告诉你躯体症状的真相PPT课件

1、.,1,告诉你躯体症状的真相,大连医科大学附属第一医院神经内科心身病房 张慧敏,.,2,心身疾病概念,心身疾病是指心理因素在病因和病程演变中起主导或重要作用的那些疾病。,冠心病,支气管哮喘,胃溃疡病,.,3,综合医院心身障碍的特点,躯体化症状明显 睡眠障碍突出 综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占7149829。 躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍,王梅生 赵伟 薛蓉 .综合医院神经内科门诊抑郁障碍患者的临床分析.中国医师进修杂志：内科版.2008,11.,张小林.综合医院患者情感障碍的临床特点和治疗.中国实用神经疾病杂志,2007,5.,.,4,综合医院心身障碍问题,WHO：心理问题的处理至少

2、消耗了全球年卫生资源的30%,.,5,随着躯体不适症状数目的增多，抑郁/焦虑障碍的患病风险升高,04.08.2020,Company Confidential 2014 Eli Lilly and Company,5,躯体症状数目,曾庆枝, 等. 中国全科医学,2012;23:2656-2661.,一项横断面现况调查设计。有8,487例患者接受医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查且详细记录门诊过程，2,456例HADS8分的患者接受国际神经精神科简式访谈问卷( MINI5.0.0)的精神科诊断评估，6,771例纳入分组比较。,.,6,不同科室抑郁和或焦虑障碍发生率,.,7,躯体不适症状是抑郁焦虑患

3、者在综合医院就诊的主要原因,焦虑,抑郁,躯体疾病伴发,无躯体疾病或者检查结果 与患者严重程度不符合,焦虑,抑郁,04.08.2020,Company Confidential 2014 Eli Lilly and Company,7,.,8,2011年心身病房收治病人情况统计,综合医院心身障碍的特点,.,9,不同疾病心理障碍的发生率,.,10,综合医院各科室内抑郁症患者最常见的躯体不适主诉,04.08.2020,10,.,11,躯体不适症状： 一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，情绪 冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。患者常有以

4、下主诉：,聚焦临床：抑郁症常见的躯体不适主诉,04.08.2020,11,骆艳丽, 等. 上海精神医学. 2007;19(2):112-121. Ohayon MM, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47.,.,12,77%,39.7%,最常见的功能性躯体症状包括： 无力（虚弱） 严重头痛 疲劳 腿疼 心悸 感觉头部沉重 周身不适 口咽干燥 颈肩疼痛或发紧等等,抑郁症伴发躯体症状的患病率高达77%,04.08.2020,Company Confidential 2014 Eli Lilly and Company,12,Grover S, e

5、t al. Indian J Psychiatry. 2013 Jan;55(1):31-40.,.,13,.,14,.,15,抑郁症的诊疗流程,诊断： 面接咨询：病史与影响因素 心理评估 诊断与鉴别诊断 制定治疗方案 隐私与开放 病情评估： 严重程度评估 具有严重自杀或自伤倾向 存在复杂的精神或躯体疾病,.,16,如果2个以上的回答为“是”，建议使用量表评估或请心理科会诊。,4个问题 筛查抑郁症,抑郁症的快速筛查,04.08.2020,Company Confidential 2014 Eli Lilly and Company,16,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识 中华内科

6、杂志 2011年9月第50卷第9期 799-805.,.,17,抑郁症的治疗,药物治疗 心理治疗 物理治疗,.,18,抑郁症的药物治疗,可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂：代表药物为吗氯贝胺； 三环类抗抑郁药:代表药物有丙咪嗪等； 选择性5一HT再摄取抑制剂SSRI:氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明； 5一HT与NE再摄取抑制剂SNRI:文拉法辛、度洛西汀；,.,19,抗抑郁药物治疗, NE与特异性5一HT能抗抑郁药NaSSA：米氮平 选择性NE再摄取抑制剂:瑞波西汀 NE与多巴胺再摄取抑制剂NDRI:安非他酮,.,20,抗抑郁药物治疗, 5一HT受体拮抗剂与5一HT再摄取抑制剂SA

7、RI：奈法唑酮及曲唑酮。 其他 氟哌噻吨/美利曲欣 圣约翰草,.,21,如何选择抗抑郁药？,目前患者症状，药物耐受性 患者意愿及经济能力 患者有无合并症 起效时间 用药依从性,沟通,.,22,抗抑郁药物的选择,伴有明显激越：米氮平、帕罗西汀、氟伏沙明、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明、文拉法辛 伴有强迫症状：SSRI，氯米帕明 伴有精神症状：奥氮平 伴有躯体疾病：SSRI或SNRI,.,23,抗焦虑作用的药物：,美国FDA 批准治疗GAD的药物有：文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、阿普唑仑。,.,24,药物相互反应和禁忌,经过四五十年的发展，精神科抗焦虑和抗抑郁药物现在已经基本走上了“安全

8、、低剂量、副作用轻”的轨道。 现在临床使用的一线药物基本是SSRI、SNRI药物，这些药物与抗生素、激素、NSAIDs药、降血压、降血糖药都作用甚微。但SNRI药存在的最大禁忌是不能用于高血压患者。 SSRI、SNRI，甚至所有的其余药物， 都不能和MAOI药物合用。,.,25,病例解析,自然情况：52岁，女性，职员 社会因素：痔疮手术 主 诉：烦躁、失眠半年，情绪低落2个月 病 史：半年前患者因痔疮住院治疗，医生告知手术 后有可能复发，患者不能承受，出现失眠，多 汗，坐立不安，下腹部下坠感，直肠脱垂感， 燥热，不能工作。近2个月，哭泣，高兴不起 来，活动减少，不能从事家务劳动，卧床，怕 见风

9、，戴帽子，否则头痛，自觉活着没意思， 给家属带来负担。,.,26,病例解析,治疗 1、氯硝西泮0.5mg 加入5%GS500ml静点 2、度洛西汀：60mg 日一次 口服 3、再普乐 2.5mg 晚一次 口服 三日后改为5mg 口服 4、心理咨询,.,27,病例解析,转归 1、住院12天出院，下坠感，烦躁好转，抑郁情绪减轻 2、出院后1个月重新回归社会 3、目前服药：度洛西汀 60mg 日一次 巩固治疗 艾司唑仑 0.5mg 早午 日两次 口服,.,28,如何提高患者的 治疗依从性？,.,29,影响患者治疗依从性的因素,患者, N=2469,医生, N=739,AHEAD 调研，2007,.,30,对治疗药物的期望,快速起效 安全、副作用少 价钱合理 效果肯定 服用方便 容易撤药 改善躯体症状,.,31,缓解,恢复,疾病复发,症状复发,症状复发,反应,无症状,症状,综合征,急性期 68周,巩固期 36月,维持期 长短酌情,时间,严 重 程度,治疗相