小夹板外固定技术

1、小夹板外固定术的临床应用,兖矿集团鲍店医院医务科 任明亮,使用历史,晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。,仙授理伤续断秘方,唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。,世医得效方,元代危亦林的世医得效方，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。,构 造,小夹板的构造: A、柳木或彬木块 B、棉垫 C、棉布,棉垫,棉布,木板,各种小夹板,扎 带,

2、衬（压）垫 压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔 形垫、梯形垫等。,压垫使用方法 A 两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位,B 三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,夹板固定的几种形式 A、夹板局部外固定。 B、超关节夹板固定。 C、夹板固定+支架。 D、夹板合+骨牵引。,夹板外固定的原理 夹板固定是从

3、肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。,夹板固定的适应证 A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。 B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。 C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,禁忌症,A、较严重的开放性骨折。 B、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。 C、难以整复的关节内骨折。 D、躯干骨折。 E、固定不易稳定的骨折。,固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀

4、等。,操作方法 A、外敷药膏 B、放置压垫 C、按放夹板 D、扎带捆扎固定 E、调整扎带松紧度,夹板固定后的注意事项 A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。 B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后14天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。,C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时

5、予以调整。 E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。 F、及时指导病人进行练功活动。,G、解除夹板的日期： 骨折复位情况。 骨折的临床愈合时间。 X线片。 其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否好，患者体质、年龄等。,主要依据,桡骨远端骨折夹板外固定,Smith骨折,Colles骨折,桡骨远端骨折夹板外固定操作方法,以Colles骨折为例 物品准备：夹板、药膏（纱 布块代替）、 压垫、扎带、 绷带、剪刀,评分细则,物品准备（3分，每项0.5分）： 药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀,一牵（引）,一助,二助,牵引手法,体位

6、：患者平卧或坐位，肩外展90度。 一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。 牵引力度：缓慢、持续、充分。,评分细则,患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90度”（分）。 助手牵引手法： 一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。（分） 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分） 牵引力度：缓慢、持续、充分。（分）,二旋,二助持续性牵引,一助：旋,评分细则,一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：“角度以不超过30度为宜” （动作 分；口述 分） 二助：持续牵引，（分）,三压顶偏,术者,评分细则,术者：

7、任务是纠正成角及桡偏。 在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧；（分） 压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤”（ 动作 分；口述 分） 顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端”（动作 分；口述 分） 偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端”（动作 分；口述 分） 纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！,四敷药（包扎）,纱布代替,评分细则,敷药包扎由术者完成。 膏药：放置桡背侧；（2分） 包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后（1分）；向上缠绕至前臂上13位置（约于所选夹板等长）（1分）；绷带卷无脱落（1分）。 松紧度：（口述）“以能插进小手指为宜”（动作

8、 2分；口述 2分）,五（放置）压垫,纱布代替,放置压垫,评分细则,放置压垫由术者完成。 压垫放置位置及顺序：8分，口述每处2分 “骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧” “桡侧骨折端”“尺侧远端” 位置正确4分，每处1分；顺序4分，错误一处即不得分。压垫无脱落（1分）。,六（放置）夹板,1号板背侧,2号板掌侧,3号板桡侧,4号板尺侧,评分细则,放置夹板由术者完成。 顺序4分，错误一处即不得分。 夹板位置：夹板位置正确4分，每处1分。口述8分，每处2分 “1号板：远端至第、掌骨底部” “2号板：远端至腕关节” “3号板：远端至第掌骨底部” “4号板：远端至尺骨小头” 术者放置夹板时，助手帮助扶

9、持，夹板无脱落1分。,七（绑）扎带,先中部，再远端，最后近端：,评分细则,扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分。 顺序正确3分，错误一处即不得分。 扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1分），打活结（1分）,八调节（扎带松紧度）,上下移动1cm为宜,评分细则,调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为宜。 术者口述：“扎带上下活动1cm” （2分）；动作（2分）。,九修剪（扎带长度）,评分细则,扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜。 术者口述：“扎带尾端2cm”（2分）；动作（2分）。,十悬挂,评分细则,绷带双悬挂 截取两段适宜长度绷带（2分），一根至于远端扎带处（1分），另一根至于近端扎带处（1分），指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度（1分），两绷带绕于颈后打活结（1分）。 口述：“ 请将患肢置于胸前，屈肘90度”（2分）。,十一观察（甲床血液循环）,评分细则,观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（2分）以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒；食、中指指腹触顶患者指腹（2分），以感觉指腹张力大小