骨科病例回顾医学课件

1、病例怀旧，基本信息，李XX，女性，73岁，农民，已婚地址：摔倒后左臀部疼痛，肿胀，活动限制在20天。现在病历：患者20日前乘坐三轮车时不慎摔倒，左侧臀部严重疼痛和活动受到限制，逐渐肿起来，立即被送到当地县医院接受诊疗，通过X线摄影治疗左侧股骨早隆间骨折、制动休息、静脉输液等，患者回家休养，病床期间症状没有好转，7日前发现左下肢水肿、疼痛加剧。对高血压、糖尿病“历史”、“肝炎、结核病、伤寒”等传染病的病历、手术、创伤、输血史、药物和膳食不过敏。个人史：出身于原籍、河北省、无烟等特殊的不良爱好。基本信息，住院情况，精神清醒，精神紧张，被动姿态。血压：165/95mmHg心率：78次/分体温：36.

2、8，心肺服没有异常。专业调查对象：左髋有点肿，左下肢短，外旋畸形，左髋外侧有明显的压痛，左下肢纵向打击乐器疼痛，左下肢从股骨中间向远处的肢体肿胀明显，部分皮肤颜色红色，皮肤温度比较健康的一侧较高，但广泛性压痛，左踝关节和脚趾移动得很好。住院情况，左髋精卫片，左股骨粗长骨折，断角明显。(图)，辅助检查1，心电图，1。窦性心律2。频繁房间早期递延法；左室高压；4.轻ST分段更改。辅助检查3，辅助检查3，血液例行程序，辅助检查4，血液凝固分析。左边股骨赵隆间骨折2。骨质疏松症3。左下肢静脉血栓形成4。脑梗塞，住院初步诊断，改善住院治疗及术前检查，住院治疗：骨科I级护理多参数心电图监测，低流量吸氧，血

3、压监测，左胫骨结节骨牵引低分子肝素(根据千克体重):对4100个单位患者进行床上活动时，避免动作过大，禁止肢体按摩，防止血栓脱落血气分析：PH 7.43 PO2 97mmHg PCO2 40mmHg心脏超彩色多普勒超声：1。左室松弛功能减少；二尖瓣，主动脉瓣轻微逆流。治疗及改善，患者VTE的风险评估，骨折部位及手术类型左股骨早期隆间骨折，内固定手术治疗。高龄(73岁)，过去的脑梗塞病历，卧床时间长(一周以上)，左下肢制动。危险等级：非常高风险，治疗方案，优先手术治疗：主要有切口复位DSH内固定和闭合复位PFN-a骨髓内固定。DSH固定具有坚固、动力加压的优点，能有效对抗内反应力和股骨轴向压力，

4、具有良好的抗弯能力和较强的承重能力，其缺点是防旋转能力差，手术创伤大。PFN-a是骨髓内固定，外伤少，更适合老年虚弱患者。治疗方案，治疗方案，抗血栓治疗：以药物抗凝治疗为主。考虑到患者的高龄，实施闭合复位PFN-a内固定术，在手术中及手术后，特别是在手术中扩张过程中发生血栓脱落，肺栓塞危险较高。应主动使用下腔静脉滤器，必要时可同时进行溶栓治疗，但溶栓药物的出血风险很大。特别是高龄患者会发生致命的脑溢血。详细说明治疗方案、病情交替和沟通，向患者家属说明各种治疗方案的优缺点和手术风险，患者家属安排临时过滤器，要求拒绝溶栓治疗。左侧股骨早隆间骨折PFN-a内固定手术治疗。，过滤器移植，通过左股静脉将

5、临时过滤器放置在下腔静脉，远腰腰腰3椎体水平临时过滤器留在体内的时间为2640 d，住院后第3天，抗凝战略，低分子肝素4100单位皮下注射2/日。移植下腔静脉滤器前12小时停药，术后12小时皮下注射1/1天。术前准备，麻醉方式：全身麻醉手术方式：左侧股骨早隆间骨折闭合复位PFN-a内固定。术前悬浮：140/70mmHg心率：70次/分红细胞800ml冷冻血浆400ml。术前30分钟安定点抗生素。术前准备，手术，全身麻醉下行左侧股骨赵隆间骨折闭合复位PFN-a内固定。手术时间：1小时35分钟术中出血：450毫升补充液：3200毫升，术中输血800毫升，血浆200毫升，输血后无不良反应手术后血压：

6、110/75mmHg，手术过程，术后1天，术后治疗：1肿胀：7叶砂纸20毫克，顶点1/天4。活血：丹红注射液20毫升*2，顶点2/天5。预防消化道出血：兰索拉唑30毫克，顶点1/天2。注意肢体温度、皮肤颜色和肿胀程度。每天记录四肢周长，并与健侧进行比较。3.食物不要吃清淡、油腻、辣味等食物，要吃低脂、纤维素丰富的食物，保持大便顺畅，用力减少排便，从而提高腹压，影响下肢静脉回流，第一天，手术后第三天，鼓励患者脚踝和脚趾的主动屈伸活动，适当按摩小腿肌肉，鼓励患者多做深呼吸和咳嗽动作，治疗：抗凝血、活灵活现。3日，术后第7天，下肢血管彩色多普勒超声，左下肢静脉血栓变得相同之前，周围可见血流信号和侧支

7、开放。检查2.11mg/L到0.63mg/L的D-二聚体变化水平。观察身体，左下肢肿胀明显减少，皮肤温度正常，肤色变浅，四肢周长长度相对健康的一侧1厘米。治疗：血液循环，抗凝治疗(丹红LMWH)。第7天，逐渐恢复，患者的病情逐渐恢复，各种生命体征稳定。手术后第14天：顺利出院！出院时嘱咐：1。左脚穿防旋转鞋，禁止腿、侧躺、下肢重量。2.术后35日为止继续抗凝治疗(LMWH皮下注射1/1天)；一个月后删除临时过滤器。逐步恢复，摘要，本患者入院后相关检查后发现DVT，在治疗过程中严格按照“指南”进行血栓风险评估及抗血栓治疗，治疗原则讹误，方法选用，疗效显著。整形外科大手术患者(包括臀部、膝盖更换、臀部骨折手术)均为VTE非常高危人群，流行病学调查确认亚洲整形外科大手术患者有较高的DVT发生率，整形外科大手术患者应定期预防DVT。预防药物，抗凝：根据低分子肝素(LMWH)活血体重调节剂量，使用皮下注射，可以减少严重的出血并发症，安全。一般来说，现有的监测对已形成的血栓治疗没有太大影响，但可以防止血栓