糖尿病的诊断和治疗

1、.,1,糖尿病的诊断和治疗,右安门医院 闫子臣,.,2,中国型糖尿病流行病学,1980年 14省市调查 患病率0.67% 19941995年 19省市调查 患病率2.2% 2002年 全国营养调查 患病率城市4.5% 农村1.8% 20072008年 14省市调查 患病率9.7% 20112012年 上海调查 患病率11.4%,.,3,糖尿病患病率明显上升的原因,1、城市化。 2、老龄化。 3、生活方式改变。 4、肥胖或超重比例增加。 5、筛查方法。 6、中国人的易感性。 7、糖尿病患者生存期增加。,.,4,糖代谢状态分类,.,5,糖尿病诊断标准,诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 1、

2、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒、视力模糊等代谢紊乱表现 ）+随机血糖 11.1 2、空腹血糖（FPG） 7.0 3、葡萄糖负荷后2h血糖 11.1 注：无糖尿病症状者，需改日重复检查,.,6,糖尿病分型,1、型糖尿病： 免疫介导性 特发性 2、型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠糖尿病,.,7,糖尿病的治疗,型糖尿病：胰岛素治疗 型糖尿病治疗五大措施： 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病教育 血糖监测,.,8,型糖尿病治疗路径,生活方式干预,生活方式干预,一线药物治疗,二甲双胍,二线药物治疗,胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素或每日12次预混胰 岛

3、素,四线药物治疗,基础胰岛素+餐食胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,胰岛素促泌素或糖苷抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP4抑制剂,基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素,胰岛素促泌剂糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或PPP-4抑制剂,或,GLP-1受体激动剂,或,黑色：为主要治疗路径 红色：为备选治疗路径,.,9,口服降糖药,双胍类： 二甲双胍 二甲双胍缓释片,.,10,磺脲类： 格列苯脲（优降糖）消渴丸 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力）,.,11,糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖（拜糖平） 优格列波糖（倍欣） 米格列醇,.,12,噻唑烷酮类： 罗格列酮（文迪雅） 吡

4、格列酮,.,13,格列奈类： 瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈 米格列奈,.,14,2、胰岛素： 动物胰岛素： 普通胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI）,.,15,重组人胰岛素： 诺和灵R 诺和灵N 优泌林R 优泌林N,.,16,重组人胰岛素预混制剂： 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林30R 优泌林50R,.,17,重组人胰岛素类似物： 天冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（尤泌乐）,.,18,重组人胰岛素类似物预混制剂： 诺和锐30 诺和锐50 优泌乐25 优泌乐50,.,19,重组人胰岛素类似物长效制剂： 甘精胰岛素 地特胰岛素,.,20,3、肠促胰素（胰高糖素样肽GLP-

5、1） 艾噻那肽 利拉鲁肽 二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂） 西格列汀 维格列汀 沙格列汀 利格列汀,.,21,胰岛素治疗的适应症,型糖尿病。 型糖尿病急性并发症如痛症酸中毒、高渗 性昏迷等。 型糖尿病急性感染、手术、外伤等应激情 况下。 型糖尿病经两种以上充分剂量口服降糖 药，血糖仍不达标者。 新发的型糖尿病。 型糖尿病并妊娠或妊娠糖尿病。,.,22,胰岛素起始治疗注意事项,1、型糖尿病发病时就需要胰岛素治疗且需要 终身替代治疗。 2、型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治 疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，一 般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后 HBA1-C仍大于7%就可以考虑胰

6、岛素治疗。 3、对新发病且与型糖尿病鉴别困难、消瘦患 者应该把胰岛素作为一线治疗。 4、在糖尿病治疗过程中，包括新诊断的型糖 尿病出现无明显诱因、体重下降等应尽早使用胰 岛素。 5、根据患者具体情况可选择基础胰岛素或预混 胰岛素起始治疗。,.,23,胰岛素起始治疗方案,1、胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用： 方法： 继续口服降糖药，联合中效人胰岛素或长效胰 岛素类似物，睡前注射。起始剂量， 0.2u/kg.d,根据空腹血糖水平调整胰岛素用 量，通常35天调整一次，每次调整1-4u直 至空腹血糖达标。,.,24,2、起始治疗中预混胰岛素的使用 方法： 每日一次预混胰岛素，一般0.2u/kg.d，

7、 晚餐前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛 素用量。 每日二次预混胰岛素，一般 0.20.4u/kg.d，按1:1比例分配于早餐前和 晚餐前皮下注射，根据空腹血糖和晚餐前 血糖水平调整用量。,.,25,胰岛素强化治疗方案,1、餐食+基础胰岛素。 2、每日3次预混胰岛素类似物。 3、持续皮下胰岛素输注（CSll）.,.,26,初发型糖尿病的胰岛素治疗,血糖水平较高的初发型糖尿病使用胰岛 素可显著改善胰岛素抵抗和细胞功能的下降， 至血糖得到控制和症状缓解后根据情况调整 治疗方案，改为口服药物或营养和运动治疗。,.,27,型糖尿病的手术治疗（略）,.,28,糖尿病与缺血性脑卒中,1、糖尿病是缺血性脑卒中

8、一个重要危险因素。 糖尿病者较非糖尿病者脑卒中发病率高24倍。 2、高血糖可使缺血性脑卒中病情加重，不仅发 病率提高使脑卒中严重程度增加，死亡率增加。,.,29,糖调节异常可独立预测急性缺血性卒中患者死亡风险,首都医科大学天坛医院王拥军教授等公布，中 国急性卒中患者糖调节异常（IGR）调查结果提 示IGR可作为我国缺血性卒中患者1年死亡独立预 测因素，研究者强调，我国缺血性卒中患者应早 期筛查IGR。,.,30,缺血性脑卒中时血糖控制标准：一般认为血 糖控制在80150mg/dl范围比较妥当，但如果 平时控制不良也可考虑100200mg/dl范围内， 最高不超过250mg/dl.缺血性卒中发病48小时内 尽量鼻饲饮食，尽量减少葡萄糖输入，不得不 用葡萄糖时要注意监测血糖和胰岛素应用。胰 岛素还有保护脑细胞的作用与其胰岛素-神养因 子样作用有关。,.,31,糖尿病患者预防脑卒中的发生和复控制血 糖外，还要注意危险因素的综合控制，如控 制血压、血脂、抗血小板等。,2020/8/5,.,32,二型糖尿病综合控制目标,.,33,老年糖尿病注意事项,1、老年人随年龄增高常伴器官功能减退，伴心