妇科超声诊断ppt课件

1、妇科超声诊断,1,PPT学习交流,妇科超声诊断,2,PPT学习交流,教学目标,1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项， 了解经阴道超声探测方法,2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现,3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点,4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点,3,PPT学习交流,第一节 子宫及附件超声解剖概要,女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。,4,PPT学习交流,女性内生殖器官示意图,解剖概要,5,PPT学习交流,（一）女性内生殖器官解剖,6,PPT学习交流,1

2、. 子宫,（1）子宫大小： 成年妇女长约78cm， 宽4 5cm， 厚2 3cm。 （2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。 （3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁,7,PPT学习交流,2. 输卵管,（1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁,8,PPT学习交流,3. 卵巢,9,PPT学习交流,女性盆腔矢状切面示意图,解剖概要,10,PPT学习交流,（二）女性内生殖器的血管分布,1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉,11,PPT学习交流,二. 子宫、附件的探测途径和探测方法,（一）经腹壁超声

3、探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测,12,PPT学习交流,子宫动脉多普勒血流指数,1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47 2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降 3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。,13,PPT学习交流,子宫内膜的周期性变化,排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜,14,PPT学习交流,正常子宫声像特征,子宫纵切： 呈倒置的梨形 轮廓光滑清晰 肌层均质性中等强度回声 宫腔

4、呈线状高回声 子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm， 子宫颈较宫体回声强,基本扫查法与正常声像图,15,PPT学习交流,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,16,PPT学习交流,子宫横切： 呈椭圆形，中心可见强回声宫腔 成年妇女正常子宫超声测值:长78cm，宽45cm，厚23cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1 子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约431cm,正常子宫声像特征,基本扫查法与正常声像图,17,PPT学习

5、交流,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,18,PPT学习交流,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,前位 中位 后位,正常子宫声像图特征,19,PPT学习交流,子宫位置,20,PPT学习交流,子宫测量,纵径与前后径,横径,经腹部超声,经腔内超声,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,21,PPT学习交流,正常子宫超声测值（cm）,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,22,PPT学习交流,正常卵巢声像图特征,小卵泡,成熟卵泡,黄体,三、正常子宫及卵巢声像图和正常值,23,PPT学习交流,子宫内膜测量,四、探测要点,24,PPT学习交流,第二节 子宫附件疾病超声表现,25,PPT学习交流,临床与病理：

6、 子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤 多发生于中年女性，占绝经期前妇女的20-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小） 常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关) 恶变率很低，不足1%,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),26,PPT学习交流,临床与病理： 子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜 瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成 较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化 据瘤体与子宫肌壁的关系分为： 粘膜下肌瘤（subendomet

7、rial myoma） 肌壁间肌瘤（intramural myoma） 浆膜下肌瘤（subserous myoma）,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),27,PPT学习交流,子宫肌瘤继发改变： 玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区 钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),28,PPT学习交流,声像图表现 子宫增大或局限性隆起,形态异常 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。 较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时

8、可见强回声，后方伴声影 CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),29,PPT学习交流,浆膜下,肌壁间,粘膜下,子宫疾病超声诊断,阔韧带肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤(myoma of uterus),30,PPT学习交流,浆膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),壁间肌瘤,黏膜下肌瘤,31,PPT学习交流,粘膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),32,PPT学习交流,浆膜下,粘膜下,肌壁间,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),33,PPT学习交流,

9、子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下肌瘤,34,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,浆膜下肌瘤,子宫肌瘤(myoma of uterus),35,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),36,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),CDFI图:肿瘤周围环形血流,37,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),壁间肌瘤,38,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),肌壁间肌瘤伴玻璃样变,经阴道超声探测,39,PPT学习

10、交流,上图CDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),40,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),经阴道超声探测,肌壁间肌瘤,41,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,42,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,子宫肌瘤(myoma of uterus),43,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),肌壁间肌瘤,44,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子

11、宫肌瘤(myoma of uterus),45,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,46,PPT学习交流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),47,PPT学习交流,子宫肌瘤彩色多普勒成像,48,PPT学习交流,子宫肌瘤变性,49,PPT学习交流,子宫腺肌症,又称内在性子宫内膜异位症 均匀增大 回声不均匀 前后壁厚度不一,50,PPT学习交流,二、子宫腺肌症,51,PPT学习交流,三、妊娠滋养细胞肿瘤,52,PPT学习交流,四、子宫内膜癌,53,PPT学习交流,五、卵巢肿瘤,上皮性肿瘤,54,

12、PPT学习交流,卵巢肿瘤,性索间质肿瘤,55,PPT学习交流,卵巢肿瘤,生殖细胞肿瘤,56,PPT学习交流,卵巢肿瘤,转移性肿瘤,57,PPT学习交流,卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别,58,PPT学习交流,卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别,59,PPT学习交流,小结,子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。 熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。 而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要

13、任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。,60,PPT学习交流,思考题,61,PPT学习交流,思考题,62,PPT学习交流,参考文献,乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003 Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultra

14、sound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387 Wilailak S，Jirapi

15、nyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116 Vuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218. Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et