常见甲状腺疾病的心血管损害.ppt

1、常见的甲状腺疾病心血管障碍，甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响甲状腺功能亢进症亚临床甲状腺功能减退亚临床甲烷和甲状腺功能，目录，下丘脑垂体甲状腺轴调节图， TRH 3360 thyrotropinreleasinghormone甲状腺刺激激素释放激素TSH : thyroidstimulatinghormone，甲状腺刺激激素：刺激：抑制，下丘脑，垂体，甲状腺，甲状腺激素， 心肌收缩增强心肌收缩力降低外周血管阻力，提高心排出量增强交感神经肾上腺素系统的敏感性，促进钠水积存刺激红细胞生成素分泌、甲状腺功能性心脏病，甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用导致心脏扩大、心房颤动、心绞

2、痛甚至心肌梗塞、病态窦房结综合征、发病机制、甲状腺素和心脏功能、作用于心脏的肾上腺激素、直接作用：缺氧敏感性病理生理变化间接作用、心肌代谢、耗氧加速、高代谢、循环血容量心脏负荷、肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速和心率的临床表现，心血管系统的表现1 .常见症状：心悸、轻度呼吸困难2 .常见心尖搏动增强，收缩期震颤心音亢进，心前区收缩期杂音心率加速，甲状腺功能亢进发病时180-200次/分，临床表现，3 .有诊断意义的心血管表现，治疗，心脏病的处理1 .甲状腺功能亢进合并心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负荷，增加心肌收缩力， 水钠潴留减少2 .甲亢合并心房颤动的治疗a，甲亢合并心房颤动在控制

3、甲亢后，虽然也能恢复窦性心律，但同时要注意抗心律失常药物的应用。 b .心率转换：药物、电转换、射频消融3 .甲状腺功能性心脏病治疗心绞痛按缺血性心脏病的一般原则进行。 4 .其他基础治疗。 亚临床甲亢和老年性甲亢、亚临床甲亢是指血清TSH降低，T3、T4正常心率加快，左室肥厚、功能变化的表现。 老年性甲状腺功能亢进症的临床表现多集中于心脏方面，其他系统症状不典型。 老年性甲状腺功能亢进症的心脏病应检测血清TSH水平。 亚临床甲状腺功能亢进症影响心脏、骨骼等器官组织的功能，应给予治疗，特别是60岁以上的老年人。 治疗方法有131 I、抗甲状腺功能亢进药、受体阻断剂等。 亚临床甲亢和老年性甲亢、

4、甲减性心脏病、甲状腺功能减退由于甲状腺素的合成、分泌不足，从而降低了机体多器官和组织代谢率。 心血管异常最为明显。甲减、心脏过大、心音低顿、缓慢、心电图异常、发病机制、生物代谢率低心肌细胞代谢低、心肌耗氧减少、蛋白合成降低。 血液动力学改变窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍导致心肌收缩力减弱，心输出量减少。 动脉硬化、高血压胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪酸代谢障碍，促进动脉硬化。 然而，心梗的发生率仅为7%。临床表现、一般症状和体征、临床表现、临床表现、窦性心动过缓低电压心脏增大心包积液、临床表现、50%心包积液肥厚型心肌病改变、不对称室间隔肥厚左室收缩和舒张功能均下降。 甲减经治疗后

5、收缩功能恢复正常，但舒张功能恢复缓慢。诊断、治疗、甲状腺激素替代治疗：甲状腺素-从人工合成的左旋T4少量开始，一般从25-50ug逐渐增加，每2-3周增加12.5ug，达到适量。 监测甲状腺功能，作为制剂的依据。 在给药期间进行心电监测，如发生心肌缺血，暂停用药或延缓加量。并发症：心绞痛、心梗、心律失常是替代治疗过程中常见的并发症，特别是老年人和其他伴心脏病者。降压药物、预后、未治疗患者经过多年病变，最后可死于甲减性昏迷、继发感染或心脏并发症。 如果治疗及时，心脏的改善是显着的。 乙胺碘呋喃和甲状腺功能，乙胺碘呋喃广泛用于心律失常的治疗，降低T3对心脏的影响。 乙胺碘呋喃还能抑制5脱碘酶，将T4转化为T3减少，抑制甲状腺激素的合成和分泌。 使血清T3浓度降低20%，维持低水平，但T4和甲状腺刺激激素(TSH )浓度增加，达到正常上限。 诱发明显的甲状腺功能异常。 服用5 % %乙胺碘氟隆者出现甲减。 甲减者需要补充T4，无需中断乙胺碘氟隆治疗。 即使补充T4，乙胺碘呋酮的抗心率异常效果也有可能