肾内科常用药物介绍(及抗菌药物学习分享).ppt

1、引言、目录、肾功能、学习与分享、肾功能、病例分析、肾功能、肾脏是人体重要的排泄器官，其主要功能：过滤尿液和排出代谢废物，调节体内电解质和酸碱平衡。肾脏病常用药物分类，1。利尿剂2。糖皮质激素3。影响免疫功能的药物(免疫抑制剂)4。生物反应调节剂。改善肾性贫血的药物。治疗肾性骨病的药物。常用中成药、肾脏病常用药物。碳酸钙、骨化醇、胸腺肽、雷公藤多苷片、呋塞米、冬虫夏草、氢氯噻嗪、螺内酯、重组人促红细胞生成素、维生素铁缓释片、药理作用、抗炎免疫抑制、适应症、医源性肾上腺功能亢进诱发或加重感染诱发或加重的胃肠溃疡、欣快、兴奋和妊娠失眠。2、糖皮质激素、强的松注意事项，避免长期超生理剂量使用，感染溃疡

2、患者必须慎用强抗生素；有精神病倾向的患者、精神病患者和癫痫患者应慎用或长期停用。不适用于原发性肾上腺皮质功能不全。普通外科病人不应该尽可能多地使用它。禁止单纯疱疹或溃疡性角膜炎。适应症：疫苗强化片适用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者，作为免疫障碍患者，20毫克；胶囊，20毫克，给药和剂量。本品不宜肌肉注射或静脉注射。用1.0毫升注射用水溶解于盒内，立即皮下注射。不良反应和副作用轻微且不常见。主要是注射部位的疼痛。很少出现发红、短暂性肌肉萎缩、关节疼痛伴水肿和皮疹。注射用胸腺素1是一种生物反应调节剂，禁用。本品禁止用于对T1或注射液中任何成分有过敏史的患者。禁止故意进行免疫抑制的患者，如器官移植受

3、者。在病例1中，二甲双胍片500mg tid po阿司匹林肠溶片100mg qd po阿托伐他汀钙片10mg qd po西替利嗪片10mg qd po，临床药师的医嘱回顾表明：高尿酸血症(HUA)与许多心血管危险因素、亚临床靶器官损害和临床疾病有关。(别嘌呤醇抑制尿酸合成，苯溴马龙促进尿酸排泄)。应该对患者进行饮食教育，让他们知道长期使用阿司匹林的适应症。建议用碳酸氢钠碱化尿液，并定期监测晨尿的酸碱度至6.2-6.9。西替利嗪的剂量需要调整血浆半衰期约10小时，约70%的肾损害患者应减少一半。病例1，病例2，入院后2.13天，入院后2.19天，入院后2.22天，出院后3.4天，白细胞10.61

4、09/升，氮82.9% CRP 28毫克/升，降钙素原0.35纳克/升肌酐1534.6毫摩尔/升尿素氮42.1毫摩尔/升尿酸754.1毫摩尔/升内生肌酐清除率：3.79毫升/分钟哌拉西林他唑巴坦4。痰培养细菌鉴定：绿色链球菌WBC9.0109 /L，含氮72.4%降钙素原0.08ng/ml肌酐824.1umol/L持续CRRT治疗哌拉西林舒巴坦3.0iv bid，肌酐203.4mol/L尿素4.44(mmol/L)尿酸160.6mol/L停用哌拉西林舒巴坦，病例2，肾功能损害评估，阳性，内源性肌酐清除率：3.79剂量抗微生物剂对微生物菌群的非目的影响包括筛选耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的

5、菌株，以及促进感染菌株的定殖和致病性增加。，细菌耐药性的概念，敏感(s)常规剂量下的平均血药浓度是MIC的5倍以上，这在常规剂量下通常是有效的。(I)常规剂量下的平均血药浓度等于或略高于最低抑菌浓度(MIC)，这需要高剂量或在药物浓度部位可有效抵抗感染。药物的最低有效浓度高于常规剂量时的血药浓度，而常规剂量通常无法治疗。泛耐药被定义为仅对现有的(或可获得的)替加环素和多粘菌素敏感，而对其他药物具有耐药性，这被称为泛耐药。XPandrug Resistance，XPDR)被定义为对所有抗菌药物具有耐药性，包括替加环素和多粘菌素。交叉耐药性的定义：病原体对某种药物产生耐药性后，也会对其他具有相同作

6、用机制的药物产生耐药性。多药耐药定义：对三种或三种以上不同种类抗菌药物的耐药性称为多药耐药，细菌耐药现象日益严重。1.对耐青霉素肺炎链球菌(prsp)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(mrse)、耐万古霉素肠球菌(vre)、产超广谱内酰胺酶(ESBLs)的革兰氏阴性杆菌、产NDM-1的细菌、耐药菌增多的原因及耐药菌增多的原因进行了筛选。耐药菌的传播增加：通过医务人员的接触，特别是手，耐药菌在医院传播，然后通过病人的转移，耐药菌在医院甚至社区之间传播。细菌获得耐药性的条件，耐药机制的存在(天然的，突变的，获得的)，药物的诱导和选择，耐药突变体的传播，共选择机制，对x敏感(mic8mg/ml)，对x耐药(mic64mg/ml)，在敏感的菌落中有自发的突变菌株(对X和Y抗生素都有抗性)。在给予X抗生素后，由于敏感菌株的连续死亡，突变菌株被选择，并且耐药克隆繁殖并成为临床表现。抗感染治疗经验药物的选择标准，抗菌谱广，抗菌效果强，疗效确切，安全性和低附加损伤，综述，1。抗生素的额外损害是抗生素治疗带来的生态负面影响，目前抗生素的额外损害越来越严重。2.抗生素的额外损害与抗生素的使用有关；细菌的耐药机制涉及多种机制。3.合理使用抗生素和