急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件

1、、急性化脓性腹膜炎患者的护理、1、PPT学习交流、学习要求、腹膜的解剖生理熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断点和处理原则熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理点把握腹膜炎的护理、2、PPT学习交流、急性腹膜炎腹膜受累病原体表现为急腹痛、恶心、呕吐、腹部触痛、压痛、反跳痛。 3、PPT学习交流，第一节解剖生理概要，4、PPT学习交流，腹膜解剖生理概要，1 .解剖：腹膜为薄浆膜，由间皮细胞组成，包括壁层和脏层两部分，其解剖面积相当于本人的体表面积(1.72 )，女性通过输卵管与外界相连。5、PPT学习交流、腹膜解剖示意图、6、PPT学习交流、腹膜神经支配：壁层腹膜：主要是肋间神经和腰神

2、经的支配，属体神经系统，对各种刺激敏感，定位正确，可引起反射性腹肌紧张。 脏层腹膜：神经属植物的神经系统来自交感神经和迷走神经末梢，对牵引、张力和压迫等刺激敏感，常钝痛、定位差、心跳延迟、血压下降、引起肠麻痹等。7、PPT学习交流、腹膜生理作用、润滑吸收和渗出防御修复、8、PPT学习交流、腹膜生理功能和临床意义(1)、渗出和吸收对人体有利的方面： 1、渗出液稀释、中和毒素的作用2、渗出纤维蛋白防止粘连、炎症扩散3、 吸收含毒素的液体有利于炎症控制和消散，对人体不利的方面： 1、大量渗出液会引起机体脱水和电解质紊乱2、渗出纤维蛋白会引起粘连引起肠梗阻3、短时间内大量吸收毒素9、PPT学习交流、(

3、2)、防御和修复(2) 防御和保护功能：腹腔有炎症病灶时：大网膜自动包围炎症区，形成粘连，阻止扩散器官损伤创面或穿孔处，大网膜复盖增强安全，修复功能：腹膜有较强的修复功能：主要是纤维损伤或刺激的粘连作用，使腹腔器官术后的愈合功能局部存在腹腔内感染10、PPT学习交流，不利方面有可能导致腹腔内严重感染、术中粗暴操作、器官长时间暴露、腹膜受到化学刺激，降低腹膜防御功能，加重感染和粘连。 防粘连的一般原则：剖腹探查指征术中操作轻，减少腹膜损伤，尽量减少腹腔内异物后，使肠蠕动尽快恢复，11，PPT学习交流，(3)腹膜对刺激的反应：腹膜壁层：接受脊髓神经的感觉支分布，这些神经也支配着相应阶段的皮肤和躯干

4、肌腹膜脏层：受内脏神经支配，痛觉反应迟钝，定位性差，但对膨胀、牵引反应敏感，术中牵引内脏有反射性恶心、呕吐、隐痛、锐痛，12，PPT学交流，腹膜腔分区和感染扩散途径，13，PPT学交流右肝PPT学习交流、肝长状韧带、右肝上前间隙、肝、右肝下间隙、右肾、左肝下前间隙、胃、左肝下后间隙、胰结肠下区(包括4个间隙)、左肠系膜窦、右肠系膜窦、左结肠外侧槽、右结肠外侧槽、16、PPT学习交流、急性化脓性腹膜炎、17、PPT 病因不同：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床经过分类：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 病变不同范围：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。 19、PPT学习交流、急性化脓性腹膜炎病

5、因、继发性腹膜炎：病原菌为肠道内常驻菌群，如大肠菌、厌氧菌、链球菌。 腹内器官穿孔、破裂腹内器官缺血和炎症扩散原发性腹膜炎：病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠菌。 经血感染经泌尿道感染经女性生殖道感染，20，PPT学习交流，腹膜炎病因形象，21，PPT学习交流，病理生理，胃肠内容物或病原菌，大量渗出液巨噬细胞，中性粒细胞，坏死组织，细菌，纤维蛋白，脓液，腹膜水肿，渗出液，纤维蛋白上升，毒素吸收，呕吐，肠麻痹细胞外液减少、肺交换量减少、周围血管收缩、死亡、休克、代酸、尿量减少、心排出量减少、组织缺氧、 痊愈，肠粘连，24，PPT学习交流，25，PPT学习交流，26，PPT学习交流，急性腹膜

6、炎的辅助检查，实验室检查： WBC修订数和分类。 腹腔诊断性穿刺，阴道检查，后穹窿穿刺。 腹部x线超声CT，27，PPT学习交流，x线，28，PPT学习交流，1 .血液检查：2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3 .直肠指诊：直肠前壁有压痛，盆腔感染或脓肿形成4 含胆汁混浊、碱性、恶臭(淀粉酶含量高)3.肠绞痛坏死3360血性液，腥味多4 .阑尾炎穿孔3360脓性一般无臭味(淀粉酶含量高)6.肝脾破裂3360鲜血，放置数分钟难以凝固，5 .腹腔穿刺的意义，31 继发性腹膜炎诊断成立后立即手术. (2)原发灶：如处理胃穿孔行胃大部分切除或穿孔修补术。 (3) .清扫腹腔：清除腹腔内的脓液和异物。

7、 (4) .腹腔引流：术后腹腔内放置引流管。2 .方法，33，PPT学习交流，1 .适应证： (1) .原发性或盆腔炎引起或诊断不清的腹膜炎. (2) .急性腹膜炎限制时间超过4872小时。 (4) .抗感染：选择对称性强的二连以上的抗生素。 (5) .止痛：对诊断可以使用有明确治疗方案的止痛药。 (6) .中药：炎症好转可以进食的患者可以服用中药。2 .方法35、PPT学习交流、护理评价、健康史溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤病史等身体状况局部状况：腹痛及腹痛伴症状、诱因等全身状况：中毒症状辅助检查心理、有无社会状况、36、PPT学习交流，常见腹痛腹胀：腹膜炎炎症反应与刺激， 与毒素吸收相关的体温

8、过高：腹膜炎毒素吸收相关的体液不足：腹腔大量渗出，与高烧或体液缺损相关的营养不良：禁食低于机体需求量，与感染后分解代谢增强相关的潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染，37，PPT学习交流，护理措施休克时，中凹卧位术后：全身麻醉苏醒(2)禁食胃肠减压；(3)止痛；(4)对症护理，减轻不适，38，PPT学习交流，体位(半卧体位)，39，PPT学习交流，体位(休克体位)，加强支持治疗和护理；(1)合理应用抗菌药物；(2)降温；(3)支持治疗，43，PPT学习交流，护理措施维持体液平衡和生命体征稳定；(1)遵医嘱进行静脉输液；(2)记录液体出入量：保持每小时尿尿的PPT学习交流，静脉补液原则： (1)盐后糖

9、：盐水开放；(2)先晶后胶：改善血液粘性；(3)先快后慢：最初8h补充总量的1/2 2后16h等速(4)输入液体的PPT学习交流、护理措施、4、并发症的预防和护理(1)加强病情观察(2)保证有效的引流(3)保持切口干燥(4)适当的活动，47、PPT学习交流、腹腔引流的护理，48引流通畅观察引流液的颜色、量、气味、残渣，准确记录小时的引流量)观察引流管周围的皮肤，观察引流液是否泄漏，是否渗出)更换引流袋时严格的无菌操作6 )下床运动时引流袋的学习拉杆手、排气阀50、PPT学习交流、排气口、吸气袋、吸气管、一次性负压吸气器、常用胃肠减压器、51、PPT学习交流、健康教育1 )剧烈腹痛时即诊。 2

10、)指导合理的饮食。 3 )警惕并随访粘连性肠梗阻。 52、PPT学习交流、腹腔脓肿Intraabdominal Abscesses，53、PPT学习交流，一、定义：急性腹膜炎限制后，剩馀脓液不被吸收，而是积累在腹腔内，形成大视网膜、肠袢，甚至腹腔脓肿多为大肠菌感染，根据脓肿的位置，常见的有骨盆脓肿即横膈下脓肿肠间脓肿、54、PPT学习交流、腹腔脓肿的种类、横膈下脓肿骨盆肠间脓肿、55、PPT学习交流、横膈下脓肿、上结肠外侧沟脓肿、肠间脓肿、右髂骨脓肿、肝下脓肿、左髂窝脓肿、骨盆常见的腹腔脓肿，57，PPT学习交流，解剖特点：平卧时膈下最低潜在负压间隙血循环和淋巴丰富，58，PPT学习交流，膈下

11、脓肿临床特点，全身症状：发热、脉搏加快、乏力、消瘦、厌食等。 局部症状：脓肿部位(肋缘下或剑突下)呈持续性钝痛，深呼吸时加重，与肩、颈相关，刺激横膈膜肌引起打嗝，通过淋巴引起胸膜和肺反应，表现胸水、气喘、咳嗽、胸痛等。 血液检查： WBC和嗜中性粒细胞比例增加。59、PPT学习交流，辅助检查： x线表现为患侧膈上升、活动受限、肋膈角模糊、积液超声检查见膈下液性暗部的CT检查是诊断腹腔内脓肿最准确、最可靠的方法，表现为边界清晰的圆形或椭圆形低密度影，有异常积气，周诊断穿刺：最好在超声引导下进行，定性。 60、PPT学交流、膈下脓肿治疗，脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染和支持疗法。 脓肿形

12、成后的治疗经皮穿刺置管引流术适用于脓肿所在部位切开引流，61，PPT学习交流，治疗：全身治疗：经皮穿刺插管引流术：表浅，局限的单房脓肿。 切开引流术：62，PPT学习交流，骨盆脓肿(Pelvic Abscess )，解剖特点：腹腔最低点腹膜面积小，吸收毒素能力弱。 63、PPT学习交流、盆腔脓肿的特点，常发生在急性腹膜炎治疗中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 腹部手术后体温下降后又上升，脉速、腹部检查多不出现阳性。 全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激症。 直肠指诊有触痛，有时有波动感。 超声波和CT检查可以明确地诊断。 64、PPT学习交流，辅助检查：超声、CT检查、后集成穿刺。 65、PPT应

13、学习交流、盆腔脓肿治疗，脓肿小或不形成时应非手术治疗。 抗生素热座浴温盐水保留灌肠物理透热等治疗脓肿大者需手术治疗。 直肠前壁切开引流已婚女性患者也应采用阴道后隆开引流、66、PPT学习交流、治疗、67、PPT学习交流、腹壁、68、PPT学习交流、直肠、69、PPT学习交流、(3)、肠间脓肿非手术治疗无效或发生肠梗阻时，采用剖腹检查、引流术70、PPT学习交流、第四节护理、71、PPT学习交流、常见护理诊断、体温过高改变组织注入量对体液不足的危险焦虑/恐惧、72、PPT学习交流、术前护理措施、心理支持对症护理、减轻不适感：密切观察体位病情的变化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、疼痛输液护理抗感染护理，73，PPT学习交流，术后护理措施，体位断食，胃肠减压症状观察补液，水电解质和酸碱平衡维持。 营养支持感染的护理切入点和引流管的护理，74，PPT学习交流，小结1 .急性腹膜炎的定义。 2 .复习解剖生理概况。 3 .急性腹膜炎的分类和病因。 4 .急性继发性腹膜炎的临床表现(重点)。