经口气管插管病人的口腔护理.ppt

1、在抢救经口气管插管患者的口腔护理、引言重症患者时，虽然经常采用经口明视下气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是个棘手的问题。 由于口服插管患者不能进食，限制了吞咽、咀嚼功能，口腔一直处于开放状态，口腔黏膜干燥、唾液易减少，口腔自我净化作用和局部黏膜抵抗力减弱，大量细菌在口腔内繁殖。 由于气管插管和牙间垫的存在，使用传统的口腔护理方法(即口腔清洁法)不能有效地清洁患者的口腔，增加了经口管插管患者口腔感染的机会，有口咽分泌物误吸的危险。 近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP )的临床研究，患者口咽细菌的定植和误吸是(VAP )的主要原因之一，因此，对口服插管患者进行口腔护理具有特别重要的意义。口

2、腔清洁护理、操作前准备：用准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐水、20ml注射器、听诊器、手电筒、牙垫、系带、儿童牙刷等。 口腔清洗护理、患者准备： (1)对患者和家属进行说明作业，说明操作的必要性，为了得到其协助，需要2人进行操作。 (2)操作者分别站在患者头胸两侧，将患者头偏向一侧，抬头15-30，抬头，下颌尽可能靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，观察患者心率、呼吸、Sao2的变化，增大氧流量46 l/min (46 l/min ) 判断肺部是否有痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测力传感器测量气囊内压力，压力达25cmH2O，气囊充分膨胀，防止冲洗液流入气道。 测量并记录了从气管插管末

3、端到门齿的距离。 操作中护理：解开固定气管插管的系带和创膏，站在患者左侧的护士用左手吃气管插管，用中指固定，右手放置在患者额部，固定患者头部。 清洗时取出牙垫，患者的牙关闭的话可以从臼齿插入开口器，将气管插管放置在嘴角侧。 用手筒观察口腔粘膜有无充血、浮肿、溃疡分泌物、舌苔变化。 充分吸取呼吸器和口腔内分泌物后，用20ml注射器吸取生理盐水，连接清洗管，从上口角插入，吸取管从不同方向逐渐清洗患者的牙面、颊部、舌面、咽头、硬颚，一边清洗一边用吸取管吸取口腔内液体，清洗一边后，用同样的方法进行相反侧口腔清洗一边清洗一边吸引。 注水速度不能太快。 吸引量应该相当于清洗量，或者多一点。 咽部以及舌根部

4、吸引的吸引一边吸引一边移动到旋转外，咽部完全吸引声门和球囊之间积存的分泌物。 抽吸压力维持在0.040.06MPa，操作中仔细观察患者呼吸、颜色、Sao2的变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。 附着在气管壁和牙缝上难以去除的被粘物，用儿童用牙刷擦拭，舌苔黄色厚者轻轻擦拭。 操作后护理：更换新的牙垫和系带，松弛适中，牙垫位置适中，避免挤压摩擦口唇和口腔粘膜。 记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。 操作时应注意以下几点： (:1，1 )要充分理解和配合苏醒患者；(2)在清洗前鼓起气囊，密封插管和气管之间的间隙，防止清洗液流入气管；(3)在气囊放气前充分吸引，使气囊壁周围4 )清

5、洗时应尽量全面、细致、小心5 )清洗后，应吸取清洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生6 )对于血痂、痰栓等情况，可以适当配合应用局部擦洗7 )吸出同时，监测口腔pH值的变化，有助于早期发现感染，指导用药。pH值下降容易引起霉菌感染，可用4%碳酸氢钠溶液冲洗，pH值上升容易引起细菌感染，用2%硼酸液冲洗可达到预防和减轻口腔溃疡和感染的目的。 新发现，口腔清洁应用于经口插管患者的口腔护理，仅通过冲洗牙面上稀疏附着的软垢，不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引起重症患者VAP的重要原因，棉球擦拭法可以有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁度二、口腔清洁和涂擦法，0 .碘伏、口灵、口泰棉球涂擦口腔黏膜、牙、舌苔和上颌，对口腔病原菌有较强的杀菌和抑制作用。 弯曲麻醉咽喉镜明视下按程序进行