《短暂性脑缺发作》PPT课件

1、暂时性脑缺血发作，暂时性脑缺血发作，正义TIA控制急性TIA的治疗危险因素，传统定义，快速出现的局灶性或前脑功能障碍，持续时间不超过24小时，没有明显的非血管性原因。局部脑或视网膜缺血引起的暂时性神经功能障碍，伴有典型的临床症状，持续不超过1小时，也没有急性梗塞的证据。暂时性脑缺血发作，正义TIA控制费翔TIA的评价TIA的治疗危险因素，TIA紧急，第一次发作TIA患者需要住院治疗，症状复发时可以接受早期溶栓治疗和其他药物治疗，有助于及时预防第二次。速度是最重要的。TIA需要住院治疗，最近发作的TIA(一周内)，以下情况住院治疗进行性TIA，症状持续时间1小时，症状性颈内动脉狭窄50%，已知的

2、栓塞为心脏(如心房颤动)，已知的高凝状态。暂时性脑缺血发作，正义TIA应尽快检查急性TIA的评价TIA的治疗危险因素控制，紧急评价，TIA住院患者。缺血发生机制和后续预防治疗脑影像检查：CT/MRI颈动脉多普勒检查血管影像检查：CTA/MRA，血管造影血液检查心脏评估：血液常规血液电解质、肾功能、血糖、血脂测定凝血功能测定、脑视频检查、CT/MRI、CTA/MRA可以发现重要的梗塞、颈部、颅骨血管疾病。超过四分之一的TIA患者的CT/MRI可能发现与TIA症状一致的梗塞灶。CT/MRI检查可以排除罕见的疾病，如硬膜下血肿、肿瘤等。颈部血管视频检查、颈部多普勒超声检查有助于发现TIA的原因，并筛

3、选可接受颈动脉、椎动脉外科或血管内治疗的患者。多普勒超声检查和CTA/MRA结果不一致时，推荐主动脉以上的血管造影。血管造影只有在判断血管病变的金标准、血管造影确认颈部多普勒超声检查的准确性后，才能进行颈动脉外科或血管内治疗。对心脏评价，45岁以下患者，如果怀疑心源性机制，颈、脑血管检查及血液检查检查检查检查不能提供TIA病原因的有效线索，最好检查胸壁超声心动图或经食管超声心动图是否能从右至左分类。暂时性脑缺血发作，定义TIA对急性TIA的评价TIA的治疗危险因素控制，非心源性栓塞TIA，抗血小板治疗阿司匹林/完石双咪达莫2次/1次(等级)氯菲格莱比阿司匹林(等级)口服抗凝剂(等级)，非心源性

4、颜色推荐器官口服抗凝治疗(分级)，INR目标值控制。口服抗凝禁忌症患者推荐使用阿司匹林。心源性栓塞TIA，非膜性房颤的心源性栓塞TIA患者，建议仅在口服抗凝治疗不可行时使用阿司匹林，阿司匹林无法忍受时推荐使用氯吡格雷(等级)。心源性栓塞TIA，窦性节律的TIA患者渡边杏使用抗凝剂。心源性栓塞高危人群可以使用诸如突发颤动或放炮、近期心肌梗死、机械性心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血栓、严重扩张性心肌病(等级)等抗凝剂。心源性栓塞TIA，二尖瓣脱垂或粘连TIA患者推荐抗血小板治疗(等级)。卵圆孔未闭的TIA患者，如果没有抗凝治疗迹象，建议采用抗血小板治疗(等级)。接受心脏瓣膜修复术并服用足够的抗凝

5、剂后，出现TIA的患者推荐抗凝剂和阿司匹林或双咪达莫联合治疗(等级)。、颈动脉内膜切除术、最近(2-4周)发生的半球、不残性颈动脉缺血事件(包括TIA)、同侧颈动脉狭窄率为70%的患者、症状性视网膜暂时缺血患者推荐颈动脉内膜切除术(等级)。最好在TIA发生后两周内进行手术。东侧颈动脉狭窄率为50%的颈动脉TIA患者不建议颈动脉内膜切除术(分级)。暂时性脑缺血发作，正义TIA对急性TIA的评价TIA的治疗危险因素控制，心血管危险因素，有TIA病史的患者需要接受治疗。动脉血栓形成性TIA患者无论基础血压和胆固醇水平如何，都要接受血压和胆固醇下调治疗(生活方式或药物治疗变化) (等级)。动脉血栓栓塞

6、性TIA患者推荐他汀类药物治疗(等级)。治疗高脂血症，调整膳食：从脂肪中获取的热量为30%，饱和脂肪中获取的热量为7%，每日胆固醇总量为200毫克。保持理想体重，坚持有规律的体育运动。血脂水平继续提高(LDL130mg/dl)，持续3个月以上，建议应用防脂剂治疗目标LDL100mg/dl(等级)。建议糖尿病治疗，空腹血糖水平7mmol/l。控制饮食，定期运动(每周至少3次)。口服降糖药或胰岛素治疗控制血糖(等级)。如果没有高血压治疗，症状性低血压，就要接受TIA发作后降低血压的药物治疗。降低血压的药物治疗必须与生活方式的变化同时进行。一般来说，最好在治疗降压药之前等7 14天。对于高血压治疗、郑智薰夹层或心源性栓塞引起的TIA患者，无论血压的初始水平如何，血压都要降低到140/90mmHg。有高血压的时候，血压应该是130/80mmHg。血压正常的患者在证明没有颈动脉狭窄的情况下，要适当治疗，使血压下降9/4mmHg。高血压治疗，药物选择单独使用ACEI药物。ACEI药物与利尿剂一起使用。应用血管紧张素受体抑制剂(分级)。生活方式，鼓励所有吸烟者戒烟(水平)。鼓励鼓励体重指数25的TIA患者为了降低体重(等级)而逐步改变生活方式。向患者推荐体育运动(每周3-4次，每次至少10分钟，步行，