HIV阳性孕产妇的治疗PPT课件

1、艾滋病病毒阳性孕妇抗病毒治疗，章，赵，河南省传染病医院，2016.11.10，1，母婴传播是儿童感染艾滋病病毒的主要途径，世界上95%以上的儿童是通过母婴传播感染艾滋病病毒的，95%的儿童是通过母婴传播感染艾滋病病毒的，2、根据目前的实践结果制定了目标。全球目标#1将在2009年将新增儿童艾滋病毒感染的预测值降低90%。在2015年之前，母乳喂养婴儿的母婴传播率将达到5%，新增感染人数将达到4万人。全球目标2将把与艾滋病毒相关的孕产妇死亡率降低50%，从预防母婴传播到消除母婴传播。要求在2015年前基本消除新增婴儿艾滋病病毒感染，提高孕产妇存活率。3、4、5、6、7、中国有报道称，感染孕妇人数

2、持续增加、8、相当比例的感染孕妇发现时间较晚，阻断效果差，难以干预，并且为了保护个人隐私而外出或拒绝就医，只有在分娩时才去医疗机构。2岁以下儿童9例，13例，17例，16例，11例，8例。2011，2015，10，河南省艾滋病母婴阻断工作有待加强，我省的母婴阻断工作卓有成效，但仍有母婴传播病例报告，每年11，母婴传播可发生在从怀孕到产后母乳的任何环节，垂直传播可发生在怀孕期间，阻断分娩期间和产后母乳的任何环节应集中在三个主要时期。并非所有艾滋病毒呈阳性的母亲都会将病毒传染给婴儿。如果不采取措施，传输速率将是20%-45%，传输时间将是12。中国采取措施阻断艾滋病母婴传播，普及艾滋病检测服务和告

3、知疾病；为艾滋病毒阳性孕妇提供一系列妊娠保健和相关支持服务；县、乡、卫生院的生育机构可以承担相应的阻断工作；首诊负责制！13，预防艾滋病母婴传播的方法，14，阻断艾滋病母婴传播的最佳时机，在任何时候，只要孕妇被确诊为艾滋病病毒感染者并得到及时治疗，越快越好；对于感染艾滋病毒的孕妇，抗病毒治疗将持续终生。怀孕前或怀孕前14周服用抗病毒药物可以降低母婴传播率。在法国，ANRS生下了1900名感染艾滋病毒的妇女，她们在分娩前接受了抗逆转录病毒疗法，并生下了活的非母乳喂养的婴儿，并且知道婴儿的艾滋病毒状况。从2000年到2008年，HAART使用的持续时间和母婴传播率，Tubiana r .等人，第1

4、8届Croi，波士顿，澳大利亚统计局。735，2011，指南-孕妇的治疗机会，第17页，指南-怀孕和分娩期间的药物建议，*艾滋病诊断和治疗指南(2015年版)，第18页，预防艾滋病毒母婴垂直传播，第1页。艾滋病诊断和治疗指南，第三版。8(5):385-400，新指南指出，所有感染艾滋病病毒的孕妇应尽快服用抗逆转录病毒药物，并建议将AZT 3TC LPV/r作为首选。2015年版抗逆转录病毒疗法的亮点：在中国，所有感染艾滋病毒的孕妇都应被推荐使用抗逆转录病毒疗法，2012年的国家免费治疗手册建议孕妇使用抗病毒药物。*如果孕妇有Hb90g/L，或中性粒细胞低于基线时的0.75109/L，可使用TD

5、F替代阿兹特克，使用TDF的患者应注意监测肾功能。*NVP只能用于CD4250/mm3的女性。* * *怀孕3个月内禁止进入EFV。，20，艾滋病毒阳性孕妇和哺乳期妇女(EACS 2015年指南)，特别增加了一章关于艾滋病毒阳性患者的性生活和生殖健康。对于有生殖需求的艾滋病毒阳性妇女，指南建议：避免使用ddI、d4T或三联NRTI；避免在怀孕的前3个月使用EFV。在蛋白酶抑制剂中，推荐使用LPV r。如果已经使用了NVP、RAL或DRV/r，则可以继续使用全地形车。建议治疗阳性的合作伙伴开始抗逆转录病毒治疗，以减少艾滋病毒的传播。21岁，不同情况下的处理方法(EACS 2015指南)，22，不

6、同情况下的处置方法(EACS 2015指南)，23，整合酶抑制剂在孕妇中的应用描述整合酶抑制剂LATILAVE (RAL)已被列为美国首批用于孕妇的抗逆转录病毒药物之一。欧洲指南还指出，病毒载量高的孕妇可以考虑添加整合酶抑制剂，以便快速降低病毒载量。虽然ral在中国尚未广泛使用，但是，对于病毒载量高的孕妇或在妊娠中晚期发现的艾滋病毒阳性孕妇，为了快速降低病毒载量，我们可以考虑使用含有RAL的整合酶抑制剂DOTILAVER (DTG)和ETILLAVER(EVG)方案。目前还没有针对孕妇的研究数据。24岁，过去接受过预防艾滋病病毒母婴阻断措施抗病毒治疗的妇女容易产生耐药性，因此要注意药物的选择。

7、有条件进行耐药性检测时，根据结果选择药物。当不具备进行耐药性检测的条件时，建议的方案如下：(1)如果你曾经服用过一种药物或两种含有阿兹特克的药物预防方案，在重新治疗时尽量避免使用阿兹特克，你可以选择TDF；(2)如果您在分娩期间仅服用一剂NVP，并且在12个月内服用，则在再次治疗时应避免使用NVP或EFV，并选择LPV/r，25。孕妇抗病毒治疗。同时，根据临床症状对孕产妇的感染状况进行评估，以调整用药方案，监测治疗效果。用药前进行CD4计数、病毒载量等相关检测(包括常规血尿、肝肾功能、血脂、血糖等)。)被执行。在妊娠晚期，检测一次病毒载量以评估治疗效果。孕妇抗病毒治疗注意事项(1)一旦孕妇发现

8、艾滋病病毒感染，无论是否进行CD4细胞计数和病毒载量检测，无论检测结果如何，需要立即开始抗病毒治疗的妇女通常可以在整个孕期(包括妊娠前3个月)继续使用目前的治疗方案，并避免在妊娠前3个月使用EFV。如果使用了EFV疗法，怀孕只有在怀孕3个月后才能发现，所以不能更换。对于艾滋病毒和HBV双重感染的孕妇，TDF 3TC，27，应该是第一选择。孕妇抗病毒治疗的注意事项(2)。分娩后，无论采用何种婴儿喂养方法，母亲都不需要停止服药。对于选择母乳喂养的妇女，如果她们因特殊情况需要停止服药，抗病毒药物的使用应在母乳喂养结束后至少持续一周。怀孕期间的早期妊娠反应，尤其是怀孕前三个月，可能会影响抗逆转录病毒疗

9、法的依从性。如果持续呕吐影响抗病毒药物的使用，请咨询艾滋病毒治疗专家。SMZco的预防治疗原则与其他艾滋病毒感染者相同。，28，注意：EFV对胎儿暴露的致畸作用，EFV和中枢神经系统缺陷，动物数据：灵长类动物中的模拟人类暴露剂量，3/20患有严重中枢神经系统缺陷(例如，无脑畸形、腭裂、无眼畸形)的新生猴，抗逆转录病毒妊娠登记数据1:4名暴露于EFV的婴儿的回顾性前瞻性分析：暴露于EFV的766名婴儿中有1名患有神经管缺陷。2011年的荟萃分析：19项研究中的1437名女性接受了为期三个月的首次EFV暴露；出生缺陷的风险没有增加，神经管缺陷的发生率为0.07%(95%置信区间0.002-0.39

10、)。1抗逆转录病毒妊娠登记指导委员会。1989年1月1日至2013年7月31日抗逆转录病毒妊娠登记国际中期报告。北卡罗来纳州威尔明顿；注册协调中心；2013.可从网址获得；www . APR . 2 Ford et al AIDS 2011；25岁；2301-2304。，安全助产，分娩的妇女，新生儿，应在孕期继续按用药计划服用抗病毒药物，强调在分娩过程中及时、迅速应用抗病毒药物，医务人员应密切观察分娩过程的变化，绘制分娩过程图，并及时处理分娩过程中发现的问题。艾滋病感染不应作为剖宫产的指征。出生后，新生儿应得到及时和特殊的护理，以尽量减少分娩期间的感染。31、分娩期间的治疗/预防。分娩期妇女应

11、在分娩和剖宫产前根据产前抗病毒治疗计划尽可能继续抗病毒治疗。接近分娩时携带1000拷贝/毫升艾滋病毒核糖核酸(或未知艾滋病毒核糖核酸)的妇女应静脉注射阿兹特克，但对于妊娠晚期和接近分娩时携带1000拷贝/毫升艾滋病毒核糖核酸的妇女，建议在妊娠第38周进行剖腹产。对分娩前后的艾滋病毒感染状况仍不确定的妇女应尽快进行艾滋病毒检测。如果艾滋病毒呈阳性，应尽快确认检测结果。母亲可以在确认检测结果之前开始抗病毒治疗。32，DHHS:分娩方式，无论在分娩前是否服用过抗病毒药物，如果孕妇的艾滋病毒核糖核酸在分娩时接近1000拷贝/毫升，或者艾滋病毒疾病状态未知，建议在第38周进行剖宫产，以尽量减少艾滋病毒的母婴传播。服用抗病毒药物的妇女不建议剖腹产，艾滋病毒核糖核酸为1000拷贝/毫升。然而，如果有其他剖宫产指征，建议告知艾滋病毒阳性孕妇，艾滋病毒感染将显著增