伤寒论(绪论).ppt

1、伤寒学,主讲：杨运高教授 中医临床基础教研室 电话：61647096目的要求,通过伤寒学的学习： 1.掌握伤寒论六经辨证的理论体系； 2.掌握外感病和部分内伤杂病辨证论治的方法和技能。,第一章 绪 论,一、伤寒学的基本定义与构成要素 二、伤寒论的地位、形成与发展概况 三、伤寒论的学术渊源与成就 四、伤寒的涵义及六经病的传变 五、伤寒的辨证方法 六、伤寒的治则治法,第一节 伤寒学的基本定义与构成要素,一、基本定义 研究和运用伤寒论的一门学科。 二、构成要素 1.以内经理论为框架 2.以伤寒论原著为基础 3.融入后人的研究成果和运用心得,第二节 伤寒论的地位、形成与发展概

2、况,一、伤寒论的学术地位 中医四大经典之一。张仲景被后世称为“医圣”。,经典：指具有典范性、权威性的著作 。 “启万世之法程，诚医门之圣书”。 （清吴谦等编医宗金鉴（订正仲景全书伤寒论注） ） 清代医家张志聪：“不明四书者不可以为儒，不明本论（伤寒论）者不可以为医。”,古人认为：“才德全尽谓之圣人 。”,图：孔圣人,画圣吴道子 书圣王羲之 史圣司马迁 文圣欧阳修 佛家圣人释迦牟尼 道家圣人老子（李耳） 儒家至圣孔子（孔丘） 亚圣孟子 医圣张仲景,二、伤寒论的作者及成书的历史背景,1.作者简介 （1）作者姓名： （2）生卒： （3）籍贯： （4）学医行医经历： （5）官职：,(1)作者姓名,名机

3、，字仲景,图片：张仲景画像,国政论衡：人生幼而有名.冠而為之字。 王叔和在整理伤寒杂病论的过程中，说 “今收采仲景旧论，对病真方”， 孙思邈写千金要方说“江南诸师秘仲景要方不传”,(2)生卒,张仲景：公元150219年 曹操：公元155220 年 刘备：公元161 223 年 华佗： 公元208 年,（3）籍贯,东汉南阳郡涅阳人，这个地方相当于现在的河南省南阳市邓州。,图：医圣张仲景故里,图片：南阳医圣祠（远景）,医圣祠(近景),任应秋教授题写的大门两侧的对联： 上联：“阴阳有三，辩病还须辩证”。 下联：医相无二，活国在于活人。,南阳医圣祠张仲景墓,南阳医圣祠张仲景享殿,（4）学医行医经历,（

4、1）家族大多死于伤寒病，遂发奋学医，研究伤寒病，而成一代名医。 （2）“始受术于同郡张伯祖”（名医录） （3）医术在当时与华佗齐名。 襄阳府志：“华佗读而喜曰：此真活人书也。”,史料：张仲景学医经历 李濂医史：“张机，字仲景，南阳人也。学医于同郡张伯祖，尽得其传。工于治疗，尤精经方，遂大有时誉。汉灵帝时举孝廉，官至长沙太守。与同郡何禺客游洛阳，禺探知其学，谓人曰：仲景之术精于伯祖，起病之验，虽鬼神莫能知之，真一世神医也。”,张伯祖何人？,宋张杲医说就写过张伯祖，说张伯祖“南阳人也”，他“独好方术，诊处精审”，“疗皆十全”，为时所重”。“同郡张仲景，异而师之，因有大誉”。 名师出高徒 附：医案一

5、例,张仲景弟子有王叔和、杜度、卫汛，俱为当时名医。,（5）官职：,三十多岁被举为南阳郡的孝廉，并因之而出任长沙太守。,孙鼎宜仲景传略：“今长沙城北有张公祠，民岁以祀之焉。湘潭俗以正月十八为仲景生日，群然举酒作乐乐神。”,清代黄元御长沙药解 清代陈修园长沙方歌括 日本人长沙证汇,图片：长沙方歌括封面,史料：（张仲景病案一例）,（张仲景）“见侍中王仲宣，时年二十岁，曰：君有病，四十当眉落，半年而死，令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣问曰：服汤否？仲宣曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，何轻命也？仲宣犹不言，后二十年果眉落，一百八十七日而死,终如其言。此事虽扁鹊、仓公无以加也。”

6、（甲乙经.序）,2.成书的历史背景,晚年著伤寒杂病论十六卷，即今存之伤寒论和金匮要略。 辞去太守职务，不顾自己五十六岁的高龄，根据自己丰富的临床实践，参考一生收集的大量民间方剂，埋头刻苦著作。经过十几年的努力，终于“撰用素问九卷，八十一难，阴阳大论，胎胪药录，并平脉辩证，为伤寒杂病论合十六卷。”,2.成书的历史背景,秦朝（前221年） 西汉（前202） 东汉（公元25） （1）疾病尤其是伤寒病的流行，迫切需要医学的发展。 （2）科技尤其是医学的发展，中医基础理论奠定，是伤寒论成书的前提,（1）疾病尤其是伤寒病的流行，迫切需要医学的发展。,东汉末年长期的战争，造成疫病广泛流行。 曹操蒿里行：“白

7、骨露于野，千里无鸡鸣”。 曹植说疫气：“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀”。 张仲景伤寒论自序：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。,（2）科技尤其是医学的发展，中医基础理论奠定，是伤寒论成书的前提,战国以来，科技发展，学术空气较为自由浓厚，有了产生新学科的条件。 民间治疗伤寒的方法：熏、砭、灸、针等方法广泛应用；西汉初方剂成为疾病治疗的主要手段。 医学的积累和发展，尤其是黄帝内经的问世，为伤寒论成书提供了基础。,图片：砭石,史料：汉代木简中医学内容,西汉初方剂成为疾病治疗的主要手段如西汉仓公的“下气汤”、“苦参汤”等。 1930年在甘肃居延地区和

8、1972年在甘肃武威地区出土大量汉代木简。其中有许多有关医学方面的内容：,图片：汉代医学木简,汉代木简中有关医学内容,治疗久咳、胸痹、久泻、伤寒方 人参、紫苑、菖蒲、细辛、姜、桂、蜀椒各一分，乌梅十分。 伤寒四物汤 乌头十分、细辛六分、白术十分、桂四分。以汤饮一刀圭。日三，夜再。,史料：黄帝内经中有关“伤寒”内容。,黄帝内经之伤寒 素问.热论：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”-广义伤寒 素问.热论：“巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也”-太阳为六经之首。,黄帝内经之六经,素问.热论：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，

9、不得卧也；三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于咽，故腹满而咽干；五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。”,小 结 疾病尤其是伤寒病的流行，迫切需要医学的发展。 科技尤其是医学的发展，中医基础理论奠定，是伤寒论成书的前提,三、伤寒论的流传与发展,1.版本沿革,（汉.张仲景著，成书200-205年）,（晋.王叔和收集整理,265-316年）,（北宋.林亿等校正刊行，1057年）,伤

10、寒杂病论十六卷,伤寒论,金匮要略,宋本伤寒论,（北宋.王洙整理）,明代赵刻本伤寒论,17版伤寒论选读,1.版本沿革,（十卷二十二篇）,图片：伤寒杂病论封面,图片：麻黄汤原文,图片：大青龙汤原文,图片：宋本伤寒论封面,图片：伤寒论木刻本,图片：二版伤寒论封面,图片：五版伤寒论封面,图片：六版伤寒论选读封面,图片：注解伤寒论封面,图片：唐本伤寒论封面,图片：伤寒论研究书籍,图片：金匮要略封面,图片：金匮要略原文,2.宋本伤寒论原貌,宋本伤寒论 十卷22篇 前4篇：辨脉篇、平脉篇伤寒例、痉湿暍 六经病证篇（10篇）：辨太阳病脉证并治（上、中、下共3篇）、辩阳明、辩少阳、辩太阴、辩少阴、辩厥阴， 辩霍

11、乱病、辩阴阳易差后劳复（398条，112或113方） 后8篇：辩可发汗脉证并治、不可发汗、汗后、可吐、不可吐、可下、不可下、汗吐下后,第三节 伤寒论的学术渊源与成就,一、学术渊源 1.以内经为理论框架 2.吸取了神农本草经、汤液经、胎颅药录及民间医学等精华,二、学术成就,1.第一部理论联系实际的中医经典著作 2.创立了六经辨证理论体系 3.创制了功效卓著的“经方”（113方）（将古方（经验用方）与医经（理论著作）结合起来，所以“经方”是体现了理论、治则、治法等内容的） 4.“八法”和许多剂型的运用，为后世提供了范例。,三.对后世的影响,（1）形成“伤寒”学派（经方学派）。 该流派以六经辨证体系

12、为纲 。自宋以来，研究伤寒论的著作有500余种，著名学者400多家。伤寒杂病论已经成为中医临床学的基础。 （2）作为教材。自唐宋代开始，成为官办和民办学校的必修教材。 以唐汇要.见八十二医术为例： 选拔医官，各试医经方术十道，本草二道，脉经二道，素问十道，伤寒论十道，诸杂经方医二道，杂方二道，“通七以上六”（70分及格）。,（3）流传国外。影响遍及日本、韩国、朝鲜及东南亚等国，尤其是韩国与日本，伤寒论已经成为日本“汉方医”的重要内容。迄今已经召开过6次伤寒论国际学术研究大会。,A伤寒论在日本,1976年汉方提取剂被日本厚生省药务局纳入保险范畴。 1976年日本汉方药的产值不足100亿日圆，19

13、95年已经达到1571.94亿日圆。 目前适用于日本医疗保险制度的汉方制剂有147种，其中经方72种，占49%。日本厚生省公布的一般用汉方处方210种，其中经方82种，占39%。 在大学开设伤寒论、金匮要略等经典原著课程。,B伤寒论在韩国,在医科大学开设伤寒论金匮要略、内经等经典课程。 1986年实施“汉方医疗保险法”，规定针灸治疗和98种中药提取剂可用于医疗保险，其中经方占了很大一部分。 汉方制剂已经成为新的经济增长点，据资料介绍近10年已经翻了8倍。,C其他,在新加坡、马来西亚、泰国等东南亚国家和地区，伤寒论也已经成为高等医学院校的必修课程，经方已经广泛被临床医师所使用。,图片：葛根芩连丸

14、1,图片：葛根芩连丸2,第四节伤寒的涵义及六经病的传变,1.什么是伤寒？ “伤寒”，可以代表人体感受一切邪气。 伤寒之研究：“谓邪而为寒，盖古义也”， 孟子告子篇：“吾见也罕矣，吾退而寒之者至矣。”,1.广义伤寒：一切外感(热病)病的总称。 素问.热论：“今夫热病者，皆伤寒之类也。” 难经.五十八难：“伤寒有五：有中风、伤寒、湿温、热病、温病。” 注意：这个“热”字不是指邪气的性质，而是指这类病证是以发热为主要特征。,3.狭义伤寒：外感风寒之邪而致的疾病。 即难经五种伤寒之中的“伤寒”。 4伤寒论涉及广义伤寒，但以狭义伤寒为主。,二、六经病的传变 放第五节讲解,第五节 伤寒论的辨证方法,一、六

15、经辨证 六经辨证，通俗的讲就是根据经络、脏腑的生理病理和病因病机确定证候的类型及相应的治法、方药。,（一）什么是六经？,（1）六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。 （2）既包括经络，又包括经络所属的脏腑 （3）内经六经学说的特点。 内经六经学说以经络学说为基础，是一种症状、经络辨证。 内经六经学说只讨论了实证、热证及汗法、下法。 以上为伤寒论六经辨证提供了基本模式，伤寒论在此基本上有了更大的发展。,（二）伤寒论六经辨证的基本要点,（1）以脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化为基础； （2）将外感病概括为六个阶段（层次或大类（病） （3）它包括了病变部位、证候特点、损及脏腑、寒热趋向、邪

16、正消长以及立法处方等内容。 （4）六经之间既是独立的，又是密切联系的。 （5）六经辨证体系以六经病为纲，汤方证为目。 （所以说：六经既是辨证的纲领，又是施治的准则）,（三）六经病的传变规律,（1）伤寒论六经病传变次序为： 太阳阳明少阳太阴少阴厥阴 （2）传变的几种基本方式： 循经传：按六经病传变次序发展，即 太阳阳明少阳太阴少阴厥阴 合病：凡二经或三经的证候同时出现称为合病。 并病：一经病证未罢，又起一经病证，称为并病。 直中：外邪不经三阳，直中三阴。,（四）六经辨证与其他辨证方法的关系,1. 六经辨证与八纲辨证 总概括具体化 2. 六经辨证与脏腑经络辨证 基础辨证方法特殊辨证方法,（五）伤寒

17、论中的治则治法,1.基本精神：扶阳气、存阴液 （1）扶阳气：三阳病易伤及阳气，三阴病多里虚寒，阳气不足。所以有扶阳解表、温中散寒、回阳救逆、温阳利水等治法。 （2）存阴液：汗吐下容易伤阴，三阴病有阴虚。所以有益胃生津（白虎加人参汤）、急下存阴（三承气汤）、滋阴泻火（黄连阿胶汤）、滋阴利水（猪苓汤）、慎用汗吐下以免伤阴。,2.六经病证的基本治法,（1）三阳病：以汗吐下为主。 其中太阳病属于表证用汗法，根据中风和伤寒的不同，又有解肌祛风、发汗解表两种方法； 阳明病属于热证、里证，以清法和下法为主。清法用于阳明热证，下法用于阳明腑实证，又可以分为轻下、缓下、峻下、急下等具体方法； 少阳病属于半表半里

18、，不用汗吐下，以和法为主，用小柴胡汤和解少阳。,（2）太阴病属于局部性虚寒（脾胃虚寒），以温中健脾为主要治法。理中汤为代表方剂。 （3）少阴病为心肾虚衰，既有阳虚（为主），又有阴虚。所以有温阳益气、滋阴泻火、滋阴利水等具体方法。 （4）厥阴病病情复杂，阴阳转化，多寒温合用、补泻兼施，如乌梅丸。 （5）表里同病时的治法：先表后里，先里后表，表里同治。,附：学习伤寒论的要求与方法,1.为什么要学习伤寒论 中医常讲悟性,所谓“医者,意也”,所谓“运用之妙,存乎一心”。,清末陆九芝说过：”学医从伤寒入手,始则难,继而大易,从杂症入手,始则易,继而大难。”学习任何一门新知识,总是最初接触的东西印象最深,这叫先入为主。伤寒论是中医的临床圣典,言简意赅,朴实无华,紧扣临床实践,把一个疾病从开始到完结的全部过程,有序地展示出来,以错综复杂的文字,归纳了疾病千变万化的各个方面, 表达了辨证论治的思想,是中医第一部理法方药俱备的临床著作,是中医临床思维科学的典范。 中医的生命,在于能看病.看病的本领,不在于记住了多少方子,在于会辩证。认证无差,是遣方用药最重要的基础,是中医临床家追求的最高境界。先让伤寒论占据了你的思维空间,让辨证论治在你脑海中深深扎下根来,就牢牢掌握了中医的核心和灵魂。 学中医可以从医学三字经、汤头歌诀等启蒙书入手,先易后难,循序渐进；也可以从伤寒论