急腹症诊断ppt课件

1、外科常见的急腹症诊断有：急腹症突出表现，是需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特征：发病急促、进展迅速、变化多端、病情重、急腹症、各科急腹症的特征外科急腹症的诊断方法往往伴有急腹症的特征、目录、住院医师规范化培训、1 .急腹症的特征、住院医师规范化培训中常见的发热、咳嗽、胸痛、气喘、拉肚子等症状。 腹痛或压痛部位未固定，程度轻，无明显腹肌紧张。 检查体、检查、x线、心电图等检查可明确疾病的诊断。 (急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎)、各科急腹症的特点、内科、住院医师的规范化训练，以下腹部或骨盆内疼痛为主。 多与白带增多、阴道出血或月经停止史、月经不规则或月经周期有关。 妇科检查揭示疾病的诊断。

2、各科室急腹症的特点、妇产科、住院医师的规范化培训，一般有腹痛，然后出现发热等伴随症状。 腹痛或压痛部位比较固定，程度较重。 可伴有腹部肿块或其他外科特征的体征及辅助检查表现。 各科急腹症的特点、外科、住院医师的规范化训练、2 .急腹症的诊断、住院医师的规范化训练、详细病史外伤史、既往史、月经、饮食等细致的体检急腹症随病情发展，体征逐渐明显，应重复检查、密切观察。 辅助检查心电图、腹部x线平片、血尿淀粉酶、尿妊娠试验综合分析判断(鉴别诊断)、外科急腹症的诊断方法、住院医师规范化培训、详细病史(年龄和性别)、婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、狭窄疝居多。 儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见青壮年以急性阑尾炎、胃

3、、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病多发老年人以肿瘤闭塞、穿孔、乙状结肠扭转为多见。 女性应考虑异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。 住院医师规范化培训，详细病史(诱因既往)，诱因：油腻的饮食胆囊炎、胆石症饮酒、暴饮暴食胰腺炎剧烈活动肠扭转饮食后剧烈腹痛消化性溃疡穿孔饮食不当，住院医师规范化培训、临床表现(腹痛定性定位)、腹痛发作缓急程度4种定性1， 几秒内突然爆发的腹部剧痛大血管破裂穿孔2，12小时内迅速进展的腹痛内脏重度缺血，狭窄3，分几小时逐步恶化的住院医师规范化训练，临床表现(腹痛定位)，住院医师规范化训练，临床表现(腹痛性质)，(1)持续性：各种原因的腹腔内炎症和内脏穿孔

4、，破裂出血等。 (2)阵发性：空腔器官急性闭塞或痉挛引起的疼痛。 机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 (3)持续性伴阵发性恶化：炎症和闭塞两种。 住院医师规范化培训，临床表现(腹痛程度)，(1)梗阻及化学刺激引起的腹痛最严重：器官穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫病等。 (2)出血性腹痛回：肝脾破裂宫外孕(3)急性炎症回。 住院医师规范化培训、临床表现(腹痛放射)、腹痛放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。 急性胆囊炎、胆石症放射右肩背部急性胰腺炎左腰背部尿路结石下腹部及会阴部放射、住院医师规范化培训、临床表现(腹痛伴症状)、(1)呕吐：腹痛明显时反射性引起恶心呕吐，无需特殊处理。

5、明显的呕吐是肠梗阻所见。 呕吐物呈酸性胃液，胆液为高位闭塞的呕吐物如有粪臭则为低位闭塞，伴有腹部膨胀，多无废气。(2)发热：以先发热后腹痛内科疾病为主；以前腹痛后发热外科疾病为主；(3)拉肚子：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。 住院医师规范化培训，临床表现(腹痛伴症状)，(4)便血：肠套叠、狭窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性闭塞。 (5)血尿：泌尿系结石或感染。 (6)休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、狭窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转。住院医师规范化训练、临床表现(查体)、视诊：腹型对称、膨隆、上腹部膨胀、局部隆起、舟

6、状腹、蛙状腹、胃型、肠型和蠕动波、腹式呼吸弱或消失，手术瘢痕听诊：振水音肠鸣音，听诊需要足够的时间，血管杂音。 叩诊：全腹鼓音，肝浊音界，移动性浊音，打击痛。 触诊：顺序、压痛程度、部位。 肌张力：肌阻板状腹反跳痛：最重部位有病变的脏器触诊包块：急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾周围脓肿、肠套叠、肿瘤、动脉瘤等。 肛指诊：原则下腹痛患者盆位阑尾、低位直肠癌、肠套叠、粪块闭塞、妇科疾病。住院医师规范化训练、辅助检查、实验室检查影像学检查腹腔穿刺、住院医师规范化训练、1 .实验室检查、血常规：必检感染程度、贫血或脱水、凝血功能。 尿、便常规：尿-比重、红细胞、尿胆素和尿胆原大便肠炎、出血。 其他血液、尿检：

7、疑难杂症、重症病例电解质、肝肾功能、血液气体淀粉酶等。 住院医师规范化培训，2 .影像学检查，超声检查：胆系疾病优先。 普通x线检查：平片和造影。 平片：上消穿孔，肠梗阻(包括闭合襻)，泌尿系结石。 造影：肠套叠杯状，乙状结肠扭转鸟嘴。 CT扫描：实性脏器占位，腹腔脓肿，肠系膜血管疾病，解离性动脉瘤，急性胰腺炎动态观察。 住院医师规范化培训，3 .证实存在腹腔穿刺、移动性浊音阳性或腹腔积液时。 穿刺液性质及诊断性腹穿不凝固肝脾破裂淡血性出血坏死性胰腺炎(无臭)、肠绞痛坏死(粪臭)无味性混浊液阑尾炎穿孔粪臭性混浊液肠穿孔胆汁样液体胃十二指肠溃疡穿孔胆囊炎穿孔、住院医师规范化训练有无手术指征。 内

8、科疾病能否排除：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒等。 应该排除妇科疾病。 能否暂时进行非手术治疗，等到病情发展后再进行手术。 综合分析这些病史和体格检查，诊断往往清晰。 但是，少数病例还很难确定诊断，其中多数必须剖腹探查才能确诊。 住院医师规范化培训、诊断、最常见： 80%，序贯-急性阑尾炎急性肠梗阻急性胆囊炎溃疡症急性穿孔急性胰腺炎急性胆管炎。 少见：腹主动脉夹层动脉瘤。 住院医师规范化培训、常见急腹症特点、住院医师规范化培训、阑尾炎、转移性右下腹痛伴消化道症状、发热； 右下腹部麦氏点压痛或固定腹膜刺激症状的血常规白细胞增加，中性粒细胞增加。住院医师规范化培训，诱

9、因：油腻的食物胆道疾病暴食饮酒胰脏疾病饱食后溃疡性疾病穿孔剧烈运动肠扭转，详细病史(腹痛)，部位：病变病理及解剖相关全腹器官破裂穿孔转移性急性阑尾炎放射性：肩背部肝胆胰病腰部泌尿结石，住院医师规范化培训，多于急性胆囊炎脂肪餐后发作， 发病突然剧烈中上腹部扩张至右上腹部先膨胀，伴疼痛，放射至右肩及背部，右上腹部明显压痛，可触及Murphy征象阳性，或胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，有轻度黄疸，入院医生2 .上腹部向左疼痛，肩背部伴恶心呕吐3 .腹胀明显，腹部压痛或反跳痛，伴肌张力4 .血尿淀粉酶明显升高5 .超声或CT胰腺肿胀，密度不均匀，胰腺周围有渗出。入院医师规范化培训，胃十二指肠穿孔，1