿瘤大多发生在肺的周围，临床症

4、状是咳嗽和咳痰。部分患者可能因肿瘤侵犯支气管粘膜而出现呼吸困难和咯血，部分肿瘤坏死可能形成空洞或继发感染可能导致脓肿。从宏观上看，肺透明细胞癌一般起源于支气管粘膜，位于节段性支气管下方，切面呈灰色，边界不规则，中心多出血或坏死，边缘呈压缩性肺泡萎缩圈，甚至形成假包膜。肿瘤轻微浸润周围组织，易于分离。显微镜下，肺透明细胞癌细胞较大，圆形或椭圆形，大小相同，边界清晰，周围有纤维组织，细胞质丰富，染色浅，呈水状透明或泡沫状，并含有细小颗粒。PAS染色为阴性或弱阳性，表明没有糖原或糖原较少。细胞核圆形或稍不规则，核仁清晰，细胞呈片状或簇状排列，部分细胞呈腺泡状或巢状排列。只有当组织切片中有超过50%的

5、透明细胞时才能诊断，因此，伴有透明细胞的肺鳞癌和腺癌患者应排除在外。原发性透明细胞癌的治疗应遵循一般非小细胞肺癌的治疗原则，即根据病理分期，采取以手术为主的综合治疗。原发性肺透明细胞癌肿瘤体积较小，侵袭不明显，预后较同类巨细胞癌好。文献报道5年生存率可达66.7%。以手术为主的综合治疗后，有21例有预后资料，平均生存时间为42.67。6个月，中位生存时间为22.15.4个月。然而，由于病例数量少，数字统计意义不确定。中西医结合治疗，刘，男，49岁。他于2009年1月28日住院。间歇性咳嗽和咳痰持续2个月，颈部淋巴结肿大和疼痛持续1周。颈部：两侧可以触及肿大的淋巴结，这些淋巴结融合成一团，又硬又嫩。两侧胸部对称，触摸两侧言语颤抖相等，两肺声音清晰，右上肺呼吸声音减弱，左肺呼吸声音清晰，无湿罗音和干罗音。胸部CT:右上叶周围型肺癌伴肺门和纵隔淋巴结转移及左下叶后基底部小结节，考虑肺转移。本文报告了：例右上方肿瘤切除术后病理证实的透明细胞癌。尿检未发现异常。例肺积水的中医诊断。辨证为脾虚痰湿。西医诊断：例右肺癌伴期、左肺转移、顶端和纵隔淋巴结转移。60Co放射治疗，下颈、锁骨上和肺三野，30次。同时给予中药治疗：二圣汤加减：生半夏30克，生南星30克，浙贝母30克，杏仁10克，瓜萎30克，陈皮10克，党参15克，白术30克，藤梨根30克，冬凌草50克，