中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血PPT课件

1、.,1,中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage）,浙医二院神经内科 楼 敏,.,2,Concept,定义 : A. 出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池）， 伴或不伴扩展。 B. 动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常,van Gijn, et al., In 1985 首先提出,.,3,Incidence,动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH,在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%,动脉造影阴性的SAH（15-20%）： 未被发现的脑动脉瘤 非脑动脉瘤性，如：静脉

2、血栓形成、血液病、感染、肿瘤,.,4,Location,出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（ 96%）,外侧裂外侧部,视交叉池（ 46%）,外侧裂基底部（ 37%）,环池（ 88%）,四叠体池（ 19%）,可以扩展：,但不扩展：,大脑纵裂前部,可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）,.,5,.,6,Etiology,The cause has not been established.,静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常,假设,2. 脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血,肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素,.,7,Clinical course,Symptom: 1. 头痛进

3、展较慢 2. 极少伴意识障碍 3. 临床症状较轻（Hunt Hess分级）,Complication: 1. 几乎不会再次出血 2.较少血管痉挛（1-5%） 3. 脑积水发生率约20%，但很少需做分流,.,8,CT scanning,The criteria（ within 3 days of the onset ）: center of bleeding located immediately anterior to the midbrain; (2) possible extension of blood to the posterior part of the anterior inte

4、rhemispheric fissure, but not complete filling of the anterior interhemispheric fissure; (3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the lateral sylvian fissure; (4) sedimentation of small amounts of intraventricular blood is allowed, but not fr

5、ank intraventricular hemorrhage; (5) absence of intracerebral hematoma,.,9,Angiography,阴性,DSA: 金标准，排除动脉瘤,MRA: 敏感性不如 CTA,CTA: 诊断后颅窝动脉瘤的特异性和敏 感性均为100%,.,10,.,11,.,12,Diagnosis,Clinical course of SAH （出血时无昏迷， Hunt Hess分级）,CT scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhage within 3 days of the onset of the SAH,Angiography: normal,Differentiate diagnosis,.,13,.,14,.,15,Importance of differentiation,Prognosis: the final outcome was typi