内科领域的心身疾病.ppt

1、进食障碍和睡眠障碍，黄，浙江医科大学第一医院心理健康科，大纲，1。与心理因素相关的生理障碍的概念。与心理因素相关的进食障碍：神经性厌食症、神经性贪食症和呕吐睡眠障碍：失眠、梦游、夜惊、噩梦、嗜睡、嗜睡；心理因素相关的生理障碍，心理因素相关的生理障碍：是指一组与心理社会因素相关的心理障碍，主要是饮食、睡眠和异常性行为。进食障碍是一组以异常进食行为为主要特征的精神障碍，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症、精神性呕吐和神经性厌食症。概述：这在年轻女性中更常见，其特征是故意限制饮食，使体重下降到明显低于正常标准。为此，人们采用过度锻炼、呕吐、宣泄等方法来减肥，人们往往过于担心发胖，甚至认为自己明显瘦了

2、之后就太胖了。营养不良、代谢和内分泌失调很常见，女性可能出现闭经，男性可能出现性功能障碍，青春期前患者的性器官很幼稚。在流行病学中，女性神经性厌食症的终生患病率约为0.5%。这种疾病有两个高峰，一个在青春期之前(12-15岁)，另一个高峰在青年晚期和成年早期(17-21岁)。神经性厌食症，病因不明1。生物因素患者的兄弟姐妹共病率为6%，表明遗传因素起一定作用。其他研究表明，神经性厌食症可能具有神经内分泌、去甲肾上腺素和血清素等神经递质的异常功能，这些神经递质与情感障碍、强迫症和焦虑症有关。2心理因素的特点是拘谨、刻板、强迫和完美主义。社会环境因素的增多与追求苗条的审美文化有关。社会因素，是美丽

3、还是肥胖？这个问题在中国已经争论了几千年了！杨贵妃(闫飞夔)赵闫飞、2006年5月31日，一名少女(曾轶)患厌食症，在石碣滩医院死亡。医生说她的死是由饥饿引起的，饥饿导致了各种器官的衰竭。劳伦贝利(Lauren Bailey)，一个26岁的英国女孩，坚持每天在街上走12个小时来减肥，结果她体重只有19公斤，当她处于最低的时候，神经性厌食症，诊断标准 (1)明显的体重减轻比正常平均体重低15%以上，或者克托莱体重指数为17.5或更低；(2)我故意造成体重减轻，至少以下一项：避免“导致体重增加的食物”；自我诱导呕吐；自发排便；过度锻炼；服用厌食或利尿剂等。(3)生病和害怕发胖往往是可能的：它指的是

4、一种持续的超级价格观念，这种观念异常害怕发胖；神经性厌食症，躯体形象障碍，神经性厌食症，标准体重： kg=身高cm-105克托莱体重指数： kg/(身高m)2，神经性厌食症，诊断标准 (4)广泛的下丘脑-垂体-性腺轴内分泌障碍常可发生。女性表现出闭经，而男性表现出性趣丧失或性功能低下。可能存在生长激素增加、皮质醇浓度增加、外周甲状腺素代谢异常和胰岛素分泌异常；(5)症状出现至少3个月；(6)可能有间歇性暴饮暴食(此时仅诊断为神经性厌食症；(7)由身体疾病(如脑肿瘤、肠道疾病如克罗恩病或吸收不良综合征等)引起的体重减轻。)被排除。神经性贪食症是一种以反复出现的贪食症和体重控制的强大优势为特征的综

5、合征。患者采取极端措施(如呕吐、腹泻、过度运动等。)来减弱他们所吃食物的增肥效果。神经性贪食症诊断标准 (1)有一个持续的和不可控制的进食和渴求食物的主导概念，患者在短时间内因进食大量食物而导致暴食症发作；(2)至少使用下列方法之一来抵消食物的育肥效果：自我诱导呕吐；滥用泻药；间歇性禁食；使用厌食症、甲状腺素制剂或利尿剂。如果你是糖尿病患者，你可以放弃胰岛素治疗；神经性贪食症，诊断标准 (3)对脂肪的病理性恐惧；(4)神经性厌食症通常有既往病史，两者之间的时间间隔从几个月到几年不等；(5)连续3个月每周至少两次间歇性暴饮暴食；(6)排除了神经系统器质性疾病引起的暴饮暴食。神经性呕吐，反复呕吐，

6、无器质性病变为基础，表现为进食后呕吐，体重减轻不明显，否认对发胖和/或控制体重的恐惧，排除身体疾病和癔症。神经性呕吐、诊断标准 (1)进食后反复发生的自发或故意诱发的呕吐，且该呕吐是刚吃过的食物；(2)体重下降不明显(体重保持在正常平均体重的80%以上)；(3)没有发胖或减肥的恐惧；(4)这种呕吐几乎每天都发生，并且已经持续了至少一个月；(5)消除由身体疾病引起的呕吐、歇斯底里或神经官能症。饮食失调的治疗。支持治疗严重神经性厌食症患者需要住院治疗、全身支持治疗、纠正水和电解质紊乱、饮食治疗、少吃多餐、逐步增加每日热量、密切监测以防止自我诱发的呕吐和腹泻。预计每周增加0.5-1.0公斤。进食障碍

7、的治疗。2.心理疗法(1)一般心理疗法(2)认知心理疗法3360用于身体意象障碍(3)行为疗法：厌恶疗法，积极强化法(4)家庭疗法(3)药物治疗(1)抗抑郁药，如SSRI (2)抗焦虑药。神经性厌食症患者治疗前后，睡眠障碍，“睡眠和看饱，两者兼有，当im中度，体质疾病”，希波克拉底，公元前460-377，睡眠觉醒周期，正常的睡眠周期分为两个阶段：非快速眼动睡眠(NREM)；也称为慢波睡眠快速眼动睡眠(REM)；在这个阶段，眼球有快速的水平运动，大约80%的人从这个阶段醒来后会做梦。也称为异质睡眠或快速眼动睡眠。每晚有4-6个周期的NREM和快速眼动睡眠，持续90-110分钟，从NREM睡眠和非

8、快速眼动睡眠(NREM)开始，根据脑电图特点可分为四个周期：S1期(思维睡眠期，占总睡眠时间的2%-5%，波逐渐减少，出现纺锤波):S2期(轻度睡眠期，占总睡眠时间的45P%，以纺锤波为背景出现波):S3/4期(中深度睡眠期，约占总睡眠时间的25%)快速眼动睡眠(REM)，也称为异质睡眠，占总睡眠时间的20.25%。深层肌肉放松，对外界刺激没有反应。交感神经活动的增加导致心率增加、血压升高(猝死)、呼吸不规则(哮喘)、胃肠运动停止、生殖器官活动异常(充血、勃起)、眼球向四面八方快速运动、四肢肌肉暂时瘫痪和大脑中蛋白质合成增加，这有利于突触的形成和记忆。睡眠组成、不同睡眠阶段的生理意义、NREM

9、睡眠主观幸福感的生理意义与大脑皮层的休息、肌肉和体力活动的恢复、身体的生长发育、生命物质的补充等有着非常重要的关系。快速眼动睡眠的生理意义与神经系统的高度进化有关，神经系统促进和巩固记忆(做梦)，促进能量恢复和修复大脑功能。选择性地，具有重要调节功能的神经元得到充分的休息和睡眠障碍，分类：失眠梦游障碍，噩梦障碍，睡眠-觉醒节律障碍，失眠，病因学 1。环境因素：嘈杂、拥挤、灯光太亮。2.心理因素：紧张、担心、悲伤、恐惧、易怒、持续压力、家庭生活不和谐等。3、精神疾病：焦虑、抑郁、精神分裂症、躁狂、癔症等。4.身体疾病：甲状腺机能亢进、睡眠呼吸暂停综合征、脑中风后遗症、脑损伤后遗症等。5.药物因素

10、：激素、中枢神经兴奋剂、酒精和安眠药戒断等。失眠，临床表现入睡困难、易醒、早醒、多梦、睡眠不足、醒来后疲劳、白天嗜睡等。失眠，诊断标准 1。失眠几乎是唯一的症状；2.有失眠的优势概念，关注失眠的后果；3.对睡眠质量和数量的不满会导致明显的苦恼或社会功能受损；4.每周至少3次，至少1个月；5.消除由身体疾病或精神障碍引起的继发性失眠。失眠，治疗 1。心理治疗一般心理治疗：睡眠健康教育；行为疗法：放松训练。失眠，2。药物治疗：原则上选择半衰期短的药物；使用最低有效剂量；短期药物治疗不超过34周)；逐渐停止吸毒。苯二氮卓类；非苯二氮卓类药物(唑吡坦、扎来普隆)；在医生的指导下使用抗抑郁药物(如曲唑酮

11、、奈法唑酮和米氮平)以避免药物依赖！失眠。其他生物反馈体育锻炼调整生活习惯。梦游是指NREM时期从夜间睡眠的第一至第三阶段开始的一系列复杂行为，其特征是在睡眠中行走。曾经被称为梦游，它被重新命名为梦游，因为当我从NREM睡眠的晚期醒来时没有梦。临床表现的首次发作大多发生在48岁。通常在青春期后消失。通常，在入睡后2-3小时内，从床上坐起来，用呆滞的眼睛，做一些僵硬和漫无目的的动作，比如拿起毯子，移动身体等。然后躺下睡几分钟。偶尔，慢慢起床后，我会来回徘徊，然后再去睡觉。你也可以用眼睛盯着看，做一些日常习惯性的动作，比如穿衣吃饭、开门上街、和人交谈，但是你不能说得很清楚，回答不相关的问题。行为显

12、得僵硬。很难醒来。强迫觉醒往往会导致困惑和后来的完全遗忘。“逃跑”，跳出窗外，杀死并自杀。(3)诊断和鉴别诊断根据典型病史，PSG显示发作始于NREM睡眠3期和4期，最常见于睡眠结构第一或第二周期的NREM睡眠末期。没有发现癫痫特征。区别于睡眠惊恐障碍、快速眼动睡眠行为障碍和睡眠相关癫痫精神运动发作。(4)治疗的相关激励措施。发作时不要叫醒病人，注意保护。苯二氮卓类药物地西泮和阿普唑仑常用，但对老年人影响不大。据报道，三环类药物如阿米替林或氯丙咪嗪在睡前25-50毫克有显著疗效。可以尝试使用氟西汀和曲唑酮。心理行为疗法。夜惊是指从NREM睡眠中突然醒来，尖叫或大叫，并伴有极度恐惧的自主神经症状

13、和行为。也被称为睡眠恐惧或睡眠恐慌。(1)可诱发发热、睡眠剥夺和中枢神经系统抑制剂的原因，与遗传和发育有关。睡眠不规律、过度疲劳、情绪压力、心理创伤等。会使攻击频率发生变化。大约50%的孩子有家族史。成年人有一定的心理问题。(2)临床表现以47岁儿童最常见，青春期后逐渐停止，尤其是成人男性多于女性，儿童的患病率接近3%，而成人的患病率不到1%。通常，就在昨晚入睡后1-2小时，我突然从床上坐起来，大喊大叫，盯着我的眼睛，感到焦虑和窒息，失去知觉，不知所措，无人照顾，对外界刺激没有反应。有时我起床后会冲到门口。我似乎不得不逃离，但我很少离开房间。心动过速、气短、出汗、肌张力增加等自主神经症状明显。

14、1-2分钟后停止，躺下继续睡觉。我不记得了。起床或挣扎会导致受伤。夜惊(3)诊断和鉴别诊断根据典型病史，PSG显示其始于NREM睡眠期3和4，常伴有心动过速；从NREM睡眠中部分觉醒而没有极度恐惧比极度睡眠恐慌症更常见。不是由其他疾病引起的；癫痫的鉴别与噩梦、夜间惊恐发作、意识模糊觉醒和睡眠有关。(4)增加总睡眠时间的治疗相关激励。药物治疗和昏睡病一样。氯硝西泮、氟地西泮和阿普唑仑是常用的苯二氮卓类药物，但它们对老年人的疗效并不好。三环类药物对老年非典型抑郁症患者有一定疗效。噩梦是指以恐惧或焦虑为特征的梦的经历，这种经历可以在事后回忆起来。也称为噩梦发作或梦焦虑发作。(一)特定的人格特征、童年

15、困难的处境、青年人之间不良的人际关系、精神因素、具有恐怖色彩的事件、多种药物和REM抑制剂的戒断等。一种应对创伤事件的方式？可能会导致不适当的睡眠姿势或身体不适。(2)临床表现多见于3-6岁，其中一半在10岁前开始。儿童高达15%，成人高达7%。出现的频率各不相同。通常，它发生在深夜，这是一个漫长而复杂的噩梦。离梦的结束越近，内容就越离奇，呼吸和心跳加速，直到它醒来，可以清晰地回忆起来。癫痫经常影响睡眠，导致焦虑、抑郁和身体不适。(3)诊断和鉴别诊断根据典型病史，在快速眼动开始后10分钟左右，阵发性睡眠性心动过速表现为突然觉醒。快速眼动潜伏期缩短，快速眼动睡眠密度增加，持续时间延长。心率和呼吸

16、略有增加。它可以与其他类型的睡眠障碍共存。区别于睡眠惊恐障碍、简单噩梦和快速眼动睡眠行为障碍。(4)治疗病因、认知心理学和行为疗法，以及药物疗法(减少快速眼动睡眠的药物，如阿米替林等。)。发作性睡病是指白天无法控制的阵发性短暂睡眠，通常伴有突然发作、睡眠麻痹和入睡前出现幻觉。发病率分别为0.03%和0.16%。昏睡病的病因与遗传有关，间脑、下丘脑和脑干疾病在极少数患者中可见。其病理生理学基础是觉醒极限、NREM睡眠和快速眼动睡眠减弱，多巴胺和血清素代谢异常。1.临床表现：该病可发生在任何年龄，高峰在15-25岁。没有性别差异。经过相对较短的时间后，症状趋于稳定，但很少完全缓解。白天睡眠过多：突然发作：在强烈的情绪刺激下，肌肉张力突然消失，意识和记忆没有障碍，完全恢复。骨骼肌群瘫痪可以在局部身体或全身看到，通常持续几秒钟，然后可以逐渐进入快速眼动睡眠。攻击的频率因人而异。发作性睡病，睡眠瘫痪：当病人从快速眼动睡眠中醒来，持续几秒钟到几分钟，病人极