社区护理 第二章：社区护理常用的工作方法

1、第二章社区护理常用工作方法、目录、一、家访种类二、家访目的三、家访原则四、家访内容五、家访步骤六、家访注意事项、第一节家访、第二节健康调查和保健指导一、健康调查和保健指导的目的和意义二、健康调查的内容和步骤三、 社区护士在健康调查中的作用四、健康调查后的评价、目录、一、概要二、开展社区组织活动的方法和步骤三、影响社区居民参与的因素、第三节社区组织活动、第四节社区流行病学调查、一、流行病学概要二、社区护理中常用的流行病学研究掌握社区护理常用的流行病学统筹方法四、社区护理常用的统筹指标和方法、学习目标、1 .家访、健康调查和社区组织活动的内容和程序。 2 .掌握社区护士在社区护理中的主要作用。 3

2、 .熟悉社区流行病学调查的一般方法和指标。 4 .熟悉社区各种工作方法的目的。 第一节家访、家访简称家访。 是指为了维持和促进个人、家庭、社区的健康，在受访对象家中进行的有目的的护理服务活动。 家访的概念、预防性家访预防疾病促进健康用于妇幼保健和计划免疫评价性家访服务对象家庭评价有危机或心理问题的患者和老年、疾病残疾人。 连续护理访问定期进行，提供连续护理，用于慢性病或恢复期患者和临终患者的急救访问临时问题或紧急情况的家庭、一、家庭访问的种类、二、家庭访问的目的。 为了查明家庭早期发现健康问题，影响家庭健康的危险因素，寻求合作在家庭内部解决问题的方法，提供直接的护理服务，促进家庭功能，建立有效

3、的家庭支持体系，提供解决健康问题的线索，1 .保密原则，2 .规范服务原则，3 .协同原则，3， 家访原则，4 .资源共享原则，5社区护士通过评价家庭健康问题，为在家患者和残疾人提供有效、有目的的护理，如在家患者伤口更换敷料等。 促进家庭和成员的正常生长发育，为促进健康和预防疾病提供健康教育。 内容包括家庭健康行为，包括父母角色的技能、家庭生命周期、家庭自我管理能力，以及指导家庭成员和家庭健康成长的技能。 了解家庭和成员的健康状况，与访问对象深入交流，获得真正的自我管理，以便更快地发现与健康相关的问题。 动员护理对象及其家属积极参与，促进家庭功能的发挥和家庭成员的相互关系。 鼓励家庭有效利用健

4、康资源，协助家庭和有关部门协调、沟通，保证护理工作顺利实施等。 四、家庭访问的内容，五、家庭访问的步骤，1 .访问前的准备：选择访问地点准备访问目的和目标确定与被访问家庭联系的路线2 .确定实际访问阶段：的关系评估、修订和实施(时间不应过长) 结束简单的记录访视(总结分析是否需要下次访问)3.访问后的工作：消毒和物品补充记录和总结修订护理订划协调配合，1 .服装，2 .预约，3 .护理包，5 .家庭访问时的注意事项，4 .安全，5 .不收礼金，第二节健康健康调查也称为体检，对社区中特定人群进行保健指导，是在进行健康调查的同时，由社区护士对健康问题和亚健康状况居民给予适当的保健指导，提供相应的健

5、康咨询。一、健康调查和保健指导的目的和意义、早期发现异常和疾病早期诊断早期治疗健康认识的重要性自主发现健康问题自觉采取保健行动对有问题的人进行性训练和健康教育；二、健康调查的内容和程序；(一)健康调查的内容婴幼儿生长发育调查成人多发病和慢性病调查常见传染病的调查。 (二)筛选阶段筛选前的准备筛选当天筛选结束后的工作一般参加者有医生、护士、技师、营养师、口腔保健医生、心理顾问等。 二、健康调查的内容和程序，一、确定调查前的准备工作、健康筛选的方法和问诊记录表和健康调查问卷的内容。 做宣传活动，让居民了解人口普查的意义，希望他们参加。 提前安排人口普查的地点。 确保当天有足够的工作人员，准时出港。

6、 事先决定检查结果的通知方法。 预测调查后可能发生的问题，明确这些问题进行保健指导的方法和方法。 2 .启动调查当天的工作、调查当天使用的所有机器和设备。 准备检查中使用的器具和测定器具，以及连续使用时的消毒用品。 利用接待室和检查室进行健康教育。 在诊疗室、检查室、询问室、保健指导室进行人群检查时，请注意保护检查者的隐私。 社区护士应配合医生的检查，分别指导检查者的不明问题，根据预定接受检查的人数配备多个社区卫生员进行配合。 3 .人口普查结束后的工作，人口普查结束后，参加人口普查进行工作总结。 对接受人口普查的人数进行订正，评价体检过程，将资料输入订正机。 总结被检查者的健康问题和想商量的

7、事项，及时给出适当的反馈。 对有问题的人们，安排别的时间进行健康指导，对重症病例进行复诊，发行检查结果，对没有接受调查的人们调查其未接受的原因。 三、社区护士在健康调查中的作用是，促进健康调查的顺利进行，推进健康调查问卷的发布和分析，明确需要指导的问题，配合医生的健康调查进行个人健康指导健康教育和集体指导健康调查结束时的总结，四、健康调查后的评价、目标评价实施评价方法评价，1 . 特定人的调查是否达到了目的对参加调查的各受访者来说是否达到了个人的调查目的对国情调查的结果进行了适当的保健指导和集体健康教育发生了健康问题的国情调查受访者是否得到及时的治疗国情调查的结果是否受到这个小组的关注2、实施

8、评价，确定适当项目是否选择适当人员进行调查调查安排的日期和时间是否适当调查安排的地点是否适当调查的结果是否对调查对象发挥了很大作用，是否有很高的利用价值调查者对这次调查工作的安排是否满意社区其他职工在调查中是否及时充分发挥了指导作用，3 .方法评价调查对象对本次调查结果满意的人口普查结果，可以进行对象健康咨询和健康教育。 社区组织活动是该地区团体和居民自愿进行的有关健康的活动。 社区活动强调以集体的力量实现共同健康的目的，同时体验活动的过程，使组织中的成员具有解决问题的能力。 我认为，解决健康问题不是专家的主导地位，不是让居民单纯被动地进行，而是主要以居民为主体参加。 社区组织活动的特点：社区

9、居民自己发现、寻找健康问题，自己选择活动方式解决问题。 政府机关和行政部门不参与或解决问题、教育内容、方法等。第三节社区组织活动、一、概述、二、展开社区组织活动的方法和步骤、三、影响社区居民参与的因素、第四节社区流行病学查、工作情景、社区护士小王在进行社区调查中，抽取了12013名调查对象。 高血压患者1349人，吸烟者3477人中，患有高血压的吸烟者465人，不患有高血压的吸烟者3012人。 1、修订高血压感染率、人群吸烟率、高血压病患者吸烟率、未患高血压者吸烟率等指标。 2 .根据资料分析吸烟与高血压的关系。 工作任务，一、流行病学概况，(一)流行病学定义，流行病学(epidemiolog

10、y )是研究人群疾病和健康状况分布及其影响因素，研究促进疾病预防和健康的策略和措施的科学。 这一定义反过来提出： 1、流行病学从人群的角度研究疾病和健康状况。 2 .研究疾病和健康状况3 .重点是研究疾病和健康的分布及其影响因素4 .主要目的是为控制、消灭疾病、促进健康提供科学依据。 (2)流行病学的应用范围用于研究人们的健康和疾病的变化规律。 判断社区和人民的健康，完全反映疾病的自然史。用于疾病的诊断治疗预防。用流行病学的方法探讨不明原因疾病的病因，用于卫生决策和预防措施效果的评价；(3)社区护理和流行病学的关系，社区护理和流行病学共同关注着小组健康和疾病的预防。 差异：流行病学寻求更多疾病

11、的分布、影响分布的因素、病因，疾病的预防和控制，而社区护理则关注居住在社区的个人、家庭、集体和整个社区的健康水平和健康状况。 因此，流行病学的研究重点是人的疾病健康，社区护理的研究重点是人的生活健康。 (4)流行病学调查在社区护理中的应用，了解疾病的危险因素和流行原因，发现高风险群，进行社区健康诊断，评价护理干预措施和卫生服务的效果，采用社区护理中流行病学的应用、自然对照法、常用的效果评价方法； 社区护理常用的流行病学研究方法、常用的流行病学研究方法(按设置修订类型)、描述性研究和分析性研究又称为观察法，实验性研究又称为实验法。 描述性研究：利用现有资料或相应调查得到的资料，将其按地区、时间、

12、人群、疾病特征灯进行分组，真正是战士疾病或健康状况的分布状况。 常用的描述性研究方法有现状调查、筛查和生态学研究。 分析性研究：分析性研究一般选择特定的人，为了分析检验描述性研究提出的病因或流行因素假说，分析性研究是检验假说的研究方法，检验的结果可以不支持或支持原假说，产生新的假说。 常见的分析研究方法有病历对照研究和队列研究两种。 1、现状调查又称现行患者调查或感染率调查。 根据事先修订的要求，在某组应用筛选或抽样调查的方法收集时间内的相关因素和疾病资料，描述当前疾病的分布、某些因素和疾病的关系。 现状调查的目的描写疾病或健康状况的分布，描写某些因素或特征与疾病的关系，寻找病因的线索确定高风

13、险组，为疾病的预防提供依据评价疾病监测、预防接种等预防措施的效果。 现状研究的类型有筛选抽样调查、筛选检查、生态学研究。 (1)观察法、调查的定义、必须条件、调查的目的是，在特定的时刻对特定范围内的所有人(在统计学中称为全体)进行调查。 有足够的人才、物质、设备用于病例的发现和及时治疗。调查的疾病的感染率很高。 疾病检测方法的操作技术并不复杂，试验敏感性和特异性较高。 了解早期发现、早期诊断和早期治疗患者、疾病的基本分布情况。 了解某地区居民的健康水平。 了解人体生理生化指标的正常值范围。人口普查的好处，Creativity对某个组的所有成员进行了调查，因此没有抽样误差。 发现对象全部病例，可

14、给予及时治疗。 可以全面描述疾病的分布特征，为病因研究提供线索。 人口普查的缺点，人口普查对象多，调查时间短，调查遗漏是不可避免的。 调查质量很难控制。 对于感染率低、诊断方法复杂的疾病不应当进行筛选。 普查、定义、抽样方法是指从整体中随机抽取代表性的一部分个体进行调查，根据样本的统一订正量来估计整体人的疾病和健康状态的研究方法。简单随机抽样。 系统取样。 分层抽样。 整个小组的抽样。 多阶段取样、优点、Creativity，因为调查某个组的所有成员，所以没有取样误差。 发现对象全部病例，可给予及时治疗。 可以全面描述疾病的分布特征，为病因研究提供线索。 缺点、人口普查对象多，调查时间短，调查

15、遗漏不可避免。 调查质量很难控制。 对于感染率低、诊断方法复杂的疾病不应当进行筛选。 抽样调查、定义、目的是利用快速简便的实验检查和其他手段，从表面健康的人群中发现未被认识的可疑患者和有缺陷的人。 筛选检查有助于实现疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗。 筛选检查可以用于发现人群中的高风险个体。 开展疾病监测工作。 了解疾病的自然史。 原则上，经筛查的疾病应是目前严重的卫生问题。 筛选试验方法必须简便、快速、安全、可靠、经济。 筛选的疾病需要适当的确诊方法和治疗手段。 筛选检查必须遵守群众意志、有益无害、公平公正等伦理学原则。 筛选检查，1 .灵敏度(真阳性率)，2 .特异度(真阴性率)，3 .

16、漏诊率(假阴性率)，筛选检查的评价指标，4 .误诊率(假阳性率)，5灵敏度=a/(a c )特异度=d/(b d )漏诊率=c/(a c )误诊率=b/(b d )阳性预测值=， 阴性预测值=d一般为了研究疾病的病因线索，评价社区护理干预的效果，某市政府怀疑与使用当地有大气污染的大工厂即劣质煤有关，采取逐年降低该劣质煤使用量的措施，结果该地的大气污染指标逐年下降(2)分析性研究分析性研究分为病例对照研究和队列研究。 1 .病例对照调查也称为回顾性调查，是以具有特定疾病的人为病例组，以不具有该疾病的人为对照组，调查过去暴露在某些危险因素中的比例，判断暴露危险因素与疾病是否有关系及其关联度的大小的观察性研究方法。 病例对照研究的三个特点是设立对照。 从原因到原因。 证实因果关系很难。 病例组、对照组、暴露、未暴露、暴露、未暴露、回顾性暴露收集、病例对照调查的结构模式图、病例对照研究的主要目的：病例对照研究病例和对照的选择1次调查可以同时调查多个因素和一个疾病的关系。 病例对照研究的缺点是时间关系上因果逆转，不能证明某些因素与某些疾病的因果关系。暴露史往往来自回忆，其可靠性不同，容易产生记忆偏差。 由于不能直接补正发病率、病死率灯，因此不能直接分析相对危险度。 队伍研究、队伍调查也称为前瞻性调查，是一种将特定人群按其暴露和未暴露的研究因素分为两组，