缓慢型心律失常ppt课件

1、缓慢型心律失常及麻醉处理,1,PPT学习交流,心脏激动正常传导顺序,窦房结 结间束 及 普通心房肌 左右心房（两侧心房收缩，产生P波） 房室结（传导缓慢） 希氏束（传导加速） 右束支 左束支 左前分支 左后分支 浦肯野纤维 （双侧心室收缩，产生QRS波）,2,PPT学习交流,心脏传导阻滞,冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。 发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 发生于心房内称房内传导阻滞 发生于心室内称室内传导阻滞,3,PPT学习交流,z,窦房结,房室结,病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性静止 心动过缓-心动过速 房室传导阻滞

2、 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 室内传导阻滞 左 右分支 双分支或三分支阻滞,传导阻滞 的类型,4,PPT学习交流,病窦综合征,常发生于伴心血管疾病的老年人（大于65岁老人发生率为1/600） 特征性表现为窦缓，窦房阻滞和窦性停博 主要临床表现为心脑血供不足的症状 有些病人会出现快-慢综合征,5,PPT学习交流,窦性心动过缓,心电图特点：窦性P波，心率少于60次/分，节律规则。,6,PPT学习交流,心电图特点：在规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长的PP间距。,窦性停搏,7,PPT学习交流,心电图特点；窦房结以较慢（ 100 次/分）的频率间歇性发放冲动,快-慢 综

3、合征,8,PPT学习交流,房室传导阻滞,指心房激动通过房室结和希-浦系统时发生传导延迟和阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。 临床表现：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可引起心悸；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞时，可出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可以猝死,9,PPT学习交流,房室传导阻滞-一度房室传导阻滞,心电图特征：P-R间期延长，时限0.2s，但不会出现QRS波群脱漏的情况。 临床意义： 一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋

4、时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或受体阻滞剂的病人。,10,PPT学习交流,二度1 型（文氏型）房室传导阻滞,心电图特征：PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，周而复始。,P波,11,PPT学习交流,二度2型（莫氏型）房室传导阻滞,心电图特征: P-R间期恒定，窦性P波规律出现，长间歇是由于某个P波后QRS波群的突然脱落引起。,P波,P波,QRS波,12,PPT学习交流,二度房室传导阻滞临床意义,二度型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心脏起搏器 二度型多为病理性，可见于前壁心肌梗死、心肌病和传导系统退行性变，可演变

5、成完全性房室传导阻滞。,13,PPT学习交流,三度（完全性）房室传导阻滞,心电图特征：心房和心室各由一个起搏点控制，P波与QRS波群各自独立，互不相关,P波,P波,QRS波,14,PPT学习交流,三度房室传导阻滞临床意义,1. 表明传导系统的严重病变 2. 突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄中度；发展缓慢的多见于传导系统退行性变 3. 应针对不同的病因进行治疗 4. 三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器，如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器；如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器,15,PPT学习交流,室内传导阻滞,又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。 室内传导系统由三

6、个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支,16,PPT学习交流,室内传导阻滞右束支传导阻滞,心电图特点：1.QRS波群形态改变。2. V1或V2导联QRS波群出现rs R是右束支阻滞最具特征性的改变，也可出现rS R 或“M”型。 V1和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。,r波,R波,17,PPT学习交流,右束支阻滞临床意义,一些正常人可出现右束支阻滞 右侧心脏受累的疾患可引起右束支阻滞，如房缺、慢阻肺伴有肺动脉高压 传导系统的退行性变,18,PPT学习交流,室内传导阻滞左束支传导阻滞,心电图特点；1.QRS波群形态改变。 2.出现双R波(R与r)。

7、3 多个导联出现宽大明显的窦性QRS-T波形 。 V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联。,R-r波,19,PPT学习交流,左束支传导阻滞临床意义,1. 左束支传导阻滞罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变 2. 常由高血压、心瓣膜病、心肌病冠心病等引起,20,PPT学习交流,左前分支传导阻滞,心电图表现 1. 心电轴左偏 2. 、aVL导联呈qR波 3. 、aVF导联呈 rS波 4. QRS时限0.12s,21,PPT学习交流,左后分支传导阻滞,心电图表现 1.心电轴右偏 2. 导联呈rS波，、导联呈qR波 3. QRS时限0.12s,22,PPT学习交流,双分支和三分

8、支阻滞,最常见双分支病变为右束支合并左前分支传导阻滞，右束支和左束支传导阻滞交替出现即可诊断 三分支病变表现同完全性房室传导阻滞，但阻滞的部位更低预后较差,23,PPT学习交流,症状,眩晕 呼吸急促，运动费力 疲劳 胸痛，心悸 严重时晕厥,24,PPT学习交流,诊断,心电图 动态心电图最佳,25,PPT学习交流,处理,首先气道和呼吸管理 充分给氧 监护 评估血压和脉搏氧饱和度 建立静脉通道 心电图 处理的同时评估临床状态,26,PPT学习交流,治疗原则,无症状的窦缓 二度以下房室传导阻滞以及单存的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性，无需特殊处理 如果病人有症状，不论何种原因引起的心动过缓

9、，首选药物治疗 处理心动过缓的同时发现并解决诱因 必要时安装起博器,27,PPT学习交流,药物治疗,阿托品 0.5 1.0 mg ，必要时每 3 到 5 分钟追加至总量 0.03 0.04 mg/kg (2.5 3.0 mg) 多巴胺 5 g/kg/min, 根据心率/血压调整 肾上腺素 2 10 g/min,根据心率/血压调整 异丙肾 2 10 g/min, 根据反应调整,28,PPT学习交流,异丙肾上腺素,增加心肌氧耗 引起外周血管扩张 这两项均使患者对急性心肌缺血的耐受性降低,29,PPT学习交流,如需要起搏器Question,安装起搏器的指征？ 对于安置起搏器的病人在围术期应注意些什么

10、？,30,PPT学习交流,病态窦房结综合征 伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。 医源性心动过缓，该类患者必须接受某一类型和剂量导致心动过缓药物长期治疗的。 清醒状态下，长期心室率 30 次/分，症状轻微但对阿托品 异丙肾有禁忌者。,起搏治疗指征,31,PPT学习交流,心脏传导阻滞 任何解剖部位的三度房室传导和三分支阻滞患者，伴有下列症状之一的二度房室传导阻滞患者 因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者 心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 40次/ 分 房室结导管消融术后患者 术后房室传导阻滞不能自行恢复 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病,起搏治疗指征,32,PPT学习交流,注意事项,1.搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心房 2. 琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈