骨骼疾病医学课件

1、骨骼与肌肉系统,骨与软组织 疾病诊断,1,学习交流PPT,（一）骨与软组织的创伤,影像学检查目的 明确有无骨折或肌腱韧带断裂 了解骨折错位的情况 需要时可在透视监视下行复位治疗 复位固定后摄片，观察复位情况 定期复查观察愈合情况和有无并发症 判断轻微外伤引起的骨折是否为病理性骨折,2,学习交流PPT,1.骨折 以长骨和脊椎骨折较常见 【临床与病理】 明确外伤史；局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍；患肢畸形 骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。,3,学习交流PPT,【影像学表现】,(1)基本X线表现 不规则的透亮线骨折线；断端不整齐； 骨皮质显示清楚 骨松质骨小梁中断、扭曲

2、、错位； 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱、局部 骨密度增高，骨折线显示不清；,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,完全性和不完全性 外形分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。 按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上）,（2）骨折的类型,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,（3）骨折的对位和对线关系,完全骨折，要注意骨折断端的移位，长骨以骨折近段为准，判断骨折远段移位方向和程度。 骨折端还可有成角，两断端纵轴形成大小不等的交角。 骨折断端内外、前后、上下移位为对位不良。 骨折端纵轴成角移位则为对线不良。,8,学习交流PPT,骨折移位示意图,横向、纵向移位：对位不

3、良；成角移位：对线不良,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。 线：显示密度增加的条带影，可引起骨骼缩短与变形。 股骨颈部发生较多。,（4）骨折断端的嵌入：,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,（5）儿童骨折的特点： 由于骨骺尚未与干骺端结合，外力后可引起骨骺分离骺离骨折。 线：骺线增宽，骺与干骺端对位异常。 青枝骨折： 仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，而看不见骨折线，或只引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突，即为青枝骨折。,14,学习交流PPT,小儿长骨与关节,15,学习交流PPT,16,学习交流PPT,骨皮质发生皱褶、 凹陷或隆起而

4、不见 骨折线，似嫩枝折 曲后的表现 青枝样骨折 多见于儿童四肢长骨骨干，因钙盐沉积少而柔韧性较大。,17,学习交流PPT,18,学习交流PPT,随着骨痂形成的不断增多，骨折断端不再活动，即达临床愈合期。 骨痂范围加大，生长骨折断端之间和骨髓腔内，骨折线消失。而成骨性愈合，骨骼进行再建，不耗重的骨痂被吸收，不足处骨膜生骨而补足。 骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关；,19,学习交流PPT,20,学习交流PPT,21,学习交流PPT,（8）常见部位的骨折： Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折为桡骨远端cm以内横行成粉碎性骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，可伴尺骨茎突

5、骨折 肱骨髁上骨折：多见儿童 股骨颈骨折：多见老年，断端常有错位、嵌入，易影响关节囊股骨头及颈的血供，骨折愈合缓慢，常好发股骨头缺血性坏死。,22,学习交流PPT,23,学习交流PPT,【】： 不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面颅骨外伤的检查非常重要，了解解剖结构比较复杂部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置，可行三维重建。,24,学习交流PPT,25,学习交流PPT,26,学习交流PPT,【MRI】： 在显示骨折线方面不及，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况及邻近的组织和脏器情况。 可显示骨挫伤,平片和常无发现。,27,学习交流PPT,2.骨挫伤（bon

6、e bruise）,是外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，x线、CT上常无法发现。 T1WI：模糊不清的低信号 T2WI：高信号，局限于干骺端，也可延伸至骨干，可以自愈。,28,学习交流PPT,29,学习交流PPT,30,学习交流PPT,3.脊柱骨折,【临床与病理】 病史：多有高处坠落或重物落下击伤； 常见活动范围较大脊椎，如颈5、6，胸11、12，腰1、2椎体； 单个椎体多见； 症状：局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，神经根、脊髓受压等； 脊椎后突畸形；,31,学习交流PPT,【影像学表现】,X线平片： 椎体压缩楔形变， 前缘变短，呈横行不规则致密带； 椎体前方骨碎片； 脊椎后突畸形；并发韧

7、带、横突损伤；,32,学习交流PPT,33,学习交流PPT,34,学习交流PPT,CT：,不能完全显示脊椎外伤的范围和严重程度； 充分显示脊椎骨折、类型、骨碎片移位程度、椎管变形和 狭窄等情况； 检查重点：对脊髓和神经根的影响； 椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折； 椎体骨折： 爆裂性骨折椎体垂直受压后的粉碎性骨折； 单纯压缩骨折椎体压缩，呈楔形；,35,学习交流PPT,36,学习交流PPT,37,学习交流PPT,38,学习交流PPT,39,学习交流PPT,40,学习交流PPT,41,学习交流PPT,【诊断与鉴别诊断】,结合病史、椎体变形、骨质断裂等即可诊断 注意脊髓、神经根等受累情况； 鉴别

8、诊断：与骨质疏松、病理性骨质破坏引起的椎体压缩变形；,42,学习交流PPT,4.椎间盘突出,【临床与病理】 多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤病史，以下腰椎最常见。 发病时患部脊椎运动受限、局部疼痛，并产生神经根受压症状，可有放射性痛。 椎间盘：由纤维环、髓核、软骨板构成,43,学习交流PPT,【影像学表现】,髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节特殊类型。,44,学习交流PPT,45,学习交流PPT,46,学习交流PPT,椎间盘属软组织密度，线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变间接征象来推测，诊断受到限制。一般需、检查，以明确诊

9、断。,47,学习交流PPT,2.： 根据椎间盘的变形程度-椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出； 椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。 椎间盘突出：局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。 显示颈椎间盘突出要比腰椎困难。主要由于颈椎间盘薄。,48,学习交流PPT,49,学习交流PPT,椎间盘膨出 椎间盘边缘均匀超出椎体边缘,呈轻度弧形; 椎间盘边缘可见斑片状钙化 硬膜囊无明显变形;,50,学习交流PPT,51,学习交流PPT,椎间盘突出,椎间盘局限性向后突入椎管内； 硬膜囊前脂肪间隙消失，硬膜囊略有受压；,52,学习交流P

10、PT,53,学习交流PPT,3.MRI：显示良好 正常椎间盘髓核和内纤维环水分较多，在T1WI稍高信号；T2WI为高信号影； 外纤维环和后纵韧带水分少，在T1WI和T2WI上为低信号。 (1)椎间盘变性：T2WI上高信号消失 矢状位：椎间盘变扁；,54,学习交流PPT,55,学习交流PPT,(2)椎间盘膨出： 矢状位-见椎间盘向前后隆起； 横断面椎间盘均匀超出椎体边缘，硬膜囊及神经根受压不 明显；伴有椎间盘变性； （3）椎间盘突出： 矢状位-见椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其信 号强度与其主体部分一致； 轴状位-见椎间盘呈三角形或半圆形局限性突出于椎体后缘。在MRI还能直接显示脊髓受压

11、，在T2WI上表现更明显。,56,学习交流PPT,57,学习交流PPT,椎间盘突出；脊髓受压变窄，水肿； 椎间盘变性,颈5-6椎椎间盘突出,58,学习交流PPT,【诊断与鉴别诊断】,本病诊断主要依靠CT和MRI检查，可以直接显 示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压 情况。 【鉴别】： 与硬膜外肿瘤性病变鉴别 增强扫描，髓核无强化 与椎间盘炎及骨髓炎鉴别 常伴有骨破坏和骨增生硬化 与硬膜外瘢痕鉴别 有手术病史,59,学习交流PPT,（三）骨与软组织肿瘤 及瘤样病变,60,学习交流PPT,了解、熟悉和掌握的知识点,掌握骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤的影像学表现；,61,学习交流PPT,学习

12、难点,骨肿瘤性病变的影像学表现,62,学习交流PPT,诊断要求： 判断骨骼病变是否为肿瘤； 如属肿瘤，是良性或恶性，原发还是转移性肿瘤； 肿瘤的组织类型； 肿瘤的侵犯范围。 重点在于判断骨肿瘤良恶性,63,学习交流PPT,在观察骨肿瘤的影像时应注意： 发病部位 病变数目 骨质变化 骨膜异常 周围软组织变化 并结合临床症状体征及实验室检查等进行综合分析，做出诊断。,64,学习交流PPT,1.良性骨肿瘤,（1）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨骼结缔组织间充质细胞的肿瘤；主要细胞类似破骨细胞 【临床与病理】 2040岁多见，好发于骨骺以闭合的四肢长骨骨端股骨下

13、端、胫骨上端、桡骨下端为常见； 局部疼痛、肿胀、压痛，手触乒乓球样感觉； 有良性、成长活跃、恶性之分；良性常见,65,学习交流PPT,【影像学表现】 X线平片： 病灶常侵犯骨端，直达骨性关节面； 骨质破坏，多为偏心性、膨胀性；边界清楚，但不锐利，无硬化； 为单房或多房囊状或囊状膨胀性透光区，内可有纤细骨嵴构成皂泡状外观； 破坏区内无钙化或骨化；一般无骨膜反应；,66,学习交流PPT,67,学习交流PPT,68,学习交流PPT,69,学习交流PPT,以下表现提示恶性倾向： 破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现明显肿块者提示肿瘤生长活跃； 肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯

14、软组织，出现明显肿块者提示恶性；,70,学习交流PPT,71,学习交流PPT,CT,72,学习交流PPT,73,学习交流PPT,胫骨平台骨巨细胞瘤,74,学习交流PPT,MRI 肿瘤 T1WI呈低/中等信号； T2WI呈高信号； 囊变 T1WI呈较低信号 T2WI呈高信号 肿瘤出血 T1WI及T2WI均呈高信号影,75,学习交流PPT,76,学习交流PPT,77,学习交流PPT,78,学习交流PPT,2.原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤（osteosarcoma） 起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征 最常见的原发性恶性骨肿瘤。 多见于青少年，11-20岁达47.5%，男性较多；

15、干骺端为好发部位，发生于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。,79,学习交流PPT,【临床表现】,局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍 局部皮温较高，可见静脉怒张，病变进展迅速，可早期转移，血碱性磷酸酶增高,80,学习交流PPT,【影像学表现】,X线： 骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生；骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏；软组织肿块和肿瘤骨形成，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。 肿瘤骨为云絮状、针状和斑块状致密影。,81,学习交流PPT,根据X线表现可分为成骨型、溶骨型、混合型，以混合型多见。 成骨型骨质增生、硬化为主 以瘤骨形成为主，明显呈大片状致密影称象牙质变；骨破坏少或不明显

16、； 骨膜增生明显； 软组织肿块中多有肿瘤骨生成；,82,学习交流PPT,83,学习交流PPT,溶骨型-以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成 破坏区多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片状溶骨性骨质破坏，边界不清； 骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角； 软组织肿块中多无新生骨生成；,84,学习交流PPT,85,学习交流PPT,混合型（多见） 成骨与溶骨程度大致相同，可见较多肿瘤骨，密度不均，形态不一，肿瘤周围常见骨膜增生 。,86,学习交流PPT,87,学习交流PPT,CT： 骨质破坏 松质骨的斑片状缺损， 骨皮质虫蚀状改变； 骨质增生 表现为松质骨、骨质破坏区和软组织肿块 内不规则高

17、密度影和骨皮质增厚； 软组织肿块边界不清、囊变、坏死； CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，显示肿瘤骨较平片敏感，CT值几十至数百Hu。 增强：肿瘤实质部分明显强化，与周围组织区分更清晰。,88,学习交流PPT,89,学习交流PPT,MRI： 大多数骨肉瘤是不均匀的稍长 T1长T2信号影，骨质破坏、骨膜反应，瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上均为低信号。 但淡薄骨化或钙化能力远不及CT 多方位、多序列成像，可以清楚显示肿瘤与周围正常结构肌肉、血管、神经等的关系。,90,学习交流PPT,91,学习交流PPT,3.转移性骨肿瘤,是恶性骨肿瘤中最常见，由骨外原发性肿瘤如（癌、肉瘤）经血行转移而来。 中年以后发病，乳Ca、肺Ca、甲状腺Ca、肾Ca、鼻咽Ca，恶性骨肿瘤很少向骨转移。除尤文肉瘤和恶性淋巴瘤。 常多发于胸、腰椎、股骨上段，其次髋骨、颅骨。 进行性疼痛，病理性骨折和截瘫。引起广泛骨破坏时，血清碱性磷酸酶高，有助于同多发骨髓瘤区分，后者正常。,92,学习交流PPT,93,学习交流PPT,94,学习交流PPT,95,学习交流PPT,96,学习交流PPT,97,学习交流PPT,98,学习交流PPT,CT： 较X线敏感，能显示骨外软组织肿块范围、大小及与附近脏器关系。 溶骨型：骨质低的密度缺损，边缘清晰，伴不太大的软组织肿块。 成骨型：边缘模糊高密度病灶，无软组织肿块，无骨膜反应。,