临床技能等级评价PPT课件

1、医生临床技能水平评估，刘莉，2015年5月18日，1。内容简介，1。医生临床技能水平评估的背景和进展。不丹王家大院简介，3。外科医生临床技能评估试点介绍，4。结果分析，2 .1。评价背景和进展。1。然而，临床服务的数量、质量和患者满意度只占很小的比例。背景性能分布。1.临床工作的质量和水平难以量化，临床医生的绩效评价是医院管理的难点；2.各级医院用医疗收入减去医疗支出的模型来评价临床医生的绩效，并据此分配收入；3.我国医疗服务价格体系不能反映技术难度和风险系数；4.医生的收入不能反映其技术服务的难度和风险等核心要素，不利于鼓励医生提高技术能力。5。2。目的和意义。1.改革现有的职称评定和聘用制

2、度，打破只看职称的理论，建立科学客观的临床医师技术水平评价体系，让临床医师回归临床。2.改变现有的绩效工资分配方案，建立一套科学的衡量临床医生绩效的评价体系，向卓越绩效、大贡献、高效率、高风险和临床一线岗位倾斜，充分发挥绩效工资的激励导向作用，调动医务人员的积极性。6，3。评价体系的设计思路是基于国际主流的医生能力评价框架，如美国医师管理学院的格里利框架、美国ACGEM框架、皇家医师学会的优秀医生实践能力评价框架、美国JCI医生能力评价框架以及医生工作量验证和风险度量方法。本文提出了利用美国医疗保险管理中心的基于资源的相对价值系数(RBRVS系数)作为衡量临床医生技术水平的操作难度系数的总体设

3、计思路。7.4。从目前工作进展来看，医生临床技能评价体系是深圳市医疗管理中心牵头、深圳市医学会于2013年参与的一项研究，反映出RBRVS和DRGs RBRVS的初步临床试验已基本完成，目前正在进行DRGs试验。1.RBRVS 2的介绍。评估标准3。评估结果4。结论9。引入RBRVS 10。1.美国政府采用RBRVS支付医生费用的背景。1.自从1966年美国医疗保险制度决定对医院和医生分别支付费用以来，对医生的支付一直基于医疗费用的定价和政府预算(几次冻结医生工资和医疗价格的增长)，11。2。医生非常不满意(在这个行业中报酬不公平并且不能带来高费用的职业应该有低收入吗？)；3.需要一个标准的参

4、考系统来衡量医生的“价值”而不是“价格”；和测量值的“标度”；4.衡量标准是基于“资源消耗”而不是“医疗费用”；5.应考虑价格波动和地区成本差异等因素。1.基于资源的相对价值量表(RBRVS)是美国设计的支付医生工资的工具。2.RBRVS由美国医学协会(AMA)推荐。1988年12月，哈佛大学(公共卫生学院)成立了一个由医疗保险和医疗服务中心(CMS)委托的研究小组，该小组成立了10年，并于1992年正式成立。3.RBRVS给医生一个相对值RBRVS(相对值单位，根据不同地区进行修改)，这个相对值乘以一个固定的转换因子(CF，每年修改一次)，得到医生的工资。RVU是由三个独立因素决定的：1 .

5、医师工作(工作):(约52%，每年略有波动):反映完成医疗服务的时间、临床技术、体力支出、精神工作的临床判断以及风险和并发症带来的疾病压力。2.PE(实习费用):(约44%，每年略有波动):反映医生的使用、租赁设备、耗材、经常性费用和辅助人员的工资；3。医疗事故费用或医生职业责任保险(PLI):(约4%，每年略有波动):反映与医疗服务相关的相对风险和职业责任。包括医疗责任保险、培训、赔偿等。主要是医生责任险。15，RVU基本公式，GPCI(地理实践成本指数，GPCIS)区域医疗服务成本指数，RVU总工作量，RVU工作量，GPCI医疗支出，RVU医疗支出，GPCI不当治疗支出，RVU不当治疗支出

6、，GPCI=，16，17，18，RBRVS中的wRVU系数被用作医生操作难度系数的原因。wRVU反映了医生完成医疗服务所花费的时间、临床技能、体力消耗、脑力劳动临床判断，以及患者因风险和并发症而带来的病情压力，与医生的操作和操作难度直接相关，从而赋予医生每项服务的难度系数和临床价值。19，3。外科医生临床技能试点评估介绍，20。1。确定RBRVS的wRVU系数，1。将本专业所有操作的RBRVS的wRVU系数转化为2。对于不在CPT代码手册中的本地特有操作，参考美国RBRVS中类似操作或操作的wRVU系数，经各专业学会讨论后进行本体赋值；3.不符合当地实际情况的系数，经各专业协会讨论后进行修正，

7、最终确定本地化本科部门所有操作的难度系数；21、4。经各专业协会讨论，本专业所有临床操作(手术)按难度系数分为1-9级；5.统计被评估医生近三年完成的各种手术的数据，分别对数量和质量进行评估，计算医生每次手术(操作)的实际操作得分。22，2。修正系数的分类和指导值，23，3。计算方法，1。每次操作的实际操作分数=完成的操作总数。完成权重难度系数(并发症校正因子累计值/手术总数)(并发症校正因子/手术总数)2。每位医生的手术得分=医生三年内完成的所有手术(手术)的实际得分。3.试点部门被认为是深圳该学科最好的部门。4.从统计病历系统中导出试点部门3年的所有操作。5.根据RBRVS: wRVU值6

8、求出各操作的权重系数。根据外科医生1.0和助手0.5的计算方法，计算每个医生手术的RVU评分。4.分数和门槛分数。1.医生被分为9个等级。2.根据本专业RBRVS最高难度系数/9，确定等级阈值手术的RVS评分。3.根据试点部门的得分，确定评分等级。4.同一级别的医生在同一学科中具有可比性，但在不同学科中则没有可比性。，26，临床医师与现有职称分级后的对比表，27，5。医生技术分类原则。基层：1-3级只需要临床实际得分，即同级医生的门槛得分，原则上划为同级医生；2、中间(骨干)层：4-6，临床实际得分为该级别医生的阈值得分；本级及以上主刀医师难度系数的手术数为30、28、3，高级(核心)层：7-

9、8临床实际得分，本级医师的阈值得分；这一级及以上外科医生完成的手术数量为50例。4.最高级别：9级的实际临床分数，该级别医生的阈值分数；有100名外科医生的难度系数达到或超过这个水平，分别是29、7.74、15.48、23.22、30.96、38.7、54.08、61.92、69.63和6。神经外科水平与此相对应。一级医师：600级医师：1100级医师：1600级医师：3500级医师：4300级医师：7000级医师：7200，31，每个医生的阈值分数和手术的阈值量是必需的，等级1: 600，没有等级2: 1100。在此等级或以上的外科医生的手术占30例，5个等级：4300，6个等级：5100，

10、7个等级：6400，50例，8个等级：7000，50例，9个等级。如果你想升到6级，你必须完成30例6级手术，32。2011年至2013年部分神经外科医生的外科等级，33。(7)临床操作难度系数及评分表科目名称：深圳市人民医院肝胆外科，34、35、36、注：请把同样的难度，37、1。难度系数的调整原则：根据术前并发症和术后并发症选择修正系数。38、术前综合疾病的程度考虑了以下情况：糖尿病、高血压、冠心病、心律失常、慢性支气管炎肺气肿、中重度贫血、70岁、中风史、心肌梗死和腹部手术史。其中，1-2种为轻度，3-4种为中度，5种以上为重度。术后并发症的程度应考虑如下：大出血(800ml)、切口感染裂开、吻合口漏、残端漏、肺栓塞、深静脉血栓形成等。其中轻度1例，中度2例，重度3例以上，需再次手术者为重度。39岁。2、评分计算原则：每个评分乘以相应的修正系数并累加。40，3、临床技术等级的评分标准和阈值设置：对于申请特定等级的医生，该等级的手术分数必须达到20%，下一级手术分数达到30%，其余可以是其他等级的手术分数。41，42，3。评级结果和分析，43。试点科室临床医生评分结果列表，44，临床医师评分结果与实际职称符合性列表，45，原因分析，1。目前的职称评审制度侧重于科研项目和论文，导致一些高职称的医生没有相应的临床技术水平。2.一些医生的发展方向和重点更多的是以科研为导向，或者以行