腹腔镜下胆囊切除围手术护理.ppt

1、腹腔镜下胆囊切除围手术期护理外一科皮钦宾，2，主要内容，1 .腹腔镜手术是什么，2 .腹腔镜手术的优缺点，3 .正常胆囊的解剖，4 .腹腔镜胆囊切除适应证，5 .腹腔镜手术是新发展的微创方法，在腹部不同部位开设直径310毫米的小切口通过这些小切口插入摄影镜头和各种特殊的手术器械，将腹腔内插入的摄像机拍摄的腹腔内各种器官的图像传输到电视屏幕上，医生观察图像，用各种手术器械在体外操作完成手术。 3、4、5、2 .腹腔镜胆囊切除术的优点(1)，切口小创伤小，住院时间短费用低，扩大手术适应证，2 .腹腔镜胆囊切除缺点(2)，1 .腹腔镜设备的昂贵操作复杂。 2 .术前很难估计手术时间，特殊情况下需要在

2、术中改为开腹手术。 3 .腹腔镜手术在特殊情况下手术风险增加。 4 .腹腔镜手术指征和禁忌证严于开腹手术要求。 6，3 .胆囊解剖，胆囊位于肝右叶下胆囊窝内，上通过结缔组织与肝相连，下通过腹膜间谍胆囊功能： (1)储存胆汁；(2)浓缩胆汁；(3)分泌粘液；(4)排出，7，8， 可形成螺旋折叠，限制胆汁出入，胆结石常嵌顿于此，腹腔镜胆囊切除(LC )适应证(1)，1 .有症状的胆囊结石。 2 .有症状的慢性胆囊炎。 3 .直径3cm的胆囊结石。 4 .充盈型胆囊结石。 5 .有带症状和手术指征的胆囊隆起性病变。 6 .急性胆囊炎治疗后，症状缓解手术指证者。 10、腹腔镜胆囊切除(LC )适应证(

3、2)，胆囊单发息肉直径超过1.0cm。 茎粗大者，尤位于胆囊颈部，年龄超过50岁。 有胆囊多发息肉伴胆囊结石症状，年龄50岁以上。 9 .胆囊息肉伴临床症状，重复作者。 10 .胆囊息肉直径小于5mm的无症状患者需随访3个月至5个月。 一旦病变迅速增大或症状明显，手术治疗也是必要的。 11、腹腔镜胆囊切除术(LC )禁忌证(1)，1 .怀疑胆囊癌2 .合并原发性胆管结石和胆道狭窄3 .肝硬化合并门脉高压4 .有凝血机制障碍和出血倾向5 .腹腔内重症感染和腹膜炎6 .妊娠合并胆石症，12， 腹腔镜胆囊切除术7.Mirizzi综合征8 .合并胆肠灶9 .严重心肺功能障碍及气管插管全身麻醉10 .腹

4、腔内广泛而严重的粘连11 .难以造成人工气腹13 .腹腔镜胆囊切除术前准备、术前检查术前各项检查尤其是超声检查，结石部位及手术禁忌症的有无心理护理要做好术前宣教，介绍手术的过程和术后注意事项，让患者消除忧虑，以良好的心情接受手术。 做好适应术后变化的准备，如练习术前1周的停烟、咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 14、腹腔镜胆囊切除术前准备，术前胃肠护理术前1天禁食，6小时禁食，术后肠膨胀术前减少12小时禁食，是为了避免麻醉中胃内容物倒流和误吸引导致的吸入性肺炎和窒息，对全麻腹部手术尤为重要，15、腹腔镜胆囊切除术前准备，16、准备皮肤时保持皮肤完整性脐部容易脏，术前要彻底清洁。用松节油清洁，用碘

5、伏棉棒多次擦拭，动作柔软，不损伤皮肤影响手术，微创手术与传统手术比较，17，微创手术与传统手术比较，18，微创手术与传统手术比较，19，20，腹腔镜胆囊切除术后的护理，术后护理，但一般麻患者在病房时，多已冷静，持续枕平卧位，往往给患者带来不适，不仅可以导致患者心理及全身肌肉紧张，还可以导致肌肉受伤。 现我科腹腔镜手术患者苏醒后，血压平稳可铺枕，术后6H半卧位后可下床活动。 观察2生命体征及腹部体征，观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度颜色及精神状况，注意腹部症状和体征。 向患者家属进行观察重要数据的宣传。 术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛、体温上升、血压下降等症状，应及时通知医生。22、术后一

6、般护理、23、3切口护理，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，了解是否有渗出、渗出及胆汁泄漏，并及时更换敷料告知切口防止感染。 术后一般护理，24，4引流管护理，一般不放置引流管，术中评价出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管畅通，观察引流管的颜色性状量。 一般术后24小时引流液50 mL，暗红色。 24后引流液明显减少或无引流液，无特殊情况，可拔管48 h72 h，术后常规护理、术后常规护理，患者无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，术后6h后少量流食如有恶心呕吐、腹胀等不适，饮食适当延迟， 如果不能进入先进的流食，术后第一天半流动的低脂肪饮食，当天吃牛奶、豆浆、过甜的流质等产气食品，防止术后

7、腹部膨胀，25、5饮食护理，术后一般护理，术后通常给予吸氧，纠正二氧化碳气腹引起的低氧血症，全身麻醉后喉水肿， 为了在肺部感染等并发症术后及时清除口咽分泌物，建议患者有痰时尽早下床活动，预防26、6呼吸道感染，术后一般护理，腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一般可承受，无需特殊处理，24h以后逐渐缓解， 有疼痛可适量应用镇痛剂，术后产生肩痛是由于腹腔内残留的二氧化碳积累在横膈膜下间隙，刺激横膈膜神经。 一般可以在短时间内自己消失，不需要特别的处理。 术后吸氧时间延长可显着降低肩部疼痛的发生，27，7术后疼痛护理，出院后饮食指导，28，29，The end，thank you！ 30、思路、31、目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么，32、超声检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断及梗阻性黄疸的鉴别诊断方面，优选诊断方法，33、超声检查前、护理上如何配合，34、超