100518TBL-王庭槐(中山大学教师首次开课培训).ppt

1、TBL（Team Based Learning）,以团队为基础的学习策略 在医学课程中的应用,中山大学,医学教务处处长,医学部副主任,王庭槐,2010年5月18日,什么是 TBL？,TBL 的起源和发展,TBL 教学的步骤和方法,TBL 教学的原则和优点,三种主要教学方法的比较,Part 1,什么是 TBL？,TBL: Team-Based Learing 以团队为基础的教学, 团队是由3-5人组成的小组，可由若干这样的小组成几十人至上百人的大团队； 由教师提前确定教学内容和要点，学生根据 教学内容和要点进行课前阅读和准备； 课堂教学时间用于进行个人测试、小组测试 和应用性练习,Part 2,

2、TBL 的起源和发展,TBL的起源,于2002年，由美国Oklahoma 大学的Larry K Michaelsen等正式提出。,Team-Based Learning: A Transformative Use of Small Groups. by Larry K. Michaelsen, Arletta Bauman Knight, L. Dee Fink; 2002, 在上世纪70年代末，为应对当时新入学人数增长三倍所带来的教学压力而提出的全新教学策略。经过多年的发展和提炼，在90年代初发表了一系列的教学研究文章； 2002年，Larry Michaelsen等在 “ Team-Bas

3、ed Learning: A Transformative Use of Small Groups” 一书中正式提出TBL的概念； 参见：http:/teambasedlearning.apsc.ubc.ca/,TBL的发展, 2003年，美国的十所医学院校对32门课程进行为期两年的TBL教学尝试。有九所院校取得良好效果，继续采用TBL教学；32门课程中有19门继续进行TBL教学；新增采用TBL教学模式的课程18门。 University of Arizona College of Medicine Baylor College of Medicine University of North

4、Carolina Chapel Hill School of Medicine University of Oklahoma Health Sciences Center University of Rochester School of Medicine and Dentistry University of Texas Medical Branch at Galveston University of Texas Health Sciences Center at Houston University of Texas Southwestern Medical School Texas T

5、ech University Health Sciences Center Wright State University Boonshoft School of Medicine. M Thompson, etal. Team-based learning at ten medical schools: two years later. MEDICAL EDUCATION. 2007. 41: 250257,目前，在发达国家，特别是美国和加拿大，TBL已被广泛接受和采用。 例如： 加拿大不列颠哥伦比亚大学（UBC）目前已经有97门课程正在采用TBL模式教学。 参见：http:/teambas

6、edlearning.apsc.ubc.ca/,Part 3,TBL 教学的步骤和方法,以生物制剂治疗癌症病人为例,每组学生3-5人；23组学生分在2个课室（实验室） 上课；每个课室（约可容纳11或12组学生）配1位教师 （facilitator）和1位协调人（coordinator）。, 整体课堂情况一览, 协调人（coordinator）, 教师（facilitator）在 向学生提问,1. 课前一周将有关教学资料挂在网上供学生下载 阅读，并告知学生课上将进行个人和小组测试。,贝伐单抗（Bevacizumab)是一种有效的生物制剂，主要用于治疗肠道肿瘤。当采用2倍于正常剂量用药时，对肺癌和

7、乳腺癌的也具有治疗作用。但治疗费用也是正常剂量的2倍，昂贵的费用（一年的治疗费10万美金）换来的是病人的期望寿命可延长5个月,阅读资料：,主要内容： 疗效? 作用机制？ 是否要治疗? 该不该用药? 谁来付费？,2. 个人测试 (于课堂上的最初10分钟完成),进行小组讨论，做刮涂卡，选择小组答案。 答案正确，则刮开图 层可见符号提示； 答案错误，刮开图层 无符号提示。,3. 小组测试(在个人测试之后立即进行), 学生讨论,IUSM课室,4. 考察学生应用知识能力的问题（应用性练习）,问题难度大，是 现实中可能面对的问 题，答案没有错对， 只有最佳（答案）。,例如： 你是某间医院的CEO，助手告诉

8、你，一年的药物预算是1百万美金，即1000剂量的贝伐单抗（Bevacizumab)的费用，这些剂量可用于治疗100例肺癌，为这些病人平均延长2个月的生命，或用于治疗100个黄斑变性患者，50人平均可延长1年的视力，50人可能无治疗效果，你会如何选择？是治疗肺癌还是治疗黄斑变性病人, 举牌示意小组答案,IUSM课室, 不同观点学生争相发言,IUSM课室,Part 4,TBL 教学的原则和优点,TBL 教学的四项重要原则,1 小组必须合理组织，合理管理,2 学生需要有责任意识,3 团队任务必须能促进学习和团队发展,4 学生必须得到经常和即时的反馈, Larry K. Michaelsen,TBL

9、教学的优点, Larry K. Michaelsen,TBL 教学的优点,真正是让学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，真正做到以学生为中心; 变一名老师传授的信息量为一百多名学生智慧与 信息量的大碰撞; 课堂上即时应用课程的概念和知识解决实际问 题，并获得即时反馈； 不但学习了知识，学生的各种能力也得到培养； 节省课时、节省师资，提高课堂效率,TBL给我们怎样的启示？我们的课堂教学应如何改革？,How to teach,How to learn,转化,我校生理学课程TBL教学掠影泌尿 循环系统（2009年面向八年制）,教学范围：肾脏生理、心血管生理 步骤： 提前一周发给预习材料、一

10、个病例，提出自习要求，并告知学生课上将进行个人和小组测试 上课时先进行个人测试，随后分组讨论，完成第二套测试问题 应用性练习：老师提问，小组代表举牌，学生互相答辩，获得对本单元概念、内容的理解，并利用这些概念和内容去解决或解答实际问题,病例描述 ( IUSM生理系提供 ) HRodriguez.是一个64岁的西班牙男性病人，既往有高血压和前壁广泛心肌梗塞病史，急诊主诉疲劳和气短。他表示近几个星期以来气短症状逐渐加重，否认近期咽喉疼痛，但是体重从145磅（66Kg）增加到171磅（78Kg），脚部疼痛。他承认没有按照要求进行低钠饮食。平时的药物治疗包括经皮硝酸甘油贴剂和用于治疗疼痛的布络芬。最近

11、的一次临床检查血钠水平是135mEq/L,血肌酐水平是1.5mg/dL. Rodriguez先生目前独自一人生活，妻子去年去逝。职业是建筑工人，由于身体越来越差，4年前已退休。他的家不在印第安纳玻利斯本地，孩子居住在墨西哥。自从青少年开始吸烟，在戒烟之前，他被多次劝告不要吸烟，但是他发现吸烟能给他带来能量。 体检：体重78Kg，血压：110/70mmHg.心率：100次/分，不随体位改变。颈静脉怒张达12cm,突出45。肺部检查可闻及两肺1/3rd罗音。心脏检查可闻及一个柔和的第3心音。直肠检查未见血。四肢检查提示2度凹陷性水肿。 胸部X线片提示心脏扩大，向两侧到达肺下部。ECG的结果与几周以

12、前相比无改变。 实验室检查数据： 参考值范围 血Na+ 128mEq/L 136-145mEq/L 血K+ 4.0mEq/L 3.5-5.0mEq/L 血Cl- 89 mEq/L 95-105 mEq/L 血糖 125mg/dL 70-110mg/dL(快速) BUN 70mg/dL 7-18mg/dL 血肌酐 2.5mg/dL 0.8-1.3mg/dL,目的要求：1、定义水肿、心力衰竭、充血性心力衰竭、有效动脉血容量2、讨论引起全身性水肿的因素3、列举充血性心力衰竭的症状和体征4、讨论液体潴留对轻度和重度心力衰竭病人心搏出量的影响5、讨论充血性心力衰竭病人水、钠潴留的机制6、解释充血性心力衰

13、竭常用治疗方法的生理基础7、解释严重充血性心力衰竭病人低钠血症的产生原因以及可行的治疗方法8、讨论充血性心力衰竭的长期治疗 一些用到的概念； 1、水肿：组织间隙液增加的临床表现 2、心力衰竭：是一个心脏功能异常的病理生理状态，它表现为心脏不能排出组织代谢需要的 血量和或仅当发生异常增加的舒张期容积时，才能满足组织代谢需要。 3、充血：某器官过度或异常的血液聚集 4、充血性心力衰竭：是一个由于心脏疾病引起的临床综合征，表现为呼吸急促和异常的水、钠潴留，进而导致水肿。 5、有效动脉血容量（EABV）：一个还没有明确定义的动脉树内血液充填量的参数，它决定组织的血液灌注量：EABV降低导致肾脏水、钠潴

14、留，EABV升高促进肾脏排水、排钠。,个人测试：,问题1：以下哪一项症状或体征不能提示Rodriguez处于容量超负荷状态。 A 颈静脉怒张 B 呼吸困难 C 血糖水平升高 D 凹陷性水肿 E 体重增加 问题2：以下哪一项不是一位容量超负荷病人具有的症状和体征？ A 站立时血压下降 B 胸片显示心脏扩大 C 肺底闻及罗音 D 膝部肿胀 E 第3心音 问题3：以下哪一项是导致Rodriguez血尿素氮（BUN）升高的最可能原因？ A 异常高的尿排出量 B 胃肠出血 C 高蛋白饮食 D 肝脏中氨转化为尿素增加 E 肾功能不全（肾小球滤过率下降） 下图显示3个心室功能曲线:,小组测试：,问题1：以下

15、哪一项最能解释Rodriguez为何发生低钠血症？ A 血中ADH水平升高 B 膳食中消耗过量的水 C 肾脏排钠过多 D 交感胆碱能神经激活导致大量出汗 E 集合管对ADH的反应性降低 问题2：许多充血性心力衰竭病人都表现血ADH水平升高，原因是？ A 血浆渗透压升高 B 血浆渗透压降低 C 血浆心房钠尿肽水平增加 D 有效动脉血容量降低 E 左心房扩大 问题3；以下哪一项不是治疗Rodriguez的低钠血症的合适方法？ A 应用促水排泄药（抗利尿激素2型受体阻断剂） B 应用袢利尿剂 C 静脉注射高渗盐水 D 限制水的摄入 E 持续低钠饮食,应用性练习：,问题：每组制作一个概念图来表明：你，

16、做为Rodriguez的主治医生怎样制订一个合理的治疗方案，考虑到他个人和社会的实际、偏爱和对这个疾病的理解。,在概念图中，概念与概念之间要用线连接，并在线上标记上一些连接词来描述两个概念之间的关系。,以循环生理为例（2009年10月30日）,每组学生3-4人；配1位教师（facilitator） 和1位协调人（coordinator）。, 整体课堂情况一览,师生同堂,课前一周将有关教学资料发给学生阅读并告知学生课上将进行个人和小组测试,阅读资料：,病例描述 HRodriguez.是一个64岁的西班牙男性病人，既往有高血压和前壁广泛心肌梗塞病史，急诊主诉疲劳和气短。他表示近几个星期以来气短症状

17、逐渐加重，否认近期咽喉疼痛，但是体重从145磅（66Kg）增加到171磅（78Kg），脚部疼痛。他承认没有按照要求进行低钠饮食。平时的药物治疗包括经皮硝酸甘油贴剂和用于治疗疼痛的布络芬。最近的一次临床检查血钠水平是135mEq/L,血肌酐水平是1.5mg/dL. Rodriguez先生目前独自一人生活，妻子去年去逝。职业是建筑工人，由于身体越来越差，4年前已退休。他的家不在印第安纳玻利斯本地，孩子居住在墨西哥。自从青少年开始吸烟，在戒烟之前，他被多次劝告不要吸烟，但是他发现吸烟能给他带来能量。 体检：体重78Kg，血压：110/70mmHg.心率：100次/分，不随体位改变。颈静脉怒张达12cm,突出45。肺部检查可闻及两肺1/3rd罗音。心脏检查可闻及一个柔和的第3心音。直肠检查未见血。四肢检查提示2度凹陷性水肿,1. 个人测试 (于课堂上的最初10分钟完成),2. 小组测试(在个人测试之后立即进行),3.考察学生应用知识能力的问题（应用性练习）,问题难度大，是现实