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文档简介

1、胸腔镜在胸腔积液诊断和治疗中的应用,丽水市人民医院胸心外科 吴功志,胸腔积液诊断步骤,有无胸腔积液 区别渗出液和漏出液 寻找胸腔积液的原因,胸腔积液的原因,结核性胸膜炎 化脓性胸膜炎 恶性胸腔积液 其他少见胸腔积液,诊疗技术,胸腔穿刺抽液 胸腔引流 胸腔镜手术,胸腔积液诊疗困难,常规辅助检查后诊断仍不能明确 胸腔积液治疗效果不佳 可以选择胸腔镜手术,胸腔镜手术,Video Assisted Thoracic Surgery VATS,胸腔镜手术,胸膜活检及胸膜切除术 胸膜固定术 脓胸廓清术 纤维板剥脱术,术前准备,胸部CT、B超检查，了解积液部位、量及包裹情况 脓胸病人一般情况差，严重感染中毒

2、症状，可先行胸腔闭式引流，抗感染后手术 其他术前准备同常规开胸手术,处理要点,病例选择 主要支气管堵塞肺膨胀不全者手术应慎重 手术时机 胸腔积液诊断不明或通过保守治疗效果不佳,手术方法,健侧卧位 双腔气管插管 包裹积液最低位做观察孔约1cm（常腋后线第7或第8肋间） 胸腔镜引导下再做1-2个（约1.5cm)操作孔,病例分享(1),患者，男，65岁 发热、咳嗽、胸痛10天 胸部CT提示：左侧胸腔积液伴左下肺膨胀不全，右肺中下叶及左肺炎症 经胸穿，哌拉西林他唑巴坦针联合莫西沙星针治疗效果不佳,病例分享(1),全麻下行脓胸廓清、纤维板剥脱术 手术视频 术后复查胸部CT 术后病理：（左胸腔）考虑化脓性

3、胸膜炎 伴出血、坏死,病例分享（2）,患者，男，58岁 因“胸闷气闭1月”入院 体检：左肺呼吸音减低 胸水常规： 黄色 浑浊 李凡他试验+ 有核细胞460E6/L 中性6% 淋巴94%,2013.4.17,2013.4.17,病例分享（2）,右侧卧位,病例分享（2）,手术录像,病例分享（2）,术中快速病理： （左胸膜）肉芽肿性炎（结核待排）,病例分享（2）,病例分享(3),患者，女，43岁 胸闷、乏力1月 查体：左下肺呼吸音略低 胸部CT：左下包裹性积液，右下肺胸膜下结节 B超：左侧胸腔积液，肝胆脾未见异常,病例分享(3),病例分享(3),B超定位胸穿，穿出淡黄色液 穿刺常规检查：李凡他试验阳性，有核细胞1600E6/L，红细胞11000E6/L，中性20%，淋巴25%，间皮55% 胸外科会诊，行胸膜活检,病例分享(3),手术录像,恶性胸腔积液,手术录像,术后处理,保持胸腔引流通畅 加强呼吸道护理 胸腔冲洗 根据病原学检查，抗感染或抗结核 恶性胸腔积液，根据病理行综合治疗,胸腔镜手术优点,微创 良好的视野 感染性胸腔积液 充分剥除纤维板，消除死腔，肺功能恢复好 癌性胸腔积液 综合应用胸

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