I治疗甲状腺疾病PPT课件

1、1,.,131I治疗甲状腺疾病,内分泌科吴德平,主要资料来源：放射性核素治疗学，主编：潘中允，2006,2,.,指南内容,131I碘治疗Plummer甲亢 131I治疗毒性多结节甲肿 131I治疗碘致甲亢 131I治疗治疗桥本甲亢 131I治疗甲功正常的甲状腺疾病 131I治疗甲状腺功能低下的良性甲状腺疾病,3,.,131I治疗Plummer甲亢,1.定义 1913年Henry S Plummer首先将免疫性毒性甲状腺肿引起的甲亢和非免疫的毒性甲状腺肿所致甲亢区分开来，其中自主功能性甲状腺结节（AFTN）称为Plummer病，所致甲亢称为Plummer甲亢。 Plummer病又分为单个自主功能

2、性甲状腺肿（AFTN）及多发的自主功能甲状腺肿（TAMG），单个自主功能甲状腺结节临床表现为功能亢进时称甲状腺毒性腺瘤（TTA），多发自主功能甲状腺肿功能亢进时称为毒性多发甲状腺肿（toxic-MNG） Plummer病多继发于结节性甲状腺肿，或甲状腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤），约占甲亢的10%30%。,4,.,2. Plummer病诊断,症状轻、病程长、常以心早搏，房颤为主要临床症状，用ATD久治不愈，甲状腺可能触及甲个椭圆结节，当疑似甲状腺毒性腺瘤时，需靠甲状腺显像和甲功测定相结合作出诊断。 结节性甲状腺肿，并有程度不同的甲亢症状及体征，甲状腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或

3、多个浓聚131I的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外源性甲状腺素所抑制，即可诊断为Plummer 病。,5,.,3、 Plummer甲亢治疗,、非核素治疗 (1)非毒性单个自主功能甲状腺结节可观察随访，待功能亢进后手术或131I治疗; (2)外科：对年轻患者手术为首选，术前ATD治疗; (3)乙醇皮下注射治疗（PEI）：安全，有效、低廉，45%乙醇，1.5倍结节体积，1次/周，4-8次，治疗愈率89.6%; 2、 131I治疗。 131I活度（MBq）=每克组织期望值*瘤体重量/摄碘率 结节外甲状腺组织完全抑制后再大剂量“切除”

4、，假设毒性腺瘤摄碘率为30%，有效半衰期为5天，治愈腺瘤吸收剂量为300Gy，则每克结节所需初始活度约为350uci-400uci左右，体积越大，克均稍减。,6,.,4、疗效,131I治疗后2-3月甲功恢复正常，6月后结节外组织恢复，原有结节恢复为正常组织7%，冷结节35%，温结节18%，保持为热结节为19%。 5、并发症： （1）剂量不同，甲减发生率差异较大。 （2）随时间延长甲减发生率增加 （3）碘治疗前用ATD可减小甲减发生率 （4）三不治原则：结节外组织未完全抑制、无甲亢症状、甲状腺自身抗体阳性，三项中有一项时暂不用131I治疗。（康增寿报道42例治疗者随诊8年无一例甲减）,7,.,二

5、、 131I治疗毒性多结节甲肿,毒性多结节甲肿（TMNG）与GD不同，不是自免病，疾病特点： （1）年龄多大于50岁； （2）除甲亢外多伴心脏症状，如率不齐，房颤等常见； （3）甲肿质地较硬，常超100克； （4）摄碘率较低，多为20-30%； （5）对碘多不敏感，治疗剂量偏大，常大于30mCi，且需分次治疗。,8,.,三、 131I治疗碘致甲亢,碘致甲亢（IIH）亦称碘致甲状腺毒症，机制不明，常与缺碘地区补碘或碘摄入过多有关。 （1）症状与GD相似，但少突眼； （2）心血管症状及体征明显； （3）血清学抗体多阴性； （4）131I治疗效果好。,9,.,四、 131I治疗桥本甲亢,桥本甲亢一般

6、为桥本病的某一阶段，131I治疗会促进甲减发生，一般不用131I治疗，除非患者甲状腺肿大影响到呼吸道通畅或其他压迫症状，而患者气绝手术或有手术禁忌，在患者同意下可选，但应注意减少131I用量，并密切随访，及早诊断甲减并治疗。,10,.,五、 131I治疗甲功正常的甲状腺疾病,1、治疗目的 （1）去除肿大引起的压迫症状； （2）美容效果； （3）减轻颈部不适的心理负担； 2、诊断 甲功正常的甲状腺肿大称为非毒性甲状腺肿（NTG），女性多于男性，随年龄增大而增加，50岁左右达高峰，未治疗者甲状腺体积年增长10-20%，摄碘率常高于正常，无高峰前移，甲状腺激素抑制试验呈抑制反应。,11,.,3、适应

7、症选择,（1）非毒性弥漫性甲状腺肿（NTDG），多不需治疗，常系碘摄入不足引起，补碘后会自行消失，美容需要可治疗； （2）非毒性多结节甲状腺肿（NTMNG）：手术可消除甲癌隐患，但术后复发率较高，再手术术后并发症增加；甲状腺激素抑制治疗疗效差，越来越推荐131I治疗； （3）非毒性孤立结节性甲状腺肿（NTSNG）：常规治疗同NTMNG，一般无需治疗，美容需要131I首选；甲状腺囊肿为NTSNG一种，可局部针吸囊液后注入P32等药物达到一次治愈目的。 总结：（1）非毒性甲状腺肿为达解决压迫或美容目的，年龄大，心血管症状重，术后复发，禁忌或不愿手术者均首选；（2）相对适应症：年龄小，合并肝损、WB

8、C、PLT低者，摄碘率低者（20-30%之间），有效半衰期小于3天者；（3）禁忌证：妊娠和哺乳期、严重肾功不全者。,12,.,4、治疗前准备,（1）禁食影响摄碘功能药物1-4周； （2）完整病史、血清学检查、摄碘率及有效半衰期、显像、B超及必要检查； （3）向患者祥细说明并签知情同意书。,13,.,5、治疗方法,（1）分次小剂量法：每次每克给予50uCi治疗，根据疗效半年后再次给药，一般不超过3次； （2）一次大剂量法：一次给予20-100mCi； （3）定量计算法：同甲亢公式，推荐每克甲状腺组织100-150uCi。 年龄大，病程长，曾长时间药物治疗，甲状腺较硬者I用量偏大，反之少。治疗次数

9、同分次小剂量给药法。,计划每克甲状腺摄取131I活度（Bq或 Ci ）甲状腺重（g） 131I治疗量（Bq）= 甲状腺131I最高摄取率（%）,14,.,5、疗效,非毒性弥漫性甲状腺肿：1年内体积缩小62%，多数可正常，可多次给药，1年内甲减发生率为14% 非毒性多结节甲状腺肿：2年内体积缩小60%，60%体积缩小见于治疗后3月内，可重复给药，5年内放射性甲状腺炎3%，甲亢4%，甲减20%，部分需重复治疗。 非毒性孤立结节性甲状腺肿：3月内体积缩小35%，2年内缩小45%，放射性炎少见。,15,.,5、不良反应,早期不良反应与碘治疗甲亢类似 晚期不良反应指服I后2周出现的症状： 甲减：与种族、年龄、病程、病情、剂量相关； 放射性甲状腺炎：2-3%患者1月内发生；多为暂时性； 甲亢：约3-4%治疗后可诱发甲亢，多在3-10月后发生； 甲状腺癌：与治疗前结节内就可能隐藏甲状腺癌有关。,16,.,5、治疗后注意事项,服药后2小时进食； 服药后2周内禁