婴幼儿营养需要和喂养(2010年全科医生培训班).ppt..ppt

1、婴幼儿营养需要和喂养,三峡大学第一临床医学院 儿科教研室 王敏,目的要求,了解小儿物质代谢特点及营养需要量 掌握母乳喂养的优点 掌握婴儿喂养及辅食添加原则,概述,小儿营养是儿科学的重要内容之一。 儿童营养的核心是保证儿童摄入用以增生新组织，产生能量和维持各项生理活动及修补旧组织所需要的合理膳食。,营 养 基 础,营养的重要性,保证小儿正常的体格和神经心理发育 为成年后健康奠定良好基础,小儿营养与代谢特点,生长发育迅速，所需能量和各种营养素相对多 小儿对多数营养素的储备能力差，摄入不足易导致缺乏 小儿的消化能力不健全，易致消化功能紊乱,营养素参考摄入量（DRI）,1.平均需要量（EAR） est

2、imated average requirement 2.推荐摄入量（RNI） recommended nutrient intake 3.适宜摄入量（AI） adequate intake 4.可耐受最高摄入量（UL） tolerable upper intake level,小儿营养物质的代谢特点和需要量,1.能量：是生命中一切生化过程和生理功能的基础，由三大产能营养素供给。 三大供能营养素： 蛋 白 质：16.8KJ/g (4kcal/g) 碳水化物：16.8KJ/g (4kcal/g) 脂 肪：37.8KJ/g (9kcal/g),基础代谢 食物特殊动力作用 活动所需 生长发育所需 排

3、泄损失,小儿对能量需要的五个方面,基础代谢 这是维持生命活动最低的能量需要，包括维持肌肉张力、体温和各系统的生理活动的需要。 小儿由于代谢旺盛，体表面积相对大，所以基础代谢比成年人高。 婴幼儿基础代谢需要约占总热量的60%。 1岁 55kcal/kgd； 7岁 44kcal/kgd； 12岁 30kcal/kgd，与成人相同。,食物特殊动力作用 这是消化和吸收食物所需的能量。 各类营养素所引起的热能消耗不相同， 糖类为6，脂肪为4，蛋白质为30。 婴儿食物中蛋白质含量高，此类能量需要也多，约占总能量的78。,活动所需 用于肌肉动作的热量，其需要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关。如

4、爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需热量要高34倍。 1岁 1520kcal/kgd， 1213岁 30kcal/kgd,生长发育 为小儿所特需，其需要量与小儿的生长速度成正比。1岁以内生长速度最快，故需要量也最多，这部分能量约占总需能量的1/3 。 生后数月该能量需要可达4050kcal/kgd，以后逐渐减低，到青春期又增多。,排泄损失 指每日摄入的食物不能完全被消化吸收，部分未消化利用被排泄，约占总能量10% 。腹泻时此项能量丢失增加。 一般婴幼儿损失约811kcal/kgd。,以上5个方面的总和即为每日所需总能量。 生长发育越快所需能量越多， 年龄越小所需相对越多。 婴儿每日需460KJ（

5、110kcal）/kg d 以后每增3岁减42KJ（10kcal）/kg d,营养素 Nutrition materials,蛋白质 protein 供能营养素 脂肪 fat 碳水化合物 carbohydrate 维生素 vitamine 矿物质 mineral 膳食纤维 food fiber 水 water,非供能营养素,蛋白质 作用：构成人体组织细胞的重要成分，也是保证机体生理功能的物质基础。摄入能量不足时也可供能。 营养价值：取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。 9种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸。,乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比

6、，其生理价值最高； 动物蛋白优于植物蛋白； 植物蛋白中以大豆蛋白最好。,婴儿 1.5-2g/kgd（母乳喂养） 或 3-3.5g/kgd (牛乳喂养) 1岁以后逐渐减少，直至成人的1.1g/kgd 蛋白质供能在总热量中的比例： 乳类食物（优质蛋白）8 混合膳食 1015 在婴幼儿膳食中，动物性蛋白质不少于所需蛋白质的一半（50）,蛋白质的推荐摄入量,脂肪 组成：甘油和脂肪酸。 作用：是主要的供能营养素，供能占总热量的3545%。也是人体组织和细胞的重要成分。可保暖、保护脏器。,必需脂肪酸：如亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸等。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。 需要量： 婴幼儿 46g/kgd 6岁

7、23g/kgd 必需脂肪酸供能应占总能量的13%。,婴幼儿需要量46g/kgd，6岁以上为23g/kgd 脂肪供能在膳食总热量中的比例 婴儿期（以乳类为主食）脂肪所提供的能量应占总能量的45（3550） 年长儿（混合膳食）脂肪所提供的能量应占总能量的2530 必需脂肪酸提供的能量应占总能量的13,每日脂肪需要量,碳水化合物 作用：为主要的供能营养素。所供能占总热量的5060%。 来源：其主要来源谷类、根茎、糖，豆类、蔬菜等。 需要量 婴儿 12g/kgd 4岁 15g/kgd 10岁 1310g/kgd,供能营养素间相互关系,能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复； 供糖少而供

8、脂肪多：脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒； 供糖多供蛋白质少：负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染； 供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重； 能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。,非产能营养物质,维生素 矿物质 膳食纤维 水,维生素,按溶解性分为 脂溶性维生素： V-A V-D V-E V-K 水溶性维生素： V-C B族维生素,维生素的共同特点,维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质 一般不在体内合成或合成很少,这些化合物或其前体化合物存在于天然食物中 不提供热量,也不是机体的构成成分 少量的维生素即能满足机体维持正常生

9、理功能需要,但决不可缺少 维生素的作用主要是调节人体的新陈代谢.许多维生素是辅酶的组成成分,脂溶性维生素特点,改变复合分子和细胞膜的结构,为高度分化组织发育所必需 分子特异性不高,均有前体 易溶于脂肪和脂肪溶剂中,可在体内储存,不需每天供应 排泄缓慢,缺乏时症状出现较迟,过量易致中毒,水溶性维生素特点,主要参与辅酶的形成 有高度的分子特异性,没有前体 易溶于水,其多余部分可迅速从尿中排泄,不易储存,需每日供给 因排泄快,缺乏后症状迅速出现,过量一般不发生中毒,种 类 作 用 来 源,脂溶性维生素的作用及来源,维生素A,调节钙磷代谢，促进肠道对钙、磷的吸收，维持血液钙、磷浓度和骨骼牙齿的正常发育

10、,维生素D,维生素K,维生素E,促进生长发育和维持上皮组织的完整性，增加皮肤和粘膜的抵抗力，间接防止细菌侵袭；为形成视紫质所必需的成分，并有促进免疫力的功能,肝、牛乳、奶油、鱼肝油；其前体胡萝卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如萝卜、番茄,鱼肝油、肝、蛋黄；人体皮肤所含7脱氢胆固醇经日光、紫外线照射可形成,由肝脏利用、合成凝血酶原,保护不饱和脂肪酸使其免受自由基攻击，提高细胞结构的稳定性,各种植物油中，尤以红花油、玉米油含量多，易被破坏,肝、蛋、豆类、青菜；一部分维生素K由肠内细菌合成,水溶性维生素的作用及来源,水溶性维生素的作用及来源（续表）,矿物质 常量元素：钙、磷、钠、钾、镁、硫、氯。 微量

11、元素：（含量体重的1/万）： 铁 铜 锌 碘 1018 0.62.0 315 35150 (mg) (mg) (mg) (g),矿物质的共同特点,不能在体内生成，必需由外界环境供给， 体内新陈代谢过程中不会消失，必须通过各种途径排出体外； 不提供能量，但维持人体内环境参与正常生理功能所必需， 某些微量元素在体内生理剂量与中毒剂量极其接近。,水 作用：水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。 需要量：取决于机体新陈代谢和热量的需要。以摄入热量100kcal所需水计与成人近似，按体重算年龄越小需水越多。,食物纤维 作用：无营养功能，刺激消化液产生，促进肠蠕动，增加粪便体积，促进排便。 具有生理

12、功能的纤维成分： 纤维素：吸收水分 半纤维素：与阳离子结合，阻碍其吸收 木素：吸附酸性化合物 果胶：水中形成凝胶,婴 儿 喂 养,婴儿喂养,乳类是婴儿的主要食品 喂养方式分为： 母乳喂养 breast feeding 人工喂养 bottle feeding 部分母乳喂养（混合喂养）,（一）、母乳喂养是46个月内婴儿最理想的天然营养来源。,人乳的成分,根据世界卫生组织的规定，人乳按时间 分为： 初 乳：产后45天以内的乳汁 过渡乳：产后610天的乳汁 成熟乳：产后11天9个月的乳汁 晚 乳：产后10个月以后的乳汁,各期乳汁的特点,初乳：量少（1040ml/次），质稠色黄，比重较高，含有较多的蛋白

13、质（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固，并含初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞）。V-A、牛磺酸和矿物质含量丰富，脂肪含量较低。 过渡乳：每日总量有所增加，含脂肪最高，蛋白质和矿物质逐渐减少。 成熟乳：泌乳量明显增加，每日总量可达7001000ml，蛋白质含量进一步减少。 晚乳：每日泌乳总量和营养成分都较少。 *各期乳汁中乳糖含量变化不大。,人乳与牛乳营养成分比较（一）,甲型乳糖为主 能促进大肠杆菌生长，易发生消化不良,乙型乳糖为主（90% ） 能促进双岐杆菌和乳酸杆菌生长，把乳糖分解为乳酸，抑制大肠杆菌生长，不易发生消化不良,碳水化合物,短链脂肪酸为主 大 少,长链脂肪酸为主

14、 小 多,对肠胃刺激 亚油酸含量,脂肪,4：1 凝块大、不易消化 少（人乳的1/301/10）,1 : 4 细小、易消化 较高（425mg/L）,酪蛋白/乳清蛋白 蛋白凝块 牛磺酸,蛋白质,牛乳,人乳,人乳与牛乳营养成分比较（二）,含酶量少、加热后活力丧失,含较多的淀粉酶和 脂肪酶,酶,较高 大 2：1(30/9.28mmol / L) 低 10% 较低 40%,较低 小 2：1（8.5/3.52mmol / L） 较高 50% 较高 62%,电解质浓度 缓冲力 Ca / P 铁吸收率 锌吸收率,矿物质,较少 较多,较多，初乳中更为丰富 少（牛乳的1/4）,V-A、C、D、E V-K,维生素,

15、牛乳,人乳,人乳的免疫成分,人乳的一个重要优点是它能为婴儿提供较多的免疫因子 1、分泌型IgA (SIgA) 2、乳铁蛋白 是人乳中重要的非特异性防御机制 3、溶菌酶 补体 双岐因子 4、细胞成分 巨噬细胞为主，其余为淋巴细胞和粒细胞,母乳喂养优点,母乳营养丰富,蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜(1：3：6),含较丰富的维生素,矿物质吸收好.适合婴儿生长发育的需要 母乳易消化、吸收和利用,消化不良发生率低 母乳含多种免疫成分,可增强婴儿机体的免疫力 母乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适宜,直接喂哺简单易行,经济、卫生、方便、省时省力.并可通过哺乳刺激母亲子宫收缩,减少产后出血,推迟月经复潮

16、,有利于计划生育 增进母婴情感,促进母婴间的精神接触和情感交流,有利于婴儿的心理和社会适应性的发育,哺乳要点,1、产前准备：做好充足的心理准备，保持良好的健康状态，合理营养，睡眠充足，并做好乳房护理。 2、产后尽量早开奶，在婴儿早期提倡按需哺乳，每次哺乳时间不超过1520分钟。 3、每次哺乳应将乳房中的乳汁吸净，否则乳汁的贮留将会减少乳汁的分泌量。 4、哺乳后要帮助婴儿将胃中的空气呃出 5、哺乳后一般应将婴儿保持于右侧卧位，以防呕吐后造成窒息。 6、乳儿吸吮时能听到吞咽声音，哺乳后能安静入睡，体重按正常速度增长，即表明乳量充足。,不宜哺乳的母亲,凡是母亲患有慢性消耗性疾病（如慢性肾炎、糖尿病、

17、恶性肿瘤、心功能不全等），及患有精神病、癫痫等均应停止哺乳。 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳禁忌,母乳喂养成功的方法,在产前做好哺乳准备。 防治乳头、乳房疾患。 早开奶，生后15min2h 。 母婴同室，按需哺乳。 供给乳母足够的营养和休息，精神愉快。,母乳喂养的姿势,母乳喂养步骤图,托起婴儿的头，让他的小嘴靠近妈妈的乳； 当妈妈的乳头碰到婴儿的嘴唇时，婴儿就会张大小嘴，准备含接乳头 ；,婴儿张大小嘴时，你立即用手托起乳房，将乳头伸入婴儿的嘴中。 婴儿完全含入乳头和大部分乳晕后，用他的两颌和舌头压乳晕下面的乳窦来挤奶。如果他只在奶头上吸吮，你会感到

18、疼痛，他也吃不到奶，此时，你就应该更换姿势。,婴儿常常吃着吃着就睡着了，这时他含着的乳头会自然滑脱出来；或者你可用手指轻压婴儿下巴使空气进入他的口腔，乳头就可脱出口腔。,哺乳后让宝宝打个嗝 让宝宝俯卧在你的大腿上，轻轻抚摸他的背部，有助于他排出吞下的气体。,让宝宝竖直靠在你的一侧肩膀上，并用手轻拍其背部，直至宝宝打完嗝为止。,大一点的婴儿，可以让他坐在妈妈的腿上，用手轻轻拍他的背部，帮助他排出吞下的气体。,（二）、混合喂养（部分母乳喂养）,母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。 6个月的婴儿采用部分母乳喂养时母乳哺喂次数一般不变，每次先喂母乳，将乳房吸空后再补充乳品或代乳品称补授法。有

19、利于母乳分泌。补授的乳量按小儿食欲及母乳量多少而定。 如母乳量充足而因故不能按时哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或数次母乳喂养称代授法。此时母亲应将乳汁挤出或用吸奶器吸空，以保持乳汁分泌。吸出的母乳如保存较好，煮沸后仍可哺喂。,（三）、人工喂养,6个月以内小儿，由于各种原因母亲不能亲自哺喂婴儿时，可采用其它动物乳或其它代乳品喂哺婴儿，称之为人工喂养。 由于代乳品所含的营养素与天然的人乳有较大的差别，而且还要经过一定的消毒过程才能给婴儿哺喂，因此除非万不得已，不宜采用人工喂养。 一般说来，生长发育快的动物，乳汁中营养素的含量也较高。牛乳是最常用的代乳品。,人工喂养的缺点（以牛奶为例）,蛋白质供能比

20、例过大 蛋白质含量虽高，但以酪蛋白为主，且牛磺酸少。 脂肪颗粒大，且缺乏脂肪酶。必需脂肪酸少。 含乳糖少，且以甲型乳糖为主。 含矿物质多，但吸收率低。 缺乏各种免疫因子（最突出的缺点）。 易被细菌污染，须消毒后才可食用。食用不方便。,奶方的配制,兽乳的主要营养成分应尽可能与人乳相仿，并保持无菌和易于消化。现以牛乳为例，按以下方法进行适当配制 1、稀释 稀释程度与小儿的月龄有关。生后不满2周可采用2：1奶，以后逐渐过渡到3：1或4：1奶，满月后即可用不稀释的全奶。 2、加糖 牛奶中碳水化物浓度低，加糖以改变三大产能营养物质的比例，利于吸收。一般每100ml牛奶中可加糖58克。 3、煮沸 可达到灭

21、菌的要求，并能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。但煮沸后易失去奶香，酶及维生素易受破坏。,奶量的计算,按乳儿每天所需的总能量和总液体量来计算奶量。每100ml牛奶的能量为65 kcal，每天需总液体量150ml/kg，能量110kcal/ kg。 如有一4个月小儿，其每日需8%糖牛奶量及水量各多少？ 体重6 kg（3kg+0.7 kg 4） 每天需能量 110 kcal / kg 6kg =660 kcal 8%糖牛奶热量约为 （65 kcal + 4 kcal 8 g） 100 kcal/100ml 每日需8%糖牛奶660ml（660/100 100） 每天需加水240 ml（ 150ml/kg 6 kg- 660ml）,配方奶,全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）,（四）、辅助食品（断乳期食品）,对4个月以上的小儿，单纯母乳喂养往往不能满足其生长发育的需要，即使是人工喂养者也因胃容量有限，不能单靠增加牛乳量来满足其营养需要。一般说来，当每日摄入的奶量达1000ml或每次的奶量达200ml以上时，即应添加辅助食品，以保障小儿的健康。,添加辅助食品的目的,补充乳类营养素的不足 改变小儿食物的质量以满足其生理需要，并为断乳作