最新消化系统常见疾病

1、第七章消化系统疾病175第七章消化系统疾病第一节反流性食管炎【病历采集】1病因：十二指肠溃疡，折动性食管裂孔疝，胃手术后大量腹水，反复呕吐。2 .诱因：粗食、饮酒或咖啡。3 .胸骨后烧灼样痛，疼痛放射胸背肩部。 一般卧位，前屈时疼痛明显，食用酸性食品的症状增强，有夜间抗酸，间歇吞咽困难，出血。 口服胃酸抑制药可以减轻。【检查】1 .内窥镜检查：根据savary和miller的极化标准，反流性食管炎的炎症在内窥镜下可分为4个阶段。 一级是单一或一些非融合性病变，表现为红斑或浅表糜牒的二级是融合性病变，但无弥漫或环周的三级病变向周围扩展，有糜牒但无狭窄的四级表现为溃疡狭窄纤维化、食道缩短及Barr

2、ett食道。2 .吞食道钡x线检查： x线见食道蠕动减弱，黏膜皱纹壁粗糙紊乱。 阳性率约为50%3 .食道滴酸试验：滴酸过程中出现胸骨后烧灼感或疼痛的是呈阳性。4 .食道内pH值测定： pH值降低到4.0以下，提示胃液逆流。5 .食道压力测定：食道下段括约肌压力小于1.3kPa时，胃液容易逆流。6 .胃食道核素显像对诊断有用。【诊断点】1 .胸骨后烧灼感或疼痛，身体前屈或仰卧时恶化，站立时缓解，应考虑本症。2 .内镜或活组织检查可知道食管粘膜病变。3 .食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。【认证诊断】1心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食道滴酸试验阴性，硝酸甘油口服疼痛缓解

3、。2食道癌：吞咽困难，可确诊内窥镜及活组织检查。3消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛，内窥镜检查及x线钡餐确诊。【治疗原则】1 .一般治疗：包括床头垫高15cm，减少倒流多食、低脂肪食，睡前不吃，肥胖者应减轻体重，避免使用抗胆碱药和烟、酒、咖啡。2 .药物治疗的选择：(1)促进胃动力的药物：选择甲氧氯普胺(减呕灵)、沙比利、潘立酮(吡咯烷)。(2)组胺H2受体拮抗剂的选择：甲氰咪唑、雷尼肖、法莫替丁等。(3)质子泵阻断剂：奥美拉唑(罗塞克)、兰索拉唑(达普龙)。(4)粘膜保护药：硫糖胺聚糖、三钾二柠檬酸钕盐(地诺)。3 .手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄和反复出血难以控制者，采用外科手术或食管扩

4、张术。【疗效标准】1 .治愈标准(1)症状消失。(2)内窥镜或(及) x线检查粘膜恢复正常。2 .好转标准(1)症状变轻。(2)内窥镜或(及) x线检查粘膜病变得到改善。【出院标准】达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。 吕静第二节食管癌【病历采集】1、食管癌易患因素：食物粗糙、硬而发霉的食物，过热、过早、喝浓茶、摄取烈酒及其刺激性食物，摄取食物营养状况，有无部分食管疾病(如慢性食管炎、贲门弛缓症、食管白斑症等)。2 .症状：(1)进行性吞咽困难：部位、程度、发生发展过程。(2)吞咽痛：性质、程度、持续时间及放射部位。【物理检查】1全身表现：贫血、营养不良、消瘦及恶病质。2 .专业检查：(

5、1)左锁骨上淋巴结。(2)肺部的生命体征。(3)肝脏的生命体征。(4)颈胸皮下气肿。【辅助检查】1 .食道钡的照片。2 .食管镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。3 .食管网细胞学检查或食管脱落细胞学检查。4 .胸部x射线检查。【诊断点】1临床表现，早期偶有摄食闭塞感，以后进行性吞咽困难，消瘦及营养不良。2 .食管x线病变部粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。3 .食管网细胞学中可见癌细胞。4 .内窥镜检查可明确病变部位，活检可获得组织学诊断。【认证诊断】1 .贲门失弛缓症。2 .反流性食管炎。3 .食管良性狭窄。4 .食管良性肿瘤。5 .其他鉴别，如纵隔疾病、食道运动障碍性疾病和一些全身性疾病。

6、【治疗原则】1手术治疗：无全身大范围转移，病变范围可在l0cm以内手术治疗。2放疗：主要适用于上段食管癌及不能切除中、下段食管癌。3 .化疗：用于食管癌手术切除后，多采用顺铂和博莱霉素为主的联合化疗。【疗效标准】1治愈：根治术后主要症状、体征消失，无并发症，食欲、体重恢复正常。 我观察了5年没有复发。2 .完全缓解：治疗后肿瘤消失，症状好转，一般情况好转并持续1个月以上。3 .部分缓解：治疗后肿瘤缩小50%以上，症状改善持续1个月以上。【出院标准】达到临床治愈或完全缓解标准，病情相对稳定者可出院。熊鹰第三节胃炎急性单纯性胃炎【病历采集】1 .病因：各种物理、化学、生物要素等。2 .症状：上腹部

7、胀痛、隐痛、食欲减退、打嗝、恶心、呕吐等。 细菌或其毒素产生者可伴有拉肚子、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。【物理检查】上腹部或脐周围有轻微压痛，肠鸣者活跃。 呕吐拉肚子剧烈者可出现脱水、酸中毒、休克等表现。【辅助检查】1实验室检查：血、便正常，血液电解质。2 .胃镜检查：胃黏膜充血、水肿、渗出、出血糜牒等。3.X线检查：胃肠钡餐透视病变黏膜粗糙、局部压痛、激发。【诊断点】1临床表现：上腹痛、腹胀、打嗝、恶心、呕吐、脱水等。2 .生命体征：上腹部压痛，肠鸣音活动，脱水症状等。3 .胃镜：胃粘膜充血、浮肿、渗出、出血、糜牒等。【认证诊断】1 .早期急性阑尾炎。2 .急性胆囊炎。3 .急性胰腺炎

8、。【治疗原则】1 .一般治疗：消除病因，卧床休息，进入清爽的流质食物，必要时禁食12餐。2 .对症疗法：(1)注意呕吐拉肚子的重症病例可以纠正水与电解质及酸碱失衡。(2)由细菌感染引起的，必须给予抗生素。(3)腹痛者可以投用阿托品或山莨菪碱消除痉挛止痛。【疗效标准】治愈：急性症状消失。【出院标准】达到上述标准者可以出院。急性糜烂性胃炎【病历采集】1病因包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。2 .症状：原发病病程中突然从上消化道出血，呈吐血和黑粪。 出血一般少量，间歇，可以自行停止。 大量出血会引起晕厥或休克。【物理检查】上腹部或脐周有轻微压痛，肠鸣音稍亢进。 大出血者可以受到打

9、击。【辅助检查】1实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。2胃镜检查：发病2448内急诊行胃镜检查，可见胃黏膜充血、水肿、糜爿、出血或浅表溃疡。【诊断点】1 .上腹痛、恶心、呕吐、吐血、黑粪等。2 .上腹部压痛、肠鸣音亢进、血液容量不足表现。3 .胃镜检查见粘膜充血、浮肿、糜爿出血、浅表溃疡等。【认证诊断】1 .消化性溃疡。2 .食管贲门粘膜撕裂症。3 .胃癌。4 .食管胃底静脉曲张破裂出血。【治疗原则】1 .积极治疗原发病，消除可能的致病因子。2 .停止吐血后给予流食。3 .静脉滴注h 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，维持胃内pH4。4 .弥漫性胃粘膜出血可用8mg%肾上腺素冰盐水洗胃。

10、5 .小动脉出血可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。6 .接受内科治疗无效的大出血者，可以考虑手术治疗。【疗效标准】1治愈：症状消失、出血停止、胃黏膜病变完全恢复。2 .好转：病情明显好转。3 .无法治愈：病因无法消除，反复出血，危及生命。【出院标准】达到临床治愈或好转标准者，病情相对稳定者可以出院。慢性胃炎【病历采集】1病因：各种物理、化学和生物因素等。2 .症状：不同程度的消化不良症状，如上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、抗酸、嗳气等。 萎缩性胃炎有贫血、消瘦、舌炎、拉肚子等。【物理检查】主要体征：中上腹部有压痛，典型贫血时可出现舌萎缩和周围神经病变。【辅助检查】1实验室检查：胃酸

11、测定、血清胃泌素测定、幽门螺杆菌检查或血清壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素抗体测定。2 .胃镜检查：(1)浅表性胃炎：黏膜充血浮肿，呈花斑状红白相间变化，以红色为主，表面附着灰白或黄白色分泌物，可散在出血点和局限性糜牒。(2)萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也有红白相间，以白色为主，褶皱变细平坦，粘膜下血管透明如树枝状或网状。 萎缩粘膜可见上皮细胞增殖引起的颗粒，也可见出血和糜烂灶。3.X线检查： x线钡餐检查对诊断不起作用，但有助于诊断的鉴别。【诊断点】主要依据临床表现、胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。【认证诊断】1 .消化性溃疡。2 .胃癌。3 .慢性胆囊炎。4 .慢性胰腺炎。【治疗原

12、则】1 .一般治疗：消除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。2 .根除幽门螺杆菌： HP阳性者可采用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素三联疗法。3 .健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药的高酸者可给予抑酸药胆汁反流可中和胃肠动力药及胆盐的药物伴有恶性贫血给予维生素B12和叶酸。4 .外科手术：萎缩性胃炎伴有重度的非典型增生或重度肠化生，特别是大肠型肠化者，可根据需要考虑手术治疗。【疗效标准】1 .治愈：症状消失，胃酸分泌正常。 胃镜检查及黏膜活检基本恢复正常。2、好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查及黏膜组织学改变减轻或病变范围缩小。【出院标准】达到

13、上述标准者可以出院。刘新民第四节消化性溃疡【病历采集】1、诱因：气候变化、过度劳累和精神紧张、饮食不规则和刺激性食品、烟酒嗜好和服用非甾体抗炎药(NSAID )。2 .上腹痛：疼痛部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓和方式等。3 .并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。4 .家族史。5 .药品使用情况：对抑酸药物治疗的效果。【物理检查】1 .左锁骨上淋巴结。2 .腹部征象：压痛、反跳痛、肌紧张。 震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。【辅助检查】1 .实验室检查：(一)血常规。(2)大便或呕吐物潜血试验。(3)血清胃泌素测定。(4)幽门螺杆菌检查。2 .仪器检查：(1) X线胃钡餐

14、检查。(2)胃镜检查或胃粘膜活检。(3)疑胃穿孔时的胸腹联合透视。【诊断点】1 .慢性、周期性、节律性上腹痛、吃或服用抑酸药可缓解。2.X线钡餐检查见典型地板影。3 .胃镜及胃黏膜活检可确诊，鉴别良恶性溃疡。【认证诊断】1 .功能性消化不良。2 .气体细胞瘤。3 .癌性溃疡。【治疗原则】1 .一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。2 .药物治疗：(1)抑酸药：1) H2受体拮抗剂：阻止组胺与其H2受体结合，减少壁细胞胃酸分泌。 可以选择“胸腺嘧啶”、“肾上腺嘧啶”或“肌氨酸”。2 )质子泵阻断剂：抑制壁细胞分泌h的最后环节H -K -ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑、常用剂量为2040mg/d。(2)增强粘膜防御力的药物；1 )胶体次柠檬酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为1疗程。2 )硫糖胺聚糖：可选择片剂或悬浮液。3 )前列腺素：前列腺素、米索前列醇和恩前列醇合成。(