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文档简介

1、头颈肿瘤,桂林医学院 耳鼻咽喉头颈外科学教研室,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2,2020/8/5,鼻咽癌,Carcinoma of nasopharynx,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,3,2020/8/5,鼻咽癌素有广东瘤之称,在人类众多的恶性肿瘤中,被冠以地名作称呼的,鼻咽癌是仅有的一个,由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,4,2020/8/5,流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,5,2020/8/5,世界各大洲都有NPC病例的报道,但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见,发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚

2、等国的医院,NPC占全身恶性肿瘤的5%,属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国,NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。,1.明显的地区性,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,6,2020/8/5,在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右,占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣,高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区,发病率男性达30/10万以上,女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000,广西医大每年400例以上。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,7,2020/8/5,NPC发病率全国分布图,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,8,2020/8/5,

3、广东居民NPC主要以说广州方言者为主,其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后,其NPC发病情况未见改变。,2.部分人群的易感现象,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,9,2020/8/5,3.家庭聚集现象 调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史,明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,10,2020/8/5,工业发展,环境污染,愈发达的国家癌发生率愈高,美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。 NPC在20年内没有明显增减,说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。,4.致病因素相对稳定,桂林医

4、学院耳鼻咽喉头颈外科,11,2020/8/5,1 遗传因素2 病毒因素3 环境因素,一、 病 因,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,12,2020/8/5,二、 病 理,大体形态:结节型.溃疡型. 粘膜下浸润型 好发部位: 鼻咽部咽隐窝及顶前壁 组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,13,2020/8/5,病例1:王某,女性,50岁,左侧头痛 2月,部位深在,程度中等、钝痛、呈持续性,夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。 既往有三叉神经痛病史,无高血压史,无颈椎病史,近期无感冒病史。 提问:1、该患者应行哪些检查? 2 、该患者

5、考虑是什么病,如何确诊? 3、 头痛常见于哪几类疾病?该病主要应 与哪些疾病进行鉴别? 4、该病的治疗原则是什么?,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,14,2020/8/5,病例2:患者,李某,男性,40岁,发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大,质硬,无压痛,伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原(EBVcA)免疫球蛋白A滴定度为1:20。 提问: 1、 颈部肿块(neck mass)可分哪几类? 2、该患者考虑是什么疾病?该病还可出现哪些症状及体征? 3、该病主要与哪些疾病鉴别?如何鉴别? 4、如何评价EBVcAIgA的结果及临床意义? 5、首

6、先行肿块切除病检是否正确?为什么?,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,15,2020/8/5,四、诊 断 鼻咽位置隐蔽,NPC早期症状较复杂,故易被漏、误诊,必须提高警惕,重视临床症状,才能早期诊断。1. 鼻耳症状涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕 约50%患者以此为首发症状。鼻塞:耳鸣与听力下降,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,16,2020/8/5,2. 颅神经损害 头痛:特点是单侧的持续性疼痛, 可由肿瘤压迫,浸润颅神经或颅底 骨质,局部感染或血管受刺激引起。 NPC可侵犯或压迫12对颅神经,其发生率在确诊时为35-55%,NPC侵犯颅神经的途径,较多见的方式。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,17

7、,2020/8/5,1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝,浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦,引起动眼,滑车,三叉,外展神经的损害症状。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,18,2020/8/5,2) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征),桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,19,2020/8/5,颈淋巴结肿大为首发症状者占60%,临床上常出现在颈深淋巴结上群。 4. 远处转移,3. 颈淋巴结肿大,NPC淋巴结转移,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,20,2020/8/5,NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。 肿瘤可呈结节型,溃疡型,粘膜下型。,结节型,粘膜下型

8、,溃疡型,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,21,2020/8/5,物理检查:CT、X线颅底照片,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,22,2020/8/5,血清学检查 EBVCA -IgA阳性率高,90%以上,抗体滴度1:40以上,EBVCA -IgA特异性高,NPC的检出率80-90%,EBV特异性DNA酶。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,23,2020/8/5,五、治 疗1.放射治疗 首选 60钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。,放疗中,放疗定位,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,24,2020/8/5,2.化疗(1)全身化疗(2)颞浅动脉逆行插管化疗(3)介入治疗3.综合治疗(1)化疗+放疗(2)放疗+

9、中药,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,25,2020/8/5,4.手术治疗 (1)鼻咽原发癌切除术(2)颈淋巴结清除术,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,26,2020/8/5,六、预后自然生存期:平均18.7个月,单纯放疗结果(如表),I II III IV,90% 70% 50% 20%,分期,五年生存率,喉癌,Carcinoma of larynx,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,28,2020/8/5,国内分布,发病率有日益增多的趋势,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,29,2020/8/5,一、病 因1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变,喉白班,喉角化症,喉乳头状瘤,桂林

10、医学院耳鼻咽喉头颈外科,30,2020/8/5,二、病理及转移途径,大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型 组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌,腺癌、未 分化癌极少见,1、直接扩散 2、淋巴转移(LM),多见颈深上组颈动脉三角LN 声门下型多转移 至喉前及气管旁LN,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,31,2020/8/5,3、血行转移 经血循环向全身转移至肺(73%)、肝、肾、脑等。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,32,2020/8/5,龚某,男,65岁,声音嘶哑,讲话费力半年余,近一月来声嘶加重,平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟,每日2025支已三十余年。 间接喉镜检查如图。 请问:1、该病例诊断是什么

11、? 2、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什 么?,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,33,2020/8/5,喉的分区,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,34,2020/8/5,1.声门上型,表 现 特 点,30%,分化差 发展快 转移早,三、分区分型及临床表现,异物感或疼痛 颈部包块,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,35,2020/8/5,2.声门型,60%,分化好 发展慢 转移晚,表 现 特 点,声嘶 呼吸困难,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,36,2020/8/5,3.声门下型,4.声门旁型,6%,介于上 两型之间,发展慢,病程长,痰血 呼吸困难,表 现 特 点,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,3

12、7,2020/8/5,4.声门旁型,发展慢,病程长,表 现 特 点,声嘶、呼吸困难,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,38,2020/8/5,四、诊 断,中老年男性声嘶一月以上者 喉镜检查 颈部检查 X线检查 CT片检查 活检,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,39,2020/8/5,声门下鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,40,2020/8/5,声带鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,41,2020/8/5,这些图片各考虑什么疾病?,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,42,2020/8/5,喉结核 声嘶为主,喉痛剧烈,有浅溃 疡、多有肺结核。,喉梅毒 喉痛较轻,粘膜红肿,有深溃疡, 血清反应阳性。,声带小结 (

13、Vocal nodules) 声嘶,双侧声带前中1/3交界处对称性结节 状突起,表面光滑。 声带息肉 (Polyp of vocal cord) 声嘶,一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。 喉乳头状瘤 (Laryngeal Papilloma ) 儿童好发,病程长,丛状多发性生长,声 门运动好。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,43,2020/8/5,六、治 疗,手术治疗 放疗 化疗 综合治疗,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,44,2020/8/5,喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉全切除术 喉全切除术后喉功能重建 Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉 颈清扫术,

14、桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,45,2020/8/5,鼻-鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的2.03.7%。 占ENT恶性肿瘤的21.749.2%。 癌:肉瘤为8.5:1。癌以鳞状细胞癌最多见。 上颌窦恶性肿瘤发病率最高,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,46,2020/8/5,提问:1、鼻窦分为哪几组,各开口于哪里? 2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿 胀眼球移位等症状可见于哪些 疾病?,上颌窦癌,Carcinoma of maxillary sinus,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,48,2020/8/5,一、概述,为耳鼻咽喉科常见肿瘤,以鳞状细胞癌多见 好发年龄5060岁、男女比23:1 上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻 病变隐蔽、早期症状少,病人就诊晚,疗效差,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,49,2020/8/5,二、临床表现,脓血涕、一侧进行性鼻塞 面颊部疼痛、麻木、隆起 磨牙疼痛松动 眼球移位及运动障碍 张口困难 颌下淋巴结转移,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,50,2020/8/5,右上窦鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,51,2020/8/5,(1) 破坏眶底 (2)向面部扩展 (3)侵入鼻腔 (4)侵入口腔 (5)侵入翼腭窝,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,52,2020/8/5,三、诊断,对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕 前后鼻镜检查 鼻腔、鼻窦内窥镜检

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