电击伤护理查房勿删.ppt

1、电伤护理室(2011.04)急诊室早夏，Your Company slogan in here，病历：住院资料：2011-013-24 08336030患者承诺龙，男子，43岁入院时失去意识，脸色住院处理：立即进行心肺复苏手术，支气管插管，心电监护，痰吸入管理，同时给予360J除颤术三次，每次除颤后立即进行胸部心脏按压。3、开放静脉通道，依次提供肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物复苏、持续心电图。紧急检查：血液例行程序WBC127109L；血液肌酸激酶(CK)197UL，同工酶(CK-MB)53 ul；血肌酐(Cr)1286mmolL，血元素氮(BUN)975 mmoll；血气分析：PaCO286

2、mmHg、PaCO226mmHg；心电图是直线或偶尔有宽畸形的QRS波。心脏科，急诊室，呼吸科，ICU会诊。使用的药物包括：NS 250ml多巴胺80mg静脉注射；5%碳酸氢钠250ml静脉输液；NS 250ml脱甲肾上腺素2mg静脉输液，2mg肾上腺素每10分钟静脉注射，垂体后叶素12u静脉注射，NS 50ml codalon 300mg改为10mlh泵，6h改为5mlh泵。36分钟后患者恢复了自主心率，但没有自主呼吸，3小时15分钟后患者仍然没有出现自主呼吸。家人拒绝接受重症治疗室的治疗，放弃抢救，离开了医院。定义：电击一般称为电击，一般是指人体直接接触电或高压电，通过空气或其他传导介质传

3、递电流时发生的组织损伤和功能障碍，较重的人心跳和呼吸突然停止。超过1000V的高压电也会引起烧伤。闪电损坏(闪电)属于高压传记损坏范畴。发病机制，人体作为传导体，在接触电流时成为电路中的一部分。电压40V是组织损伤的危险，220V可能导致心室纤维颤动，1000V可能导致呼吸中枢麻痹。发病机制，电流可以极化肌肉细胞膜，1020毫安可能已经收缩肌肉，5060毫安可能引起心室纤维颤动。传记交流使肌肉继续抽搐，被电“抓住”，使电击无法脱离电力。低频交流的危险大于高频，尤其是在每秒频率为5060Hz的情况下，容易引起心室纤维颤动。因此，交流电的危害比直流电大。发病机制，电流能量转化为热能，能提高局部组织

4、温度，引起烧伤。人体肌肉、脂肪、肌腱等深部软组织的电阻比皮肤和骨骼小，非常容易感染电热烫伤，还会引起小营养血管损伤、血栓形成，加重组织缺血、局部水肿和血管压迫，会对远场组织造成严重的缺血、坏死。高压电器可以将局部组织温度提高到20004000。闪电是一种直流，电压为3200万V，电流为20003000A。因此，闪电瞬间温度很高，组织迅速被“碳化”燃烧。临床表现，电击：人体接触电流后，轻子立即惊慌，呆滞，脸色苍白，接触部位肌肉收缩，头晕，心动过速，全身无力。重的人会昏迷，持续痉挛，心室纤维颤动，心跳，呼吸停止。一些严重的传记冲击患者当时症状并不沉重，但一小时后可能突然恶化。临床表现，电热烫伤：电

5、流在皮肤入口燃烧的程度比出口重。烧伤的皮肤呈灰黄色草本，中心部位下沉低，周围没有肿胀、疼痛等炎症反应。但是在电流路径上软组织的烧伤往往更严重。四肢软组织严重烧伤后，其远场组织经常出现缺血坏死，血浆肌球蛋白增加和红细胞膜损伤引起的血浆玻璃血红蛋白增加会引起急性肾小管坏死性肾病。临床表现，闪电损伤：当人们被闪电击中时，心跳和呼吸往往立即停止，并伴随心肌损伤。皮肤血管收缩网状图案被认为是闪电损伤的特征。接着出现肌球蛋白尿。其他临床表现类似于高压传记损坏。、急救、医院急救：在室外，切断电源，中断电流，妥善处理电线隔离，以免伤害他人。急救，医院前急救：重症电击已经对心跳突然停止或呼吸停止的人立即进行心肺

6、复苏，静脉注射盐酸肾上腺素等，在迅速送往医院的途中，没有停止急救。急救，警告：不要电线用潮湿的工具或金属材料剥开。不要用手触摸充电器。不要用潮湿的东西移动电枢。急救，院内治疗心肺复苏：一刻也不能推迟，心脏麻痹或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和人工呼吸。这不仅可以挽救患者的生命，还可以减少和缓解并发症和后遗症。急救，院内治疗除颤：发生心室纤维颤动早期应用除颤，有助于恢复窦性节律。如果患者还没有发生心室纤维颤动，请避免使用肾上腺素和异丙基肾上腺素。急救、院内治疗抗休克治疗：迅速用20 G套管针制作两个静脉通道，按照医生的指示输入晶体、胶体溶液。传记冲击的初始补充量不仅取决于皮肤烫伤面积，还取决于肌

7、肉烧伤的范围和深度。传记冲击很深，渗透很多，所以输液量往往比相同面积的热烧伤多。急救，院内治疗保持呼吸系统畅通。立即准备鼻导管或面罩吸氧4-6 Lmin，头面部颈部电击伤员，气管插管或气管切开。急救、院内治疗心电图监测：标准12导联心电图、STT变化观察、了解心肌缺血情况监测心肌酶谱，了解心肌损伤程度。急救，院内治疗伤口处理：早期切除坏死组织，减少或避免坏死组织引起脓血症，减少继发性出血的机会。并发症，1。急性肾衰竭：严重电击后深部损伤组织，特别是坏死肌肉会释放大量有毒物质和特异性蛋白质(血红蛋白、肌红蛋白)，导致肾血管痉挛，在酸性环境下沉淀，堵塞肾小管，导致急性肾衰竭。密切观察尿量、尿色、性

8、质、尿比重、电解质、肌酐、尿素氮的变化。并发症，2。心律失常：电击时心肌因强烈的电流刺激而受到严重损伤，特别是低压(380 V)会引起心肌细胞内离子障碍，并可能死于致命的心室颤动。每1530 min观察生命体征，继续心电图，监视心率和心率。床边放着除颤器。监测心肌酶谱，了解心肌损伤程度。并发症，3。脑损伤：电流对大脑的损害，电击引起的心肺损伤，缺氧性脑病和严重的电损伤，机体大面积烧伤引起脑水肿。观察脑损伤引起的血压上升、休克、好转时突然出现心率、呼吸不规则、双侧瞳孔等各种情况，处理好治疗时脱水和抗休克之间的矛盾，原则是参考血压和尿量进行补充，同时脱下。并发症，4 .骨筋膜室综合征：是四肢传记冲

9、击的发生率最高的，传记烫伤后，肢体深部组织坏死，液体大量渗透，形成筋膜下水肿、静脉回流障碍、骨筋膜室综合征。观察足背动脉搏动及四肢氧饱和度监测，如肿胀肢体持续剧烈疼痛和进行性增加，足背动脉搏动消失，无法测量肢端氧饱和度，被动增强肢端疼痛等，要警惕骨筋膜室综合征的发生，做好筋膜切开减压准备。护理诊断及措施，1，呼吸机清洁无效及患者意识丧失，分泌物过多相关目标：患者在诊疗期间没有出现呼吸机阻断现象。措施：保持呼吸系统畅通，及时去除呼吸机分泌物。(2)密切观察疾病、生命体征的变化。(3)按照医生的指示服药，及时观察药物的反应和疗效。评价：患者诊疗过程中没有发生呼吸机堵塞。护理诊断和措施，2，呼吸形式

10、和意识丧失效率低下，呼吸停止相关目标：在患者诊疗过程中保持有效呼吸。措施：呼吸机保持有效的呼吸，保持吸气肌肉的功效。保持呼吸系统通畅，保持有效呼吸。评价：在家人放弃急救之前，机器通气保持有效的呼吸。护理诊断及措施，3意识障碍：电击引起的脑炎，脑水肿相关目标：减少患者脑水肿，降低脑细胞代谢功能。措施：密切观察患者意识、生命体征等疾病的变化。冰帽降温保护脑组织。按照医生的指示应用颅内压药，注意监测尿液量和水电解质的变化。评价：急诊诊疗期间患者意识没有恢复。护理诊断及措施、4皮肤完整性损伤的危险与电击引起的皮肤粘膜损伤、患者身体活动的丧失有关。目的：患者诊疗过程中皮肤没有新的破损措施：(1)定期辗转等。(2)定期保持因电击而受损的皮肤清洁、清洁、干燥。评价：患者看病时没有出现疙瘩。护理诊断及措施，5预感性悲哀和传记冲击引起的身体机能逐渐丧失，患者濒临死亡的目标：家庭情绪稳定，积极配合治疗。措施：(1)关心安慰患者家属，缓解紧张和焦虑。(2)向家人说明与疾病相关的知识，使他们能够正确应对疾病变化。评价：家庭身心健康得到维持和加强。护理诊断及措施，6心跳停止的危险与患者病情发展有