急性肾功能衰竭与监护ppt课件

1、急性肾功能衰竭与监护,1,PPT学习交流,病因与发病机制,定 义,临 床 表 现,实验室检查,治疗与监护,2,PPT学习交流,急性肾衰竭 （Acute renal failure, ARF）,肾功能在短时间内急剧下降 代谢废物蓄积、尿量减少 水、电解质酸碱平衡紊乱 可伴全身各系统并发症,3,PPT学习交流,急性肾衰竭的病因分类,肾前性（肾脏低灌注） 一般无肾小管组织学损伤 肾实质性（肾脏本身疾病） 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）占50% 肾后性（尿路梗阻） 从肾盂到尿道的尿路中任意水平的急性尿路梗阻,4,PPT学习交流,肾前性ARF,绝对血容量不足,相

2、对血容量不足,肾内血流动力学改变,5,PPT学习交流,尿路梗阻，排尿不畅,输尿管,膀胱,输尿管扩张,肾盂积水,肾后性ARF,尿路结石、双侧肾盂 积液、前列腺增生 肿瘤,6,PPT学习交流,肾性ARF,7,PPT学习交流,肾小管因素,肾小管液反漏,肾血流动力学异常,发病机制,急性肾小管坏死,肾小球通透性改变,8,PPT学习交流,肾小管因素,9,PPT学习交流,肾血管因素,Ca2+ ET ATII,NO PGE2 PGI2,肾血流量下降肾内血流重新分布 肾小球滤过减少,10,PPT学习交流,急性肾衰竭的危险因素,* 急性危险因素 容量下降 氨基甙类抗生素的使用 造影剂 败血症休克 脱水 低血压,*

3、 慢性危险因素 既往肾脏病史 高血压 充血性心衰,11,PPT学习交流,临床表现,临床分期,12,PPT学习交流, 多重致病因素打击 最初无实质性肾损伤 可预防或逆转 若损伤加重，GFR下降,起始期,13,PPT学习交流,少尿、肾损害,维持期,14,PPT学习交流, 尿量改变： 少尿：400ml/24h 无尿：100ml/24h 非少尿型400ml/24h 代谢性酸中毒 生成过多、排酸减少 高钾血症 组织分解、排钾减少 低钠血症 水潴留、稀释性低钠,水、电解质、酸碱平衡紊乱,15,PPT学习交流,并发症,血液,消化,呼吸,循环,神经,16,PPT学习交流,恶心、呕吐,腹胀、腹泻,消化道出血,消

4、化系统,17,PPT学习交流,咳嗽、咳痰,胸痛、憋气,呼吸困难,呼吸系统,18,PPT学习交流,心力衰竭,肺水肿,心律失常,循环系统,19,PPT学习交流,高血钾血症心电图,20,PPT学习交流,意识障碍、昏迷,抽搐、躁动,神经系统,21,PPT学习交流,出血倾向,贫血,血液系统,22,PPT学习交流,恢复期, 肾小管上皮细胞再生、修复 肾小球滤过率逐渐恢复 尿量增多、多尿期 少数遗留肾脏永久性损害,23,PPT学习交流,实验室检查,24,PPT学习交流,血液检查,血尿素氮、血肌酐升高,血钾升高,酸中毒、血PH降低,轻、中度贫血,25,PPT学习交流,尿液检查,肾滤过钠排泄分数(%)=(尿钠/

5、血钠)/(尿肌酐/血肌酐)X100%,肾衰指数=尿钠/(尿肌酐/血肌酐),26,PPT学习交流,影像学检查,泌尿系超声影像 尿路梗阻 急、慢性肾功能不全 CT、逆行性或下行性肾盂造影 CT血管造影、MRI或放射性核素检查、肾血管造影： 血管闭塞病变,27,PPT学习交流,肾活检,肾活检的指征：肾性ARF 排除了肾前性和肾后性因素 难以明确病因 临床表现不典型 无法解释的肾功能急剧下降,28,PPT学习交流,29,PPT学习交流,少尿期治疗要点,纠正可逆病因，预防额外损伤 维持体液平衡 饮食和营养 高钾血症 代谢性酸中毒 感染 心力衰竭 透析治疗,比如各种外伤、心力衰竭、急性失 血积极处理血容量

6、不足、休克和 感染应停止用影响肾灌注或有 肾毒性的药,量出为入 每天的尿量+500ml,补充营养以维持机体的营养状况和 正常代谢，有助于损伤细胞的修复 和再生,10%糖钙10-20ml稀释后缓慢静注 5%碳酸氢钠静滴 50%高糖50ml+RI10U缓慢静注 钠型离子交换树脂 透析,尽早清除体内多余的水份和毒素 纠正高钾和代酸 减少并发症和死亡率 放宽对液体、热量、蛋白质及其 它营养物质摄入量的限制，有利 于肾损伤细胞的修复再生,30,PPT学习交流,多尿期的治疗,治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。 对于透析治疗的患者，在多尿期开始时应继续透析，多尿期约1

7、周左右可见血尿素氮、血肌酐逐渐降至正常范围，临床症状改善，此时饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并减少透析次数直至停透。,31,PPT学习交流,维持期治疗,一般无需特殊治疗。 应避免使用肾毒性药物及防止蛋白摄入量过多 每12月复查肾功能1次，直至肾功能完全恢复。,32,PPT学习交流,33,PPT学习交流,肾功能监测 尿液监测 常见致死原因的监测 高钾血症 心力衰竭 消化道出血 代谢性酸中毒,ARF时监测,34,PPT学习交流,ARF时护理,一般护理 少尿期的护理 多尿期护理 血液透析的护理,35,PPT学习交流,ARF时护理 一般护理,观察病情 休息 保证营养与热量摄入 预防和控制感染,密切观察

8、血压、浮肿、尿量变化，每日记录 血压、尿量，一旦有血压上升、尿量减少趋 势时，应该警惕严重并发症如心力衰竭和高 血压脑病的发生,应卧床休息以减轻肾脏负担，降低代谢率 减少蛋白质分解代谢。一般应卧床休息至 血尿、浮肿消失，血压恢复正常后方可增加 活动量,高热量、高维生素、低蛋白、易消化食物 胃肠道正常的患者应尽早开始胃肠营养支持 积极营养的同时要尽早进行血液净化,进行环境消毒紫外线每日1-2次 口腔护理和会阴护理每日2次 翻身皮肤按摩避免发生褥疮和皮肤感染 拍背、排痰避免上感及肺炎 减少不必要的介入治疗 合理应用抗生素,36,PPT学习交流,ARF时护理 少尿期的护理,促进排尿，严格控制液体入量

9、，“量出为入”，保持液体平衡； 保持电解质、酸碱平衡； 防止肾小管堵塞。,37,PPT学习交流,密切观察浮肿变化,每日记录血压、尿量 维持水、电解质与酸碱平衡仍是此期治疗重点之一 仍需控制补液量，并继续透析等治疗 多尿期患者多处于衰竭状态，应注意防治并发症,ARF时护理 多尿期的护理,38,PPT学习交流,ARF时护理 血液透析的护理,血管通路的护理 透析过程中的护理 基础护理,一般选用颈内静脉或股静脉穿刺处用无菌敷料覆盖，每2天换药一次，有渗血及时更换，动静脉导管头需用无菌敷料包裹，封管液配制准确 防止患者因更换体位和牵拉而造成导管贴壁、折叠或脱落 向患者及家属做好解释工作，讲解管道通畅的重

10、要性和血管通路不畅的严重性,生命线,39,PPT学习交流,ARF时护理 血液透析的护理,血管通路的护理 透析过程中的护理 基础护理,无菌技术：在进行血液透析时，任何一个环节都不能违反无菌技术操作规程，长时间留置导管者，若体温骤升白细胞总数升高，又无其他原因能解释，则要考虑导管相关性感染 血透过程中应严密监护：首先生命体征，特别是引血过程中，必要时血流速从50-80ml/分开始逐渐增加血流速，监测体温，及时调整设置的温度，以预防寒战；透析过程中注意监测患者的血糖、电解质、出凝血及血气分析，根据结果遵医嘱调整置换液 透析过程中定期计算病人的出入量，根据病人出入量平衡情况及尿量调整超率量，以达到预计的治疗目标 合理使用抗凝剂：直接关系到液体滤过、溶质的清除效率及滤器的寿命,40,PPT学习交流,ARF时护理 血液透析的护理,血管通路的护理 透析过程中的护理 基础护理,血液透析的患者因急性肾功能障碍而皮下水肿明显、末梢循环差，故应加强皮肤护理。每2-4小时翻身一