从Framingham研究观高血压治疗策略演变PPT课件

1、.1，危机事件从FRAMINGHAM 60年的“关”高血压治疗战略演变而来，中国医学大学附属圣经医院心脏内科孙志军，2，、冠心病、NHL bi chartbook 22121；586-613，2010年，AHA提出“2020健康战略”全美心血管健康改善率达20%。冠心病和中风引起的死亡率20%，3，我不会忘记历史。20-40年代，美国心血管病发病率急剧上升，为什么？1948年，美国国立心肺血液研究所(NHLBI)在Framingham村开始了研究。从那时起，小镇的研究将全球心血管疾病历史，4，1988年改变了isolated systolic blood pressure directly a

2、ssociated with heart disease，Framingham研究。1974 diabetes associated with cardio vascular disease，1964 first report on stroke，1988 HDL-c inversely associated with mortality 1998年1978 atrial fibrillation associated with stroke，2002 framing ham third generation stude 1994 description of risk factors for

3、 atrial fibrillation ，在很多高质量的FRAMINGHAM文献后面，心血管病防治观念。6，如何将这种心血管病预防治疗观念应用于林爽实践？7，心血管病防治，从高血压人群开始，Framingham研究1，2。中国成人血脂异常预防指南(2007年)，8，对中国人口来说，高血压危害更大的高血压合并危险因素的患者已经是高风险的。在任何TC级别，合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险已经相当于合并3茄子其他危险因素时的绝对危险。任何TC水平合并3个以上危险因素的数量时，高血压者缺血性心血管疾病发病危险10%以上，无阳风的中国成人血脂异常诊断及危险分层方案研究。9，2010年，最近的降

4、压研究一致性结果对加强降压卒中有很大帮助，但冠心病没有好处。ACCORD1，糖尿病患者(N=4)巴厘3，老年收缩期高血压患者(N=3，206)，41%，(P=0.01)，致死性和非致死性中风，非致死性心肌，NEJM 20103.Hypertension 201056(2):196-202，10，追踪，动脉硬化是冠心病的罪魁祸首，2000年14，8390年，- Framingham高血压研究50年结果，11。高血压新政(ASH，2005)，高血压会导致许多原因、复杂、不断进展状态的心血管综合症，从而导致心脏和血管功能和结构的变化。牙齿综合症通常出现在血压上升之前，因此只强调血压值是渡边杏的。，A

5、merican society of hypertension writing group，12，无论是第一预防还是第二预防，治疗高血压患者的主要目的是减缓或逆转潜在的动脉硬化过程。AHA预防缺血性心脏病高血压治疗指南(2007)，Circulation 200711533602761-2788，13，ASCOT研究：抗高血压联合他汀，血管保护增加，心脑利益增加，Sever PS，et al，Lancet。2003年；36133601149-58，36%，27%，抗高血压药物安慰剂，3.0，1.9，抗高血压药物阿托伐他汀，P=0.0005，P=0.0236，抗高血压药物安慰剂，2 Ann72:

6、579-591；mourade tal . journal of hypertension 2004，2233602379-2385；Journal of hypertension 2007，25336011051187；服务器PS et al . European heart journal 2006；27:2982-2988，1900年第一批化学物质硫氰酸钠被用于高血压治疗。1923年第一次进行交感神经切除术。高血压1957年，第一个有效的口服利尿剂氯蒂亚吉德问世。1960s受体阻断剂出来了。1968年第一代钙离子拮抗剂问世。1980s新型长效CCB、ACE-I上市了。1990s ARB上

7、市了。没有治疗，也没有顺序治疗。楼梯治疗，联合治疗，最优化联合治疗，ABC，ABA BAB C，更多收益，更好的收益，抗AS高血压治疗战略，抗高血压他汀，15，抗高血压他汀：抗AS的高血压治疗策略反映心血管疾病预防的“预防观”吗？16，高血压患者的抗AS治疗：我们已经做了什么？高血压患者的动脉粥样硬化进展，脂肪纹/中间病变，粥样硬化，纤维斑块，复合病变/破裂，已发生冠心病的高血压患者，介入术，桥术CHD的二次预防，未发生冠心病的高血压患者，降压治疗，17，pra 143360 83-90，心血管病死亡50%以上突然发生，只有20%没有症状的患者在心脏病发作前心绞痛，18，以高血压一级预防人口为

8、主的流行病学研究：AS已经很普遍了，王伟等。中华心血管病杂志32 (11) :1017-20。prevention and control(2005)1:315，P0.001，P0.001，P0.001，54，比例(%)，是初次预防引起的。糖尿病：-10%，BMI:-8%，胆固醇：24%，吸烟：12%，血压：20%，体力活动：5%，35633602388-98，CHD CHD死亡总数为341，745，1980年，2000年，美国冠心病死亡率下降的启示：一级预防功能，21，JAMA。2009 302(19): 2148-9。在英国指南中，对一级预防患者进行固定剂量的他汀治疗，22，、24、血压水

9、平相同。、150/100 mmHg、25、FRAMINGHAM研究发现：合并同一高血压患者的不同RF与心血管危险密切相关，Kannel WB。AJH 200013:3S10S，10年心血管事件危险(%)，progress in cardio vascular diseases 53(2010)1014，已知风险对具有发现CHD风险的人来说非常重要。但是遗憾的是，很多中低收入国家仍然根据是否存在单一心血管危险因素来判断CHD风险。因此，一些患者的CV风险较低，但可以接受多年的药物治疗。相反，CV风险高的人没有受到重视。28，29、指南推荐：高危高血压患者立即进行抗高血压他汀治疗，欧洲健康杂志2007，ESH-ESC高血压指南(2007)，高血压患者没有心血管疾病。30，了解本质才能知道危险在哪里。31、抗高血压他汀：抗AS高血压治疗策略反映心血管疾病预防的“整体观”吗？32，高血压患者易受“危险因素包围”。美国，Framingham研究，高血压合并风险因素患者超过80%，中国，2009年CONSIDER研究，高血压合并风险因素患者接近98%，13:3 s10s consider，1rf，2rf，3rf，可以干预，年龄，男性，遗传(如家族历史)，吸烟，肥胖，高血压无法干预的危险因素，我们无能为力。对于可能介入的危险因素，会发生什么？35，理论上，介入几个茄