版前列腺炎诊疗指南PPT课件

1、1、晚期前列腺癌肿瘤生存综合治疗体会陈春雷上海市中医医院，2、概述、传统分类(按“四杯法”)四杯：早期尿液(VB1)； 中段尿(VB2 )； 前列腺按摩液(EPS )前列腺按摩后尿(VB3 )根据4杯标本中的白血球数和细菌培养结果将前列腺炎表现为*急性细菌性前列腺炎(ABP) *慢性细菌性前列腺炎(CBP) *慢性非细菌性前列腺炎(CNP) *前列腺炎(PD )，3，突然的发热性疾病，持续和明显的下尿路型(CBP ) :约占慢性前列腺炎的58%。 有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3白细胞数上升，细菌培养结果阳性。 4，概括，型号：慢性前列腺炎(CP)/慢性盆腔

2、痛综合征(CPPS )相当于CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。 主要表现为长期、反复盆腔疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和功能障碍，严重影响患者的生活质量。 EPS/精液/VB3细菌培养结果为阴性。 根据EPS/精液/VB3的通常的显微镜检查结果，分为a (炎症性)和b (非炎症性)两种亚型： * A型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数上升。 * B型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围内。 a和b两种子类型分别占50%左右。 型：无症状性前列腺炎(AIP )。 不具有的症状，只在有关前列腺的检查(EPS、精液、前列腺组织活

3、检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据。 5、概述、描述型和型前列腺炎：位于前列腺的感染性疾病、病因、病理、临床表现及转归明确，应视为独立的疾病。 型：被定位于临床综合征，约一半患者(b型)临床常用的检查方法是对找不到炎症证据的型(慢性前列腺炎)的治疗以改善症状为主，6，概括来说，流行性学前腺炎是成年男性的常见病。 有资料显示，大约50名男性在一生的某个时期会受到前列腺炎的影响。 部分前列腺炎严重影响患者的生活质量，可能给公共卫生事业带来沉重的经济负担。 发病情况：前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的825。 普通人的感染率：美国，20-79岁的男性前列腺炎的感染率为2.2.0欧洲，20-

4、59岁的男性前列腺炎感染率为14.2%； 在亚洲不同国家和地区，20-79岁男性前列腺炎感染率占2.7%8.7%； 在中国，15-60岁的男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。 组织学炎症(穿刺手术标本)检出率： 49.5-100%。 尸检中的感染率：前列腺炎的感染率24.3D.0。 前列腺炎症状与组织学前前列腺炎严重程度缺乏临床意义的相关性。 7、概括地说，前列腺炎的诱发因素是喝醉了酒，喜欢辛辣的食品，不适当的性活动，长座是引起前列腺长期充血的寒冷，过度劳累，身体抵抗力下降，变成特异的体质，骨盆底肌长期慢性压迫导尿等医源性损伤等。8、型前列腺炎的诊断、病因和发病机制：病原体感染是主要原因。

5、机体抵抗力下降，毒性强的细菌或其他病原体感染前列腺，并迅速大量增殖而引起，多为血液循环感染或经尿道逆行感染。 主要为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌和假单胞菌属等，大多数为单一病原菌感染。 诊断原则：建议遵循NIH分型诊断前列腺炎。9、型前列腺炎的诊断、型：常表现为突然发病、寒冷、发热、乏力等全身症状，伴会阴部和耻骨上疼痛，伴尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。 主要依赖病史、体格检查和血、尿细菌培养结果的诊断。 有必要给患者进行直肠手指检查。 直肠指检查发现前列腺肿大、触痛、局部温度上升和外形不规则等。 前列腺按摩是被禁止的。 应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血

6、培养。 经过36小时的规范处理，如患者病情未改善，建议行直肠超声等检查，全面评价下尿路病变，查明有无前列腺脓肿。 十、急需型前列腺炎的治疗、型前列腺炎的抗生素治疗。 一旦得到临床诊断和血尿培养结果，必须立即使用抗生素。 最初可以静脉注射广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮等抗生素。 患者的发热等症状得到改善后，使用口服药物(例如氟喹诺酮)，疗程至少4周。 伴有尿潴留者可以使用耻骨上膀胱穿刺造皮引流尿液，也可以使用细管引尿，但留置尿管的时间不得超过12小时。 伴脓肿的形成者可采用直肠超声引导下细针穿刺引流、尿道切开前列腺脓肿引流或会阴穿刺引流。 11，型和型前列腺炎的诊断，型前列腺炎：

7、病原因子也主要是病原体感染，但机体抵抗力强或病原体毒力弱，以逆行感染为主，病原体主要是葡萄球菌属，其次是大肠菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。 前列腺结石和尿液逆流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。 的型前列腺炎：发病机制不明确，多种病因可同时作用，其中一种或多种可发挥重要作用。 或多种不同的疾病，但具有相同或类似临床表现的这些疾病已经得到治愈，但由此引起的损害和病理变化仍在独立地继续发挥作用。 许多学者认为其主要病因是与病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用。12、型和型前列腺炎的诊断、型和型前列腺炎诊断必要项目(4项)病史：详细询问病史。 型和型前列腺炎的临床症状类

8、似，疼痛和排尿异常等很多。 型可表现为反复发作的下尿路感染。 型主要表现为骨盆区疼痛，见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。 排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增加等。 慢性疼痛不能长期治疗，患者生活质量下降，可能有功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。 13、型和型前列腺炎诊断、体格检查：检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、睾丸和精索等有无异常，有助于诊断和鉴别诊断。 直肠指检可知晓前列腺的大小、质、有无结节、有无压痛及其范围和程度、骨盆底肌的紧张度、盆壁有无压痛，有助于鉴别会阴直肠神经病变或前列腺其他疾病，按摩前列腺获得EPS。 直肠指检前，建议保留

9、尿液进行常规分析和尿液细菌培养。14、型和型前列腺炎的诊断、尿常规：前列腺按摩前尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染。 前列腺按摩后如果EPS收集不到，就不应该多次重复按摩，给患者留有前列腺按摩后的尿进行分析，可用于辅助前列腺炎的诊断。 前列腺按摩液常规检查在正常EPS下白细胞10个/HP，卵磷脂小体数减少，有诊断意义。 前列腺有细菌、真菌和滴虫等病原体感染时，可以用EPS检测这些病原体。15，型和型前列腺炎的诊断、型和型前列腺炎诊断建议推荐项目(2项) NIH-CPSI :主要包括3个部分内容，有9个问题(043分)。第一部分评价疼痛部位、频率和严重程度，问题14 (021分)第二部分为排尿

10、症状，评价排尿不尽感和尿频严重程度，问题56 (010分)。 第三部分评价对生活质量的影响，问题79组(012分钟)，16，模型和型前列腺炎的诊断，下尿路病原体定位检查4杯法：清洗、消毒阴茎头和包皮，将无菌试管直接放在尿道口收集尿液。 1 .收集最初排出的10 ml尿流(vb1 )2.继续排尿100200 ml，用无菌试管收集中段尿10 ml(VB2 )。 3 .医生进行前列腺按摩，收集从尿道口流出的前列腺按摩液(EPS) 4，收集按摩后最初排出的尿(VB3)10ml。 对收集的4个标本分别进行显微镜检查和细菌培养。 17，型和型前列腺炎的诊断，“四杯法”的结果分析，18，型和型前列腺炎的诊断

11、，二杯法暴露尿道外口，包皮过长的话必须把包皮翻过来。 仔细消毒尿道外口。 1 .指示患者排尿约100200 ml，用无菌试管收集中段尿(按摩前尿)2.医生按摩前列腺后指示患者排尿，收集最初的10ml尿(按摩后的尿)。 对收集的两个标本分别进行显微镜检查和细菌培养。 19、型和型前列腺炎的诊断、“两杯法”的结果分析、20、型和型前列腺炎的诊断、选择项(4项)的实验室检查精液常规*前列腺炎患者精液质量可能异常。 白细胞增加、精液不液化、血液精和精子质量下降等变化病原体培养*普通细菌培养(两杯或四杯) *沙眼衣原体检测(Ct) *支原体检测可能引起前列腺感染的支原体主要是解脲支原体(Uu )和支原体

12、(Mh) * 支原体和支原体也可能存在，21、型和型前列腺炎的诊断、尿细胞学*尿细胞学检查对膀胱原位癌等有一定价值的PSA *对部分慢性前列腺炎患者也有PSA上升的情况器械检查：尿流率：尿流率，尿流率检查可以大致了解患者的排尿情况尿动力学检查有助于鉴别前列腺炎和排尿障碍相关疾病：膀胱出口闭塞、尿道功能性闭塞、膀胱排尿肌收缩减退或排尿肌无反射和排尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍尿道膀胱镜：膀胱尿道镜为有创性检查，通常不建议前列腺炎患者进行此检查。 有时患者有血尿，尿液分析明显异常，其他检查提示膀胱尿道病变时，可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。22，型和型前列腺炎的诊断、影像学检查：经腹或经直肠b超(包

13、括残佗尿测定):目前缺乏超声诊断前列腺炎的特异性表现，不能用超声对前列腺炎进行分类。 但是，b超能更准确地了解前列腺炎患者的肾脏、膀胱及残佗尿等情况，有助于排除尿路器质性病变。 经直肠超声对前列腺、精囊和射精管病变及诊断和引流前列腺脓肿的鉴别有价值CT，MRI :对精囊、射精管等骨盆脏器病变的鉴别有潜在的应用价值，但前列腺炎自身的诊断价值尚未明确前列腺穿刺活检：前列腺癌，23，型和型前列腺炎的诊断需要鉴别的疾病有良性前列腺肥大、睾丸、睾丸、睾丸、睾丸、睾丸精神疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和周围神经病变

14、等。24、型和型前列腺炎的治疗，一般对健康教育、心理和行为指导有着积极的作用。 患者要戒酒，避免辛辣刺激食品，不要屏住呼吸或坐着，注意保温，加强体育锻炼。25、型和型前列腺炎的治疗，型根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。 药物透过前列腺的能力取决于其电离程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量和分子结构等。 常用的抗生素有氟喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等)、四环素类(米诺环素、多西环素等)、磺胺类(复方新诺明)。 前列腺炎确诊后，抗生素疗程为46周，其间对患者进行阶段性疗效评价(CPSI )。 治疗效果不满意者，可切换为其他敏感抗生素。 不推荐在前列腺内注射抗生素的

15、治疗方法。26、型和型前列腺炎的治疗、a型抗生素治疗多为经验治疗，理论基础是某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。 建议口服氟喹诺酮等抗生素24周，根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。 建议仅在患者临床症状确实减轻的情况下，继续使用抗生素。 推荐的总疗程为46周。 部分该型患者可存在沙眼衣原体、溶脲原体或人型支架等细胞内病原体感染，可口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。27、型和型前列腺炎治疗，b型：不推荐抗生素治疗。 受体阻断剂： -受体阻断剂能够缓和前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状和疼痛，成为治疗型/型前列腺炎的基本药物。 治疗中应注意这种药物引起的眩晕和体位性低血压等

16、副作用。 疗程至少要在12周以上。 受体阻滞剂可与抗生素联合治疗a型前列腺炎，联合疗程应为6周以上、28.型和型前列腺炎的治疗，植物制剂：植物制剂主要指花粉类制剂和植物提取物，其药理作用有非特异性抗炎、抗浮肿、促进膀胱排尿肌收缩和尿道平滑肌松弛等作用。 常用的植物制剂有普适、香蒲棕及其提取物等。 品种繁多，其用量必须根据患者具体病情决定，常规疗程以月为单位。 副作用小。 最近完成的多中心对照研究结果显示，普适与左氧氟沙星联合治疗型前列腺炎的疗效优于左氧氟沙星的单一治疗，而普适长期(6个月)治疗可以使减轻型前列腺炎患者的疼痛及排尿症状明显。29、型和型前列腺炎的治疗、非甾体抗炎药非甾体抗炎药是治

17、疗型前列腺炎相关症状的经验之药。 其主要目的是缓解疼痛和不快感。 临床对照研究证实赛璐布对改善a型前列腺炎患者疼痛等症状有效。 消炎痛栓、30、型和型前列腺炎的治疗，m受体阻断剂对膀胱过度活动症(OAB )的表现，如尿急、伴尿频和夜尿但无尿路阻塞的前列腺炎患者，可使用m受体阻断剂多伦多治疗。 抗抑郁药和抗焦虑药，对于并发抑郁焦虑的慢性前列腺炎患者，在根据病情治疗前列腺炎的同时，可以选择性使用抗抑郁药和抗焦虑药。 这些药物不仅能明显改善患者情绪障碍症状，还能明显改善身体不适和疼痛。 临床应用时应注意这些药物的处方规定和药物副作用。 可选择的抗抑郁药和抗焦虑药主要有三环类抗抑郁药(阿米替林、丙咪嗪)、选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(舍曲林、氟西汀)、苯二氮类药物(氯氮平)等。 31，型和型前列腺炎的治疗，前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究表明，适宜的前列腺按摩能促进前列腺管的排