糖尿病及其并发症的诊治PPT课件

1、.1，糖尿病及其并发症的诊断和治疗，开封市卫生局张宏宇2012.10。2，概述，糖尿病诊断和治疗糖尿病流行病学糖尿病诊断和分割糖尿病综合治疗糖尿病慢性并发症常见的慢性并发症慢性并发症治疗患者管理实例。3，据糖尿病流行病学，200统计，中国20多岁人口的男性和女性糖尿病发病率分别为10.6%，8.8%，总发病率为9.7%，患者人数为9420万人。同期糖尿病传记发病率为15.5%，糖尿病传记人员达1.48亿人。目前全世界约有3亿名糖尿病患者，预计2030年将达到4.38亿人。发展中国家，尤其是亚洲是糖尿病仲裁区，60%以上的糖尿病患者来自亚洲。4、包括中国糖尿病流行病学调查结论、项目一年(2007

2、 2008年)、中国14个省市，共有46239人参与。糖尿病也是“未知”。调查中新诊断的糖尿病患者占总数的60%。糖尿病：有糖尿病、高血压、高甘油里氏、肥胖、心肌梗死、中风等几种茄子“遗传背景”牙齿。中年男性是糖尿病“新军”。掌握国民健康教育是关键。5、中国糖尿病流行病学特征(1)、类型2糖尿病基础、类型2糖尿病90以上、类型1糖尿病约5、其他类型糖尿病0.7；城市妊娠糖尿病患病率接近5%。地缘经济发展程度和个人收入状况与糖尿病发病率有关。餐后高血糖率高，在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖增加了46.6%。糖尿病早期70%的人口是孤立的IGT。6，中国糖尿病流行病学特征(2)，肥胖和相关：中国人

3、稍胖，糖尿病发病率就会大幅提高。7，我国糖尿病控制现状，所有糖尿病患者中有60%没有确诊，被诊断的患者中有一半没有接受治疗。接受治疗的患者只有治疗的一半，占糖尿病总患者的10%。所有糖尿病患者，被诊断的患者，接受治疗的患者，治疗符合规定的患者，因为中国有约500万名未被诊断的患者。病情10年以上患者的医疗支出比病情1 2年患者高460%。9，糖尿病三级预防，一级预防：实施健康教育，促进健康生活方式，防止糖尿病发生二级预防：筛选高危人群无症状糖尿病患者及糖尿病全体人口，预防糖尿病并发症。三级预防：在糖尿病患者中，努力遵守治疗规定，预防糖尿病延迟的慢性并发症，减少糖尿病障碍率，减少死亡率等。社区医

4、生最佳实施者，10，糖尿病诊断标准，糖尿病症状随时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT实验中2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L约75%的糖尿病人没有典型症状.12，非典型症状：反复的长皮肤损伤或术后伤口不能治愈皮肤瘙痒。特别是女性外阴瘙痒或泌尿系统感染原因不明的双眼视力减退糖尿病临床表现(2)。13，诊断时注意事项，血糖是静脉血浆葡萄糖任何时候与饮食的关系(包括最后吃饭时间、膳食摄取量)，空腹是指无能量摄取300ml时间尿糖的测定。不能用于儿童糖尿病诊断标准成人诊断.葡萄糖到14，O 1分子水是82.5

5、g。儿童每公斤体重1.75克，总量不超过75克。从第一口开始计时，在服用糖之前，用和服糖后2小时在前臂采血，测定血糖。实验过程中不进行茶、咖啡、戒烟、激烈的运动，但绝对不需要躺在床上。标本要尽快送去检查。考试前3天，每日碳水化合物摄入量低于150克。考试前停止利尿剂、避孕药、苯妥英钠等药物。15，几个茄子相关概念，正常血糖：空腹3.96.1mmol/L，随时7.8mmol/L .糖调节损伤(IGR):糖尿病初期，血糖处于正常和糖尿病之间的时期。空腹血糖受损(IFG):空腹血糖6.1mmol/L但7.0 Mmol/L。糖耐量受损(IGT):血糖7.8mmol/L随时为11.1mmol/L。16，

6、WHO血糖指标图标，IFG，IFG IGT，IGT，FPG (mmol/l)，2hr ppg (mmol/l)，7.0，6.1糖尿病综合治疗，19，糖尿病药物治疗，口服降糖药磺胺类药物双胍二酮类-糖苷酶抑制剂胰岛素动物胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素类似物。20，口服降糖药(1)，胰岛素促进剂：磺酰脲类：甘氨酸，甘氨酸，甘氨酸，甘氨酸，甘氨酸，甘氨酸，甘氨酸，甘氨酸，胰岛素分泌会直接刺激体内胰岛素水平增加，会导致低血糖糖耐量。雷格莱纳、纳格莱奈和米格莱内吸收刺激胰岛素分泌的作用更快，效果更快，效果更快。老年患者或以餐后血糖上升为主的人，最好选择格列菲津、格列奎农等短暂的疗效类。轻中度肾功能

7、衰竭患者可选择格列喹酮。病程长、空腹血糖高的2型糖尿病患者可以选择中、效类药物，如格列本、格列美脲、格列奇特、格列吡嗪控制释放片。空腹血糖13.9mmol/L，良好的胰岛功能，新的诊断糖尿病，胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱皮酶抗体(GADA)的阴性糖尿病患者对尤里亚药物反应良好。23，尤里亚类药物使用方法，适用于2型糖尿病患者；怀孕糖尿病或其他特殊类型的糖尿病；2型糖尿病患者患有严重的肝肾功能异常。磺脲降糖药物过敏者；糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒，或严重的慢性并发症，应激情况下严重创伤、大手术、严重感染等。，25，磺酰脲的副作用，低血糖：增加药物低血糖事件的主要因素是老年人、饮酒、肝和

8、肾脏疾病、各种药物相互作用、恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血和血小板减少病例选择不当是细胞功能明显衰退的糖尿病患者(包括1型糖尿病和2型糖尿病患者)，27，磺酰脲的二次失效，使用磺脲的至少一年，空腹血糖下降到8mmol/L以下(原发失效除外)，磺酰脲药物已经使用，二次失败的原因大部分不清楚，糖尿病疾病可能是逐渐发展的过程，这可能导致细胞功能的进行性衰退，28，第二次失败的常见原因，患者的因素：饮食习惯不遵守，服药方式的失误，生活方式的变化，精神应激的增加等。疾病的因素：选择了一些细胞功能缓慢衰退的特殊糖尿病类型，例如线粒体糖尿病、LADA。降低胰岛素敏感性，

9、合并隐性感染等发病。治疗因素：长期接触大量的尿素，细胞对尤里亚类药物产生“抵抗”，高血糖减少药物的吸收和毒性作用，同时使用糖尿病诱发药物(如皮质醇等)。29，常用剂型剂量，30，格列奈类的适应证，正常体重2型糖尿病患者，尤其以餐后血糖上升为主。不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者不能固定吃饭时间的患者。31，格列奈类的用法和使用情况，“服药，进食渡边杏，服药渡边杏”，灵活的用药方式；它可以单独使用，也可以与除磺胺类药物以外的其他口服降糖药或胰岛素一起使用。初始剂量为0.5毫克，最大剂量为主餐前4毫克，每日总最大剂量为16毫克以下。老年患者或有轻度肾功能损伤的患者不需要调整剂量。32，

10、格列奈类的副作用，耐受性好，对血脂代谢没有不好的影响牙齿。只有少数患者有轻微的副作用、头晕、头痛、上呼吸道感染、无力、颤抖、食欲增加、低血糖。可以增加体重。低血糖发生率低于磺胺类药物，白天多发生，而磺胺类药物倾向于晚上发生。33，常用剂型剂量，34，口服降糖药(2)，胍：苯乙胺，二甲双胍，减少二甲双胍肝葡萄糖输出，改善周围胰岛素抵抗初级药物及联合用药的基本药物，主要是副作用胃肠反应，导致罕见的严重副作用乳酸中毒，导致肾功能衰竭，肝功能衰竭双胍药物的适应证，2型糖尿病患者的一线药，肥胖人首选的党内剂量以上患者在肥胖型2型糖尿病患者和磺胺类药物联合中，降血糖效果可以增强1型糖尿病患者和胰岛素，加强

11、胰岛素作用，减少胰岛素剂量。应用于不稳定型(脆型)糖尿病患者，血糖波动性下降，有助于调节血糖。36，双胍类药物的使用和使用，初始剂量为每天3次，每次250毫克。治疗3 5天后空腹血糖开始下降，1 2周调节了剂量。每日剂量1500毫克可获得最大低血糖功效的80%至85%。国内推荐的最大剂量每天不超过2000毫克，国外每天2550毫克(850毫克，每天三次)，最大剂量每天3000毫克。37，二甲双胍禁忌症，糖尿病酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。严重的肝病(如肝硬化)、肾功能衰竭、慢性重症肺疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒感染、手术等应激情况。孕妇年龄65岁；饭量太少的患者。乳酸中毒史，有明显的视网膜病

12、。由于抑制线粒体氧化还原能力，二甲双胍不适用于线粒体糖尿病患者(母系遗传的糖尿病伴聋)。38，2型糖尿病在治疗中的作用，血糖控制，体重增加渡边杏，低血糖穆高素血症增加，对胰岛素的敏感性肝：空腹血糖肌肉减少，减少各种心血管危险因素，脂质异常血凝异常直接血管作用。39，剂型剂量增加，40，口服降糖药噻唑烷二酮：罗格列酮，吡格列酮在提高靶标细胞对胰岛素作用的敏感性时不会引起低血糖，与胰岛素或胰岛素分泌剂一起使用时会增加低血糖的危险，增加骨折和心力衰竭的危险。41，噻唑烷酮适应证适用于肥胖/超重2型糖尿病患者。单独使用的功效是二甲双胍和磺胺类药物，但与其他降糖药物一起使用，则表现出独特的功效。添加噻唑

13、烷二酮类药物可以显着提高磺脲类继发失败患者的血糖。结合胰岛素治疗肥胖2型糖尿病患者时，溴代酮类药物进一步降低血糖，同时减少外源性胰岛素的使用量。是促进胰岛素作用的药物，但是二甲双胍的主要作用部位是肝脏，噻唑类酮类药物是骨骼肌，两种牙齿一起使用，可以有很好的效果。42，噻唑烷二酮副作用，水肿，持水和贫血：一般副作用。体重增加与维持水、增加脂肪含量、改善血糖控制有关。噻唑烷二酮导致体脂肪含量的再分配，增加的脂肪主要积累在皮下。蒂阿佐利丁迪凯顿的早期产品“特克斯顿”造成了致命的肝损伤，因此，在使用蒂阿佐利丁迪凯顿前后，必须定期检查肝功能。罗格列酮增加上呼吸道感染发生率，吡格列酮提高肌酸激酶，道理不明

14、确。43、噻唑烷二酮禁忌，心脏功能不足的患者，尤其是与胰岛素一起使用或使用大量剂量的情况。心肌梗塞、心绞痛、心肌病、高血压心脏病等会引起心力衰竭。从最小有效剂量开始，逐步增加剂量，有助于理解患者对保持水的敏感性。肝功能或肾功能障碍，严重贫血。心力衰竭(纽约心力衰竭等级2以上)、活动性肝病或氨基转移酶增加了正常上限2.5倍以上，在有严重骨质疏松及骨折史的患者中禁止。44，常用剂型剂量，45，口服降糖药(4)，-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，双糖醇抑制碳水化合物小肠吸收，以碳水化合物为主要食物成分，适用于餐后血糖升高的患者。46，-糖苷酶抑制剂适应症，空腹血糖6.1-7.8mmol/L，餐后血糖升高为主

15、的患者，与其他口服降糖药或胰岛素一起治疗糖耐量异常，可以减缓或减少2型糖尿病的发生。47，-糖苷酶抑制剂的使用和使用，少量开始，增量减少副作用。开始剂量为25毫克，每天1 2次，2 4周以25毫克为增量调节血糖或增加到最大剂量。一般最大剂量为每天300毫克。第一顿饭的同时要嚼丧服。48，-糖苷酶抑制剂副作用，常见腹部膨胀不舒服，腹泻，胃肠排气增加等胃肠副作用，治疗时间越长，可能越弱，大部分2周后缓解，可逆肝功能异常单独使用-糖苷酶抑制剂不引起低血糖。与其他药物一起使用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，服用其他糖类或淀粉不起作用。与帮助消化的淀粉酶、胰酶一起使用渡边杏。，49，-糖苷酶抑制剂禁忌，炎症性肠病血栓177MOL/L (2.0MG/D