麻醉前评估与手术决策常见问题辨析.ppt

1、麻醉前评估和手术决策常见问题分析，抚顺市中心医院麻醉科高航，在医学技术日益发达的现代社会，随着外科手术越来越复杂，无痛操作和检查的广泛开展，一群人，他们会让你顺利度过危险的手术期，他们会克服你的恐惧， 你也能笑得自由“刮伤”的现代化医院正从无痛医院的建设向舒适医院发展，这样麻醉科在医院的作用更重要。 外科手术自近一个世纪以来飞跃发展，外科医生可以在手术台上慢慢地进行各种各样的操作，患者可以顺利地度过手术最危险的阶段，多亏了麻醉医生的护卫。 imageinformationinproducttitlemaster-www.iclick art.kr-imagelicensedbyaffiliat

2、esslidemasterwww.ICL ICC iatesnotetocustom sedtobeusedwithinthispowerpointtemplateonly.youmaynotextracttheimageforanyotthe，许多人认为麻醉科只是手术科服务的医疗科。 以往麻醉学科没有大的进展时，这种观点是完全可以理解的。 但是，随着外科手术禁区和手术方式的突破，麻醉在麻醉技术、麻醉药物、麻醉监测等方面也迫切需要传统的麻醉一针见血的观点。 1989年卫生部第12号文明确指出：“麻醉科是医院的一级临床科”。 可以说麻醉的内容突破了至今为止很多人理解的“麻醉”的意思。 建立和分析

3、判断血流动力学、呼吸动力学、动脉血气、肌松、肌电、气体监测、体温监测、凝血监测等各种监测手段，使麻醉科医师的器官及全身生理、病理生理、药效学等观察达到了空前的致密和全面，大大提高了医疗质量。 麻醉学的发展对临床治疗学有贡献，1 .直到外科突破所有手术禁区开展器官移植，而且手术适应证空前扩大，从刚出生的新生儿到百岁老人，器官功能衰竭患者、休克患者等不再作为手术的绝对禁忌。 2 .麻醉工作不仅限于手术室，还扩展到了气管镜检查、胃肠镜检查、心导管检查、脑血管造影等各种诊断性检查的治疗等多个临床科室的治疗。 3 .相关非手术麻醉的治疗领域，使麻醉科医师成为心肺复苏技术的普及、提高和推动者。 4 .危重

4、患者的救治、麻醉科医师是急救及许多重症病房、监护病房的急救主力5 .麻醉科医师因熟悉人体的神经系统运作模式，也是处理各种疼痛的高手。 下图可以理解麻醉科医师在术中的重要作用，现代麻醉学在临床医学中的重要作用，现代麻醉学分为临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗及疼痛治疗学等，已成为研究麻醉镇痛、急救复苏及重症医学的综合学科。 包括各学科麻醉的基础理论，需要广泛的临床知识和熟练的技术操作。 麻醉学在临床医学中日益发挥重要作用，为外科(包括基本、腹部、神经、整形、胸心、血管、泌尿、儿童等)、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术患者提供无痛、安全、良好的手术条件，在完成手术治疗的同时，通过其掌握的复苏知识

5、和技术，为各临床科尤其是在重症急症患者发生循环、呼吸、肝肾等功能不全的处理，以及加强治疗室监测、疼痛治疗门诊病房等方面，也发挥着日益重要的作用。 在中国社会的各个层面，都缺乏对麻醉学科重要性的充分认识和理解。 其背后的折衷是对我们患者的许多心理生理需求的尊重不够。因此，谈到麻醉学科在现代医院的作用，首先要回顾麻醉学科对人类文明发展史的贡献。 首先，我想谈谈美国的国家医师节(National Doctors Day )。 在美国，每年有3月30日这个国家的医生节。 纪念谁？ 纪念首次实施乙醚麻醉的医生Long (郎)。 接下来想说说在美国非常有名的话。 以下介绍麻醉风险。 在许多患者的认识中，麻

6、醉的风险主要来源于麻醉药物和麻醉医生的操作。 但事实相反，在实际手术麻醉过程中，由这两个因素造成的麻醉风险并不多，“最大的麻醉风险多来自患者术前的身体状况。 众所周知，麻醉科医师术前访问的重要性在大多数现代外科手术中是非常重要的过程。 如果没有麻醉药物的辅助，很少有人能忍受手术带来的巨大痛苦。 其实，麻醉的风险是临界于生与死之间的，可以在短时间内引起生与死的变化。 所以，手术有大小，麻醉没有大小，麻醉科医生使用的麻醉药无论是什么样的麻醉药都有毒，任何麻醉方法都有一定的风险，这是术前患者必须与麻醉前的对话签字的理由。 麻醉前评价和手术决策中常见问题分析，麻醉学为二级学科，不再是单纯的临床手术麻醉

7、，而是围手术期患者的安危和生活质量。 好的麻醉科医师了解患者围手术期可能出现的病理生理变化，了解麻醉和手术对患者各系统、器官的影响，了解患者的病情和伴随疾病可能给麻醉和手术带来怎样的风险，采取什么样的手段和措施才能避免降低这种风险。 然而，这些都依赖于科学准确的麻醉术前评估结果。 因此，麻醉术前评估是麻醉科医师的专业领域。 麻醉有禁忌症吗？ 现在这个问题还有很多争论。 从循证医学的角度来看，这里存在相对概率的问题。 因为只有外科医生不能做的手术，没有麻醉医生不能做的麻醉，广义上说这是没有错的，无论是多么复杂的临床问题，只要做好麻醉前的评价和准备，做好麻醉决策和人员配置，所有的麻醉问题都有理论上解决的方法。 但是，这里有完美的问题、复杂的临床问题，你不是禁忌症，他或她对可能是禁忌症的这家医院不是禁忌症，对那家医院是禁忌症。 循证医学决策分析表明，如果麻醉手术后患者存活11个月，不行手术(保守治疗)存活18个月，前者是禁忌证。 因此，“麻醉相对没有禁忌”的说法，最终应该遵循循循证医学的思想，有最好的就好，有好的就不一般，用所谓最好的证据思路解决临床麻醉问题。 术前禁食需要多