结直肠癌相关知识PPT课件

1、大肠癌及癌前病变相关知识，1，据传，大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在西方国家，那个发病率恶性肿瘤第一位，随着我国国民生活水平的不断提高和饮食习惯的变化，我国大肠癌的发病率也逐年提高，已经登上了第一位。大肠癌的预后与早期诊断密切相关，大部分早期大肠癌可以治疗，年生存率可以达到，晚期还不够，内镜检查是早期诊断的主要手段。检查有助于大肠癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，这是预防大肠癌和减少大肠癌累计死亡率的首要任务。2，目录，大肠癌及癌前病变检查肠道准备预防大肠癌，3，目录，大肠癌及癌前病变检查肠道准备大肠癌预防，4，主要工具书、中国早期大肠癌和癌前病变筛查和诊断协议(2014年，重庆市38(10

2、)消化道癌的社区检查和早期诊断研究进展，中国药物和林爽，2018，18(1)colorectal cancer screening 33)，定义上，结肠癌前病变与结肠癌发生密切相关的病理变化包括腺瘤(包括锯齿状腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病)、炎症性肠病相关异型性。畸变隐窝病灶，特别是伴随异形增殖者，均被认为是癌前病变。早期结肠癌：指浸润深度局限于粘膜和粘膜下层的任意大小结直肠上皮性肿瘤。不管有没有淋巴结转移。腺瘤发育不良，粘膜下层随机大小淋巴结转移，6，对象包括嫌疑人、黑便、贫血、减肥等有结直肠癌警报症状的人，以及有税务结直肠癌警报症状的人。高危人群被认为是高危人群

3、之一：大便潜血阳性。一级亲属有结直肠癌的病史。过去有张禅宗的历史。本人有暗史。排便习惯有变化。满足慢性腹泻、慢性便秘、粘液血尿、慢性阑尾炎或盲肠切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、器官精神压迫、报警信号之一。一般危险人口没有上述人之一。7，根据筛查方法、高危因素进行问卷调查：高危人群粪便潜血检查：连续三次直肠地检：可发现直肠肿瘤结肠镜检查：最有效的手段色素内镜：0.4靛蓝胭脂0.2乙酸，全结肠粘膜喷洒电子染色内镜：内镜智能光谱比色法技术；内镜人类的梦想！8，筛选过程，超体：针对整个目标人群，建立高危人群。高危人群多做结肠镜检查。异常人筛选检查间隔不能超过年。一级亲属家族历史学家建议每年开始检查一次

4、。科举长底危险腺瘤历史学家在治疗后的一年内重新检查了肠镜，高风险腺瘤狮子在治疗后的一年内重新检查了肠镜，如果第一次检查没有异常，可以延长访问时间。9，定义检查相关，低风险腺瘤：第二次结肠镜检查发现管状腺瘤，直径平均。高危腺瘤：指结肠镜检查发现腺瘤狗，腺瘤直径，绒毛结构异常或高层上皮内瘤变。10，10、美国：NCCN，美国国立综合癌症网络2013年发表的结肠癌检查指南推荐：家族历史不明者从40岁开始考虑结肠癌检查，一般危险者从50岁开始。检查在75岁结束，因为老年人的检查没有明显的生存利益。11，11、American:MSTF，低风险人群检查应从50岁开始，在非裔美国人45岁时进行检查。50岁

5、以下人口的发病率上升正在进行，建议对疑似结肠出血的年轻人进行彻底的诊断评价。75岁以下的预期寿命，以前的检查女性(尤其是结肠镜检查)必须考虑停止检查。根据年龄和并发症，没有检查的人应该考虑检查到85岁。12，American:MSTF，60岁的一级亲属CRC或AA家族历史的人，或任何年龄的一级亲属CRC或AA家族历史，建议5年内进行一次结肠镜检查的一级亲属在60岁被诊断为CRC或晚期腺瘤的患者，40岁开始检查。13，实施检查，各医院单位建议加强对早期结肠癌及癌前病变检查的宣传教育。推荐社区医生早期结肠癌及癌前病变筛查教育。建议加强对消化内镜医生的规范化培训，加强对发现早期结肠癌和癌前病变的意识

6、，提高对早期结肠癌和癌前病变的认识和诊断能力。结肠镜检查前最好做好充分的肠道准备。良好的肠道准备是提高早期结肠癌及癌前病变检出率的重要前提。退景要慢，不少。14，目录，大肠癌及癌前病变检查肠道准备大肠癌预防，15，主要工具书，中国消化内镜诊断相关章节准备协议意见，中国消化内镜杂志，2013，30 (10)聚乙二醇4000酸和甘露醇在结肠镜检查前章节36(2)聚乙二醇4000牙齿结肠镜检查前章节准备中分散的林爽观察，湖南省中药大学学报，2013，33，PEG电解硝酸-用法，中国指南：建议服用23 L PEG等渗透溶液，准备肠经检查前肠，内径检查前46 h，PEG等渗透溶液23 L，10 min每

7、250 ml，2 h内衣完成。如果排便性达不到上述要求，可以添加peg溶液。对于无法承受一次性大量PEG厅长的患者，可以考虑分次服用。也就是说，一半剂量在肠检查前一晚服用，一半剂量在肠检查当天早上或检查前46 h服用。18，peg电解质分散-不良反应，最常见的不良反应是腹部膨胀，恶心，呕吐，罕见的过敏反应，如荨麻疹。因为PEG是等渗配方，所以对水和电解质平衡没有太大影响，电解质紊乱、末期肝病、充血性心力衰竭、肾衰竭患者服用牙齿溶液是安全的，PEG也是孕妇和婴儿肠道准备的首选药物。19，磷酸钠盐-用法，磷酸钠剂的情况下，最好服用2次。每间隔12 h，内镜检查前一天晚上6点和内镜检查当天上午6点各

8、服一次。每次标准剂量为45 m1，用750毫升水稀释。建议患者在能忍受到干净的水粪出现的情况下多喝水。20，磷酸钠盐-用法，磷酸钠剂的情况下，最好服用2次。每间隔12 h，内镜检查前一天晚上6点和内镜检查当天上午6点各服一次。每次标准剂量为45 m1，用750毫升水稀释。建议患者在能忍受到干净的水粪出现的情况下多喝水。21，磷酸钠盐-不良反应，磷酸钠制是修复性透性溶液，在肠道准备过程中伴随着大量体液和电解质转移，因此在一些特殊人群中容易发生水电解质紊乱。会引起急性磷酸盐肾病和肾功能损伤。严重罕见的心律失常和部分QT间隔延长可能发生的最常见的(2)不良反应包括腹部膨胀、恶心、腹痛、呕吐、药械问题

9、和药后短电解质紊乱(高尿酸血症、低钙血症、低钾血症、高钠血症、脱水)、无力、眩晕、眩晕，22，磷酸钠盐-不良反应，18岁以下或65岁以上，炎症性肠病或可疑的炎症性肠病，慢性肾脏疾病，电解质紊乱，充血性心力衰竭，肝硬化或ACEI，ARB的患者，心律失常的患者语等不是好的一代。其中有杀人机，23，甘露醇-方法，前4小时口服20万尼醇250毫升，10分钟后饮水1 5002 000毫升，或30分钟内服用10万尼醇溶液1 000毫升，检查排便清水样本。24，甘露醇-不良反应，高渗透甘露醇会损失大量液体，导致水电解质紊乱。甘露醇有利尿和血糖升高作用，糖尿病患者禁止。对胃肠道的刺激性大，部分患者因恶心、呕吐

10、、腹胀、腹痛等不便甘露醇在肠内被细菌酵分解，会产生爆炸性气体，因此禁止高频传记凝固、息肉等治疗。25，硫酸镁-用法，不良反应，用法：稀释50克硫酸镁后一次服用，喝2 L左右。不良反应：镁盐有引起肠粘膜炎症、溃疡的危险，导致粘膜形态变化的可能性，因此，最好不要在炎症性肠病或可疑炎症性肠病的患者中使用。26，常用肠道洗涤剂功能，27，clinic question、Q1:章节准备膳食？油质？反油质？残渣少的膳食？Ask:但是残渣膳食、便秘等患者有油质、反物质膳食，中国：最好在相关内径检查1天前开始低纤维食物。欧洲消化内镜学会：建议结肠镜检查前1d低残渣食物。us multi-society tas

11、k force:by using a split-dose bowel cleansing regimen，Diet re commendations can include either low-residue，28，cle两次？稀水？安全性？Ask:根据价钱、林爽应用经验等具体情况，一般患者可以服用一次剂量、便秘、糖尿病、CA术后等肠道准备困难患者两次。磷酸钠盐副作用大，有潜在的医疗风险，为了避免医疗纠纷或医疗事故，建议在医院购买聚乙烯格莱科尔电解质。据：我国指南和说明书：磷酸钠制的情况下，建议服用2次。建议每间隔12 h，每标准的剂量为45 m1，750毫升水稀释。29，29、clini

12、c question，Q3，PEG4000能否代替聚乙二醇电解质分布？Ask:理论上是可行的，中国几篇文献是可行的，效果好，但不良反应等没有被阐明。而且PEG4000手册没有参与章节的准备。需要进一步的考证。PEG4000，PEG电解质分布，氯化钾，氯化钠，碳酸氢钠，硫酸钠，30，目录，大肠癌及癌前病变检查肠道准备大肠癌预防，31，工具书，中国大肠癌预防协议(年散发性大肠癌与生活习惯有关，大肠癌可以通过健康的生活习惯避免)。内窥镜下切除腺瘤是可以预防的结肠癌，但摘除后复发率高，需要预防。33，散发性大肠腺瘤的初级预防，高膳食纤维可以降低结直肠癌的发病风险。值得注意的是，蔬菜是膳食纤维之一，因此摄取量与直肠癌风险的相关性并不太明显。减少红肉和加工肉类的摄入可以降低结肠癌发病的危险，多喝酒是结肠癌发病的危险因素肥胖是结肠癌发病的潜在危险因素，34，阿司匹林，抑制剂等NSAIDs可以减少结肠腺瘤的首发，但有潜在的不良反应。叶酸干预预防散发性大肠腺瘤的发生。维生素摄入和循环水平与结直肠腺瘤的发生有一定的负相关，35，继发性结直肠腺瘤的二次预防，结直肠腺瘤的切除对减少结肠癌的发病率有很大帮助。但是，如果去除后复发率高，生活习惯和饮食结构调整就会改善，去除腺瘤后复发率阿司匹林、coex抑制剂等NSAIDs起到减少腺瘤复发的作用的钙剂可以起到减少结肠腺瘤复发的