心包疾病课件

1、第十一章心包疾病(pericarditis )山医大二院黄淑田，1，学习交流PPT，2，学习交流PPT，四瓣图，3，学习交流PPT，4，学习交流PPT，心包由心包腔中含有少量(约30ml )液体，发挥润滑作用。 5、学习交流PPT，心包疾病为急性心包炎(是否伴有心包积液)慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性狭窄性心包炎慢性狭窄性心包炎据国内临床资料显示，心包疾病占心脏疾病住院患者的1.5%5.9%。 6、学习交流PPT，第一节急性心包炎继发于心包脏层和壁层的急性炎症原发或疾病，7、学习交流PPT，【病因】感染：结核最常见的自身免疫理化因素急性非特异性继发于其他疾病：肿瘤、心梗、代谢病等，即渗出

2、性心包炎：浆叶液体量从100ml到2L各种各样，多为黄色清澈的液体，有时呈现浑浊或血性。 学习急性心脏栓塞，9，交流PPT，液体潴留通常可在数周至数个月内吸收，但可伴有壁层与污垢层的粘连、增厚及狭窄。 液体也可以在较短的时间内大量蓄积，引起心脏堵塞。 急性心包炎时，心外膜下心肌有一定的炎性变化，范围广可称为心肌心包炎。 此外，炎症还波及纵隔、横隔、胸膜。 10、学习交流PPT，【病理生理】正常时心包腔平均压力接近或低于大气压。 急性纤维蛋白性心包炎或少量潴留液不会引起心包内压力升高，因此不影响血流动力学。 液体快速增加时，心包内压力急剧上升，引起急性心脏压塞的临床表现。 11、学习交流PPT，

3、【临床表现】一、纤维蛋白原性心包炎(一)以症状心前区痛为主要症状，与呼吸运动、体位有关，应注意与心肌梗死痛鉴别。 12、交流PPT，(二)体征心包擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征：心前区双相性胸骨左缘等3、4肋间最明显的座位时身体前倾，深吸气能更容易听到心包擦音而确诊急性心包炎，13、交流PPT，二、渗出性心包炎的临床表现依赖学习交流PPT，(1)症状呼吸困难在心包积液时最突出的症状严重时，呈端坐呼吸，呼吸浅，面色苍白，可发绀。 15、学习交流PPT；(2)体征心尖搏动弱心界向两侧增大(心尖搏动在心浊音界内)心音低远大量积液时：心包积液症(Ewart症)(左肩胛骨下出现浊音和支气管呼吸音)血压

4、减小，出现奇脉右心力衰竭表；16，学习交流PPT，三，心脏栓塞急性心脏压亚急性或慢性心压塞：体循环静脉淤血、奇脉等。 17、学习交流PPT，心脏压塞表现为： 1、颈静脉曲张静脉压叶上升2、动脉压下降脉压减小，伴有明显心动过速严重时心排血量下降，可引起休克。 3、学习奇脉、18、交流PPT，奇脉是指大量心包积液患者触诊时桡动脉搏动呈现吸气性显着减少或消失，呼气时恢复的现象。 也可以通过血压测量进行诊断。 也就是说，进气时的动脉收缩压比进气前降低10mmHg以上。 奇脉也可出现在肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液中，仅与大量心包积液的其他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断有价值。 19、学习交流PP

5、T、【实验室检查】一、检查根据原发病，感染性者白细胞校正数增加、血沉增加快等炎症反应较多。20、学习交流PPT，二、x线检查对渗出心包炎有一定价值：心影双侧增大的“烧瓶状”心脏搏动减弱或消失，而肺部无明显充血现象是心包积液的有力证据，可与心力衰竭区别。 成人液量少于250ml，儿童少于150ml时，x线难以检测。 学习了21、交流PPT、3、心电图ST段弓背下举，除aVR外数日后，ST段出现基线，t波低水平和倒置，持续数周后t波逐渐恢复正常。 心包积液时，有QRS低电压，电交替多为窦性心动过速无病理性q波，无QT间期延长。 22、学习交流PPT，四、超声心动图对诊断心包积液简单、快速可靠。 m

6、型或二维超声心动图均可见液性暗部，确定诊断。 确诊检查，23，学习交流PPT，5，心包穿刺主要指征：病因不明的渗出性心包炎心脏压塞诊断性穿刺治疗性穿刺解除心脏压塞症状注射药物6，心包活检有助于病因明确，24，学习交流PPT，【诊断与鉴别诊断】心包炎诊断病因诊断，25，一、 急性非特异性心包炎：糖皮质激素激素对症二，结核性心包炎：抗结核三，肿瘤性心包炎：原发病，对症四，化脓性心包炎：抗感染，心包引流，26，学交流PPT，【预后】急性心包炎的预后取决于病因，而结核性心包炎不积极治疗则慢性狭窄性心包炎27、学习交流PPT、第二节狭窄性心包炎(constuitive pericarditis )、28

7、、学习交流PPT、狭窄性心包炎是指心脏被致密厚厚的纤维化包围，扩张心脏时不能充分扩张，引起心室舒张期，29、学习交流PPT 30、学习交流PPT，【病理】急性心包炎后，随着积液的逐渐吸收，有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，限制了心血管根部。 心包的增厚可以是全部，也可以仅限于心包的一部分。 心脏大小仍正常，偶尔可缩小长期变窄，心肌萎缩。 心包病理：透明样变性组织，若有非特异性结核性肉芽组织或干酪样病变，则提示结核性病因。 31、学习交流PPT，【病理生理】出现室扩张受阻、心率下降、心率上升、下腔静脉回流受阻、静脉压力上升、颈静脉曲张、肝大、腹水、下肢浮肿等。 由于吸气时周围静脉

8、回流增多而变窄的心包失去了自适应扩张心室的能力，静脉压力反而增高，在吸气时形成颈静脉更显着的扩张现象，被称为Kussmaul特征。 32、学习交流PPT【临床表现】心包狭窄多在急性心包炎后1年内形成，少数可达数年。 常见症状为呼吸困难、劳累、食欲不振、上腹部膨胀或疼痛的呼吸困难为劳力性，主要与心率下降有关。 33、学习交流PPT，体征：颈静脉曲张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增加快。 显示Kussmaul要素。 患者腹水多出现得比皮下水肿早，这与一般心力衰竭所见相反。 产生这种现象的机制可能与心包局部狭窄疲劳、肝静脉回流和静脉压力的长期持续上升有关。 34、学习交流PPT心脏检查：心尖搏动不明显

9、心浊音界心音下降不增大，通常无杂音，心包叩击音一般为窦律，有心房细动脉，细弱无力，动脉收缩压降低，脉压减小。 (由于多馀的心音，在第二心音后0.900.12秒发生，呈敲击性质，舒张期充盈血流被心包狭窄突然阻碍，引起心室壁振动。35、学习交流PPT【实验室检查】x线：心影大小正常，左右心缘笔直，能动脉弓缩小或难以辨认的上腔脉常扩张，可见心包钙化。 心电图： QRS低电压，t波低水平或倒置。 UCG :对狭窄性心包炎的诊断价值低。 发现心包增厚、室壁活动减弱、室间矛盾运动等，但均为特异性，不是一定的征象。 36、学习交流PPT，【诊断】典型的狭窄性心包炎临床表现及实验室检查诊断不难发现。 临床上需

10、要与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎鉴别。 限制型心肌病的临床表现和血流动力学变化与本病很相似，两者的鉴别非常困难，必要时需进行心内膜心肌活检进行诊断查。 37、学习交流PPT【治疗】尽早实施心包切除术，以免发展为心源性恶液质、重症肝功能衰竭、心肌萎缩等。 通常，心包感染得到控制，结核活动静止后接受手术，术后持续给药1年。 38、学习交流PPT，总结一、冠心病、心绞痛、心肌梗死二、瓣膜病(二尖瓣、主a瓣)三、心肌病(心脏病、肥厚心肌病、心肌炎)四、心包病概念、诊断、并发症二、瓣膜病(二尖瓣、主a瓣) 42、学习交流PPT三、心肌病(扩大学习交流PPT，吸气时胸腔内压下降，血液容易流入适应性

11、大的肺静脉和左心房，减少左心室充盈的右心室充盈增加，心包内压上升，左心室充盈进一步减少。 以上最终减少了吸气时的心率，出现了奇脉。 46、学习交流PPT【主要病因类型】一、急性非特异性心包炎是浆液纤维蛋白原性心包炎病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，男性，青壮年，发病前几周常见上呼吸道感染史，发病剧烈，47，学习交流PPT 约70%的发热病例听诊心包擦音有心包积液，但很少发生严重的心脏压塞，48，学习交流PPT，检查：白细胞总数增加，血沉增速x线： 50%心影增大心电图：早期ST段抬高心包下心肌疲劳明显，可形成，49，交流没有特异的治疗方法，以对症治疗为主，如卧床、止痛药等糖皮质

12、激素激素能有效地控制症状. 50、学习交流PPT，二、结核性心包炎可直接从纵隔或肺、胸膜结核病变蔓延，从淋巴管传播到心包。 临床表现除结核的全身反应外，还有心包和心脏受压迫的症状。 51、学习交流PPT、长期发热、疲劳、体重减轻及心包积液体特征等，但心前区痛及心包擦音少见，心包积液中等或大量，呈浆液性或血性。 早期诊断和及时抗结核治疗对于防止向狭窄性心包炎转换非常重要的糖皮质激素激素对液体潴留的吸收和改善病情有一定的作用。 52、交流PPT，3、肿瘤性心包炎心包原发性肿瘤主要为间皮瘤，少见。 转移瘤多见，来源于支气管和乳腺恶性肿瘤，其次淋巴瘤和白血病也可侵犯心包。53、学习交流PPT，临床表现

13、：除原发疾病外有心包擦音、积液大多数为血性通常无明显胸痛的心包积液中寻找肿瘤细胞可进行明确的诊断治疗：除原发病外，还包括心包穿刺和心包内注射抗肿瘤药等。 54、交流PPT，4、心脏损伤后综合征是某些心脏损伤后出现的综合征，如心脏手术、心肌梗塞、心脏损伤后等。临床表现：包括发热、心前区痛、干咳、肌肉关节痛及白细胞增加、血沉加速等。 心包炎可为纤维蛋白性或渗出性的积液常为浆液血性，可发展为心脏压塞。 学习交流PPT，症状一般出现于心脏损伤后2周或数个月，可反复发作。 本病有自我限制性，一般只需要休息和对症治疗的糖皮质激素激素如果有对去除症状非常有效的心脏塞子，就可以进行心包穿刺提取液。 本综合征的发病机制可能是心脏损伤后的自身免疫性过程，抗原来自损伤的心肌组织。 56、学习交流PPT、化脓性心包炎是由于胸内感染直