孕产妇高危五色管理(医学讲座培训课件)

孕产妇高危五色管理(医学讲座培训课)2022/1/1主要内容高危五色管理的现状及问题高危五色管理的具体内容经验分享

2022/1/1与转诊网络建设不畅通上报时机过晚：高危孕期上报少，住院分娩高危上报居多!2022/1/1高危妊娠管理问题：

√没人专管√产科医生筛查、管理

意识差√医疗机构未建立高危妊规范

娠管理的相应职责制度，诊治

专案管理未落实高危妊娠管理现状妇幼卫生年报数据高危妊娠管理率虚高危重孕产妇救治危重救治数据

上报省卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的实施意见各市、州、县卫生计生委(局),部省属医疗卫生计生单位

：自全面两孩政策实施以来，我省采取多种措施保障母婴安全，取得了积极成效，为深入贯彻落实《国家卫生计

生委关于加强母婴安全保障工作的通知》(国卫妇幼发

〔2017〕42号)精神，预防和减少孕产妇和婴儿死亡，切实保障母婴安全，促进健康湖北建设，现就进一步做好母婴安全保障工作提出如下意见。一、全面开展妊娠风险排查(

一

)强化首诊医疗保健机构妊娠风险筛查责任。

落实首诊负责制，首诊医师应当严格按照《孕产妇妊娠风险筛查表》(见附件1)对首次就诊的孕产妇进行妊娠风险筛查，并记录在孕产妇保健手册首次检查记录总体评

估栏，或者门诊病历处理意见的最末处，并同时录入“湖

北省妇幼健康服务信息管理系统”相应模块中。首诊医疗开展助产技术服务的二级及以上医疗保健机构要根据《孕产妇妊娠风险评估表》(见附件2)对妊娠风险筛查

为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程

度分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)

红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标注，实

施分类管理。对于妊娠风险分级为“黄色”、“橙色”、

“红色”和“紫色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医

疗保健机构接受孕产期保健服务和住院分娩。经风险评

估，若孕产妇同时存在不同颜色分类，应采用较高风险的分级标注。接诊医生应将孕产妇妊娠风险因素和评估颜色分级结果记录在孕产妇保健手册(《母子健康手册》)每次

产前检查记录的评估栏(见附件3,各接诊医疗保健机构可采用印章式模板),或者门诊病历每次处理意见的最末处，

并同时记录标注在

“湖北省妇幼健康服务信息管理系

统”相应模块(《母子健康手册》模块)的相应位置，做

好个案登记造册和追踪随访备案工作。

(

二

)强化二级以上医疗保健机构妊娠风险评估责省级高危管理要求保

健

机构

为

基

层

医疗

卫

生机

构

的

，

应

当

将

妊

娠

风

险

筛

查

为二、严格进行高危专案管理2022/1/1高危五色管理评估工具

：《孕产妇妊娠风险筛查表》

《孕产妇妊娠风险评估表》2022/1/1要素基本情况(4项)异常妊娠及分娩史(5项)妇产科疾病及手术史(6项)家族史(4项)既往疾病及手术史(3项)辅助检查(7项)通过病史询问、交流等进行初步筛查，有条件的做辅助检查，无条件的转诊进一步评估!《孕产妇妊娠风险筛查表》需要关注的表现特征及病史(8大项25小项)2022/1/1项

目筛

查

阳

性

内

容1.基本情况1.1周岁≥35或≤18岁1.2身高≤145cm,或对生育可能有影响的躯体残疾1

.

3体重指数(BMI)>25或<18

.

51.4

RH血型阴性2.异常妊娠及分娩史2.

1生育问隔<18月或>5年2.2剖宫产史2.3不孕史2.4不良孕产史(各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠井发症及合井症

史

)2.5本次妊娠异常情况(如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等)3.妇产科疾

病及手术史3.1生殖道畸形3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm3.3阴道及宫颈锥切手术史3.4宫/腹腔锐手术史3.5瘢痕子宫(如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子

宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等)3.6附件恶性肿瘤手术史4.家族史4.

1高血压家族史且孕妇日前血压≥140/90mmHg4

.2糖尿病(直系亲属)4.3凝血因子缺乏4.4严重的遗传性疾病(如遗传性高脂血症、血反病、地中海盐血

等

)5.既往疾病

及手术史5.1各种重要脏器疾病史5.2恶性肿瘤病史5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史6.辅助检查6.1血红蛋白<110g/L6.2血小板计数≤100×109/L6.3梅毒筛查阳性6.4

HIV第查阳性6.5清洁中段尿常规异常(如蛋白、管型、红细胞、白细胞)持续两次以上6.6尿糖阳性且空腹血糖异常(妊娠24周前≥7.0mmol/L;妊娠24周起≥5.1mmol/L)6.7血清铁蛋白<20μg/L7.需要关注的表现特征及病史7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3长期低热、消瘦、盗汗7.1.4心肺听诊异常；7.

1.5高血压BP≥140/90mmHg7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系统疾病：7.2.1严重纳差、乏力、剧吐7.2.2上腹座痛，肝脾肿大7.2.3皮肤巩膜黄染7.2.4便血

《孕产妇妊娠风险筛查表》2022#年7

.

3提示泌尿系统疾病：7

.

3

.

1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、答型尿7

.3

.2慢性肾炎、肾病史7

.

4提示血液系统疾病：7

.4

.

1牙龈出血、育衄7

.4

.2出血不凝、全身多处瘀点瘀班7

.4

.3血小板减少、再障等血液病史7

.

5提示内分泌及免疫系统疾病：7

.5

.

1多饮、多尿、多食7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗7

.5

.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等7

.

6提示性传播疾病：7

.6

.

1外生殖器溃疡、獒生物或水泡7

.6

.2阴道或尿道流脓7

.

6

.

3性病史7

.

7提示桔种种经系统疾病：7

.

7

.

1言语交流困难、智力隍碍、秸种抑郁、桔神躁狂7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐7

.

7

.

3疵痫史7

.

7

.4不明原因晕厥史7

.

8

其

他7

.

8

.

1吸毒史《孕产妇妊娠风险筛查表》高危因素哪里逃!!!2022/1/1按风险严重程度分别以：绿

(

低

风

险

)>黄(一般风险)>橙(较高风险)红(高风险)>紫(传染病)5种颜色进行分级标识5种颜色动态评估2022/1/1《孕产妇妊娠风险评估表》

《孕产妇妊娠风险评估表》绿色(低风险):孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。2022/1/1《孕产妇妊娠风险评估表》黄色(

一

般风险);基本情况(9项)孕产期合并症(11项)孕产期并发症(12项)。2022/1/1黄色风险(一般风险)基本情况：年龄≤18岁或≥35岁BMI<18.5

岁或>25生殖道畸形骨盆狭小不良孕产史(各类流产≥3次、早

产、围产儿死亡史、出生缺陷、

异位妊娠、滋养细胞疾病等)疤痕子宫子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm盆腔手术史共

F

万

古

工

拒黄色风险(一般风险)·

合并循环系统疾病：·

心脏病(经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常)·

先天性心脏病(不伴有肺动脉高压的房缺、室缺动脉导管未

闭；法洛四联症修补术后无残余心脏结构异常等

)·

心肌炎后遗症·

心律失常·

无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂·

呼吸系统疾病：·

经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2022/1/1黄色风险(一般风险)·

消化系统疾病：·

肝炎病毒携带(表面抗原阳性，肝功能正常)·泌尿系统疾病：·肾脏疾病(目前病情稳定肾功能正常)·内分泌系统疾病：·无需药物治疗的糖尿病，甲状腺疾病，垂体泌乳素瘤等·血液系统疾病：·妊娠合并血小板减少

(PLT

50-100×10A9/L)

但无出血倾向·妊娠合并贫血

(Hb

60-100

g/L)黄色风险(一般风险)·

神经系统疾病：·

癫痫(单纯部分性发作和复杂部分性发作),重症肌无力(眼肌型)等·

免疫系统疾病：·

无需药物治疗(如SLE

、IgA

肾病、类风湿关节炎、干燥综合

症、未分化结缔组织病等)·

尖锐湿疣·

淋病等性传播疾病·

吸毒史·

其他2022/1/1胎儿宫内生长受限

羊水过多或过少

巨大儿

≥36周胎位不正

妊娠期高血压疾病(除外红、橙色)低置胎盘妊娠剧吐妊娠期并发症：双胎妊娠先兆早产黄色风险(一般风险)妊娠期肝内胆汁淤积综合症胎膜早破2022/1/1《孕产妇妊娠风险评估表》橙色(较高风险)●基本情况：年龄、

BMI

2项●孕产期合并症：11大项23小项●孕产期并发症：9项2022/1/1橙色风险(较高风险)基本情况：年龄≥40岁BMI≥28孕产妇合并循环系统疾病：心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等瓣膜性心脏疾病(轻度二尖瓣狭窄瓣口>1.5cm^2、

主动脉瓣

狭窄快跨瓣压差：<50mmHg)、

无合并症的轻度肺动脉狭

容、二尖瓣脱垂、

二叶式主动脉瓣疾病、

Marfan

综合症无主

动脉扩张2022

/1/1

橙色风险(较高风险)·

主动脉疾病(主动脉直径<45mm)、

主动脉缩窄矫正术后·经治疗后稳定的心肌病·

各种原因的轻度肺动脉高压(<50mmHg)·

其它·

呼吸系统疾病：·

哮喘·脊柱侧弯·胸廓畸形等伴轻度肺功能不全·

消化系统疾病：·原因不明的肝功能异常仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等橙色风险(较高风险)·

泌尿系统疾病：·

慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期(肌酐超过正常值上

限

)

·

内分泌系统疾病：·

需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤

·

肾性尿崩症(尿量超过4000ml/

日

)

等·

血液系统疾病：·

血小板减少

(PLT

30-50×10^9/L)·

重度贫血

(Hb

40-60g/L)·

凝血功能障碍无出血倾向·

易栓症、(如抗凝血酶缺陷症、蛋白C

缺陷症、蛋白S

缺陷症、抗磷脂综合症、肾病综合症等)2022/1/1橙色风险(较高风险)·免疫系统疾病：·

应用小剂量激素(如强的松5-10mg

/天)6个月以上，无

临床活动表现(如SLE、重症IgA

肾病、类风湿性关节炎、干

燥综合症、未分化结缔组织病等)·恶性肿瘤治疗后无转移无复发·智力障碍·精神病缓解期·神经系统疾病：癫痫(失神发作)、重症肌无力(病变波及

四肢骨骼肌和延脑部肌肉)等·其他2022/1/1橙色风险(较高风险)孕产期并发症三胎及以上妊娠血型不合疤痕子宫(距末次子宫手术间隔<18个月)疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入各类子宫手术史(如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等)

≥2次双胎、羊水过多伴发心肺功能减退重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期原因不明的发热202产

后

加

郁

症

立

返

期

中

显

立

旅

咸

沈

车《孕产妇妊娠风险评估表》红色(高风险)孕产期合并症(10大项27小项)孕产期并发症(3项)2022/1/1红色风险(高风险)·内分泌系统疾病：·糖尿病并发肾脏V

级、严重心血管病、增生性视网膜病变或

玻璃体出血、周围神经病变等·甲状腺功能亢进并发心脏病、

感染、肝功能异常、精神异常

等疾病·

甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍、基础代谢率<50%·

垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状·

尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状、

或合并有其它垂体功能障碍·嗜络细胞瘤等2022/1/1红色风险(高风险)·

血液系统疾病·

再生障碍性贫血·

血小板减少(<30×10^9/

L)

或进行性下降或有出

血倾向；·

重度贫血(再Hb≤40g/L)·

白血病·

凝血功能障碍伴有出血倾向(如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等)·

血栓栓塞性疾病(如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血202栓

等

)·

心脏瓣膜病：瓣膜置换术后、中重度二尖瓣狭窄(瓣口<

1.5cm^

2)、

主动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50mmHg)、综合症等·

各类心肌病·

感染性心内膜炎·

急性心肌炎·2风心病风湿活动期·

严重心血管系统疾病：·

各种原因引起的肺动脉高压(≥50mmHg),

如房缺、室缺、动脉导管未闭等·

复杂先心病(法洛四联症、艾森曼格综合症等)和未手术的紫绀

型心脏病

(SP02<90%),Fontan

循环术后红色风险(高风险)马凡氏红色风险(高风险)·

呼吸系统疾病：·

哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功

能者·

消化系统疾病：·

重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病·

泌尿系统疾病：·

急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全(肌酐超过正常值上限的1.5倍)2022/1/1红色风险(高风险)·

免疫系统疾病活动期如SLE、

重症IgA

肾病、类风湿性关节炎、干燥综合症、未分化结缔组织病等·

精神病急性期·

恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤，治疗后复发或发生远处转移·

神经系统疾病：脑血管畸形及手术史癫痫全身发作重症肌无力(病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸

20机

)红色风险(高风险)·

吸毒·

其他严重内外科疾病等·

孕产期并发症：·

三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退

·

凶险性前置胎盘，胎盘早剥·

红色预警范畴疾病产后尚未稳定2022/1/1紫色风险所有妊娠合并传染性疾病如病毒性肝炎梅毒HIV

感染及艾滋病结核病重症感染性肺炎特殊病毒感染

(H1N7、

寨卡五色管理原则·

“黄色”的孕产妇：应当建议其在二级及以上医疗机

构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快

转诊到三级医疗机构。·

“橙色”的孕产妇：应当建议其在县级及以上危重孕

产妇救治与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩。2022/1/1五色管理原则·

“红色”的孕产妇：应当建议其尽快到三级医疗保健

机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续

妊

娠

，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住

院分娩。·

“紫色”的孕产妇：应当按照传染病防治相关要求进行管理，转诊到传染病防治专科或定点医院并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。2022/1/1五色管理原则要求医疗保健机构严格落实高危专案管理医疗保健机构要将妊娠风险分级为“橙色”、

“红色”、

“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，进行专册登记记建档时间、妊娠风险因素名称、每次随访情况及转归等。保证"专人专案、全程管理、动态监测、集中救治"。确保“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一2022/1/1”例我们的经验·1.培训+考核+总结·2.PDCA

循环·3.产科成立“孕爱天使”特别行动小分队2022/1/11.医生对高危妊娠风

险管理重要性认识不足4.惠者就诊时间集中,医生无避筛查医务人员的1赌身铁乏危风险的认识2.

隐病病情患者因素我们的经验2.缺乏相应的规1.高危筑查新

范、合理的席查

方法缺乏培训

、登记流程

学习2.电脑操作系统东旧

电脑登记表顷写紫琐原因分析环境因素3.危重孕产妇救

治与转诊网络建设不畅通1.医疗机构未建

立高危妊娠管理

的相应职责制度高危妊娠风险筛查率低2.对高危五色管理缺乏

系统的学习2022/1/1管理因素3.缺乏贵任心孕爱天使在行动

我们的经验2022/1/1风险分级产检时间孕周绿低舰橙较高红紫

传染献机构及医

生签名母

子

健

康

手

册孕产妇篇高危筛查登记分级管理接诊医生须认真评估孕产妇妊娠风险因素并按颜色分级记录，指导其在适宜机构接受孕产期保健服务和住院分娩。—6—高危初评评分复评评分因素孕产妇妊娠风险评估颜色分级结果记录十堰市卫生和计划生育委员会母

亲

姓名：

建册日期：2022/1/1黄首次检查记录mmol/L血清谷内转氨酶。

U/L血清谷草转氨酶

U/L总胆红素，μ

mol/L血清肌酐

μmol/L

血尿素氮1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/C阴道清洁度：11度21度3

Ⅲ度4IV度乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗体乙型肝炎，抗原

乙型肝炎e抗体乙型肝炎核心抗体1是

2否1是

2否1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知

6其他转诊1无原

因

：—

11—孕期健康检查记录定期产检能连续观察、了解各个阶段胎儿发育和孕妈妈身

体变化的情况，它是孕妈妈和胎儿的健康保护伞。—

15—辅助

检查血常规尿常规血型ABORh血糖肝功能肾功能阴道分泌物乙型标志物梅毒血清学试验HIV抗体检测B超

总体

评估1未见异

高危因常

2异常保健

指导

/L下次检查

日

期年

月

日检查医生

签

名血红蛋白高危因素其他检弯项目预约时间检查单位签名高危筛查登记分级管理μmol/Lmmol/L血红蛋白值，g/L白细胞计数值血小板计数值/

其

他尿

蛋

白尿糖

尿酮体尿潜血其他白

蛋

白

，结合胆红索2022/1/1机构及科室：2

有g/L孕萨妇高危妊娠管理登记表孕产妇高危妊娠管理登记表日期(2018)姓名年龄体重血压孕产次电话号码末次月经发现

周风险因素随访情况转归身份证号医生日

期

(2013)名年植岖话弱款胜规振风险因素随防借配糊崭谔医胜2018.11.6顾拖28G2P013972509615末次月经不详

28月妊聚合并严重心

联病转诊太菊4.01正排202110/65

牌578221088.00.19平.3(+)定巢随复查42052119112184940智孕产妇高危妊娠管理登记表日

期

(2018)姓名年体重血压

孕产次电话号码末次月经

发现导周妊风因素随方情况轩归身份证号医生9.13王大芳57120/80

G11347732015118.06.25

孕1周第一胎智力降碍建说行产的诊断，定期链访产亚军10.1柯吕丽215480/48G1137T226937318.6.5甲硫服药.优甲乐

片每天建议行产的诊断，定期挺访产海燕10.31黄停持1970.5112/87GP0159718529918.3.19GI.ICP收住院，定期挺访产检42032219981012574全燕11.1梁丽2776119/60

P01356908992518.2.16甲硫服药.优甲乐

2片每天收住院，定期随访产检4D0302199L05040020狂海蒸孕产妇高危妊娠管理登记表20m3姓名年断

体置

蜓

产达电话号码末款月经

黑周妊姬风险因素医有情况转白身协证号医生10.9脚军34/44P1872607663185.5削定期产检随访4005821981119456梅芽10.2305884/44(4P156372069313.5.17定翔产性随10.21袁关放316534/44C4F1597184252518.3.5、1定期产性随访42032119570105125梅苑10.26底游直34/444818TT2912913.5.12、定谢产性疑获10.28陈#34/41587274325513.8.21前制、双册定明产检缝访420521193600276529梅药铲次马公图3名的211.高危管理专职人员进行月汇总。2.黄色风险孕妇进行风险告知，短信随访，督促产检。3.橙色、红色、紫色风险孕妇进行专案管理、日报及电话随访。4.红色风险孕妇申请全院会诊，给出处理意见，同时上报上级主管部门。5.紫色风险(传染病)孕妇按传染病管理流程。2022/1/1十堰市妇幼保健院围产保健科管理流程黄

色

风

险

孕

妇

电

话

号码

.xlsXIS

工

作

表黄色风险孕妇电话号

码.xlsMiS

工作表橙色高危登记汇总.

xlsXIS

工作表红色高位登记汇总xlsXIS

工作表紫色高危登记汇总

xlsXLS

工

作

表黄色风险发短信丙容.日期孕同/产后访视情况下一步处理意见随访单位随访者签名十堰市妇幼保健院重点高危孕妇专案表(评估为橙、红、紫色孕妇填写此表)

编号：

日期：姓

名

：

;

年

龄

：

岁；

手机号码：

现居住地址：

末次月经：

年

月

日；预产期：

年

月

日；目前孕周：

周孕

产

次

：

孕

产

存

活

;

足

月

产

;

早

产

流

产

;

疾病诊断：预警分类：橙色(

)

;

红色

(

);

紫

色

(

)

;

不

宜

妊

娠

(

),不宜继续妊娠原因：重点高危孕妇随访表

自选图形

可将本页拖至文2022/1/1妊娠风险告知书您妊娠风险分级为“橙色”(较高风险),建议您在县级及以上危重孕产妇救治与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构住院分娩。您妊娠风险分级为“红色”(高风险),建议您尽快到三级医疗保健机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，建议您在县级及以上危重孕产妇救治与转诊中心接受孕产期保健服务，在三级医疗保健机构

住院分娩。您妊娠风险分级为“紫色”(传染病),按照传染病防治相关要求进行管理，实行预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。医师签名：日期：孕妇签名：

知情王某菜2022/1/1容易混淆问题1.评定分级有累加现象(

×)如：黄+黄+黄=红黄+橙=红黄+橙+紫=红橙+橙=红橙+橙+紫=红2022/1/1容易混淆问题2.紫色可以与其他颜色并存(

√

)如：病毒性肝炎黄色+紫色：病毒携带，肝功正常；橙色+紫色：原因不明的肝功能异常；红色+紫色：重型肝炎、肝硬化失代偿；3.大部分功能正常的、无需治疗的孕期合并症为黄色；危及生命的多为红色，介于二者之间的则多为橙色o2022/1/1·黄色轻疾不用药，·橙色用药重监护，

·红色夺命出重拳，

·紫色阻断母婴传。

·五色分级记心间，

·上下联动司其职，

·生命通道

一

路畅

，·母婴安全万家乐，

·医患同心保平安。五色谣

·绿色通顺无