放射肿瘤学的进展ppt课件

1、放射肿瘤学的进展,1,PPT学习交流,放射肿瘤学简介,放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 70%肿瘤病人需作放射治疗 肿瘤治愈率 45%，外科治愈22% 放射治疗治愈18%，化疗治愈5%,2,PPT学习交流,放射肿瘤学,放射物理 放射生物 临床肿瘤,3,PPT学习交流,放射物理的进展,三维适形放疗和调强放疗,4,PPT学习交流,肿瘤（靶区）剂量治疗增益比= 正常组织的剂量,三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致,5,PPT学习交流,6,PPT学习交流,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改

2、变传统的治疗模式,7,PPT学习交流,8,PPT学习交流,9,PPT学习交流,3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量,Hanks: 72.49Gy 79Gy Sander: 74Gy 80.4Gy Mohan: 75.6Gy 86.4Gy Maria- Amelia: 87.3Gy,10,PPT学习交流,前列腺癌的适形放疗(Pollack MDACC ),剂量递增：70Gy 78Gy 剂量（Gy) 4年无失败生存率（%） 67 54 6777 71 77 77 P0.001,11,PPT学习交流,前列腺癌适形放疗并发症,12,PPT学习交流,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量

3、，大幅度 提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式,13,PPT学习交流,14,PPT学习交流,头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液腺功能的评估,原发肿瘤 病例数 鼻咽 5 口咽 6 喉咽/下咽 2 原发不明 1 上颌窦 2 鼻腔 2 总计 18,Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004,15,PPT学习交流,治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 平均处方剂量 每次平均剂量 原发灶PTV 63.4Gy(73.2-50.4) 2.1Gy 淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0) 1.9Gy 腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量2

4、6Gy 结果： 一侧腮腺平均剂量26Gy 11例 双侧腮腺平均处剂量26Gy 5例 一侧腮腺平均剂量 27.7Gy 或31.4Gy 各1例,16,PPT学习交流,唾液腺并发症（RTOG标准）,分级 急性 后期 0 0 4 1 6 11 2 8 3（17%） 3 4 0 4 0 0 常规放疗 RTOG 2 口干 60-70% IMRT 17-30% （RTOG 2度）,17,PPT学习交流,三维适形放疗和调强放疗的优点,最大限度减少正常组织剂量，大幅度 提高肿瘤区剂量 克服了常规放疗难以解决的困难 可望改变传统的治疗模式,18,PPT学习交流,肝癌立体定向放疗（Costantino T 等， 2

5、003）,62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc (0.6-3660cc) 单次剂量：400-900rad, 照射次数中位值：5（3-12次） 控制率：94% 疗后中位生存期：6.4月,19,PPT学习交流,脊柱转移RS（Zhu G，Ryu S, 2003）,单次照射 10-16Gy，病灶数：46 疼痛缓解：疗后2天显效， 中位显效时间：50%,20,PPT学习交流,I期NSCLC立体定向放疗（Uematsu 等,日本，2003）,50例，50-60Gy/5-10次，1-2周 中位随访期：5年（45-90月） 5年生存率：全组58% 拒绝手术组72% 副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛,21,P

6、PT学习交流,三维适形或调强放疗靶区不确定性,解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应用 体内器官的活动：IGRT,22,PPT学习交流,PET在确定靶区中的作用,23,PPT学习交流,18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响（Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）,NSCLC:N2 - N3 M0 21例,24,PPT学习交流,25,PPT学习交流,Active Breathing Coordinator (ABC),Courtesy of WBH,26,PPT学习交流,Active Breathing Coordinator,Target Immob

7、ilization. Freezes organ 64(suppl 1): s76,1970-1998: 15个随机分组研究，共计7073例 中位随访期：5.8年 常规组 超分割或加速超分割 5年局部-区域失败 53% 46% P0.0001 5年生存率 36% 39% P=0.003,30,PPT学习交流,食管癌后程加速超分割 施学辉,常规分割照射 44Gy，后改为1.5Gy/次，每天2次9，总量：68Gy/41次/6.4周,病例数 局部控制率（%） 生存率（%） 3年 5年 3年 5年 常规组 42 28.6 26.2 19.0 14.3 后超组 43 58.1 55.8 41.9 32.

8、6,31,PPT学习交流,非小细胞癌超分割放疗临床研究Baumann等,-B (NSCLC): RTOG, ECOG 病例 超分割组 常规组 病例数 4588 306 照射剂量 69.6Gy 60Gy 中位生存期 12.3月 11.4月 1，2，4年生存率无差异,32,PPT学习交流,肿瘤乏氧细胞增敏剂,甘氨双唑钠（希美钠）,硝基咪唑类化合物 （乏氧细胞增敏活性） SER V79细胞株 0.26-2.32 动物实验 1.3,氨三乙酸 （浓集于肿瘤）,33,PPT学习交流,甘氨双唑钠协作组随机临床试验,头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例 治疗方法： 放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,

9、总量60-70Gy/6-7周 甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次， 用药后30-60分钟内放疗。,34,PPT学习交流,甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作用研究-刘孟忠等,病例数40例,35,PPT学习交流,初步结论：,CMNa可使肿瘤的CR率提高20%-30% CMNa副作用小，无神经毒作用 需在临床上作进一步研究,36,PPT学习交流,临床肿瘤学进展,37,PPT学习交流,早 期 乳 腺 癌 的放 射 治 疗,38,PPT学习交流,保乳治疗已成为、期乳腺癌的主要治疗方法,39,PPT学习交流,乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果,Veronesi V et al. N

10、Engl J Med. 347:1227, 2002,1973 1980 701例 T2cm,40,PPT学习交流,NSABP-06 试验20年随访结果,1976.8.8 1984.1.27 共1851例 、期，T4cm 改良根治术 保乳术 局部复发率 10.2% 2.7% 无病生存率 36 2% 35 2% 总生存率 47 2% 46 2%,Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002,41,PPT学习交流,保乳术后放、化疗的次序与复发（Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003）,病例： 1230（SWOG 8897,

11、SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189) 随访中位值10.1年（0-13.1年） RT-CH CH-RT P 局部复发率 8% 8% 0.69 区域淋巴结 0.7% 0.5% 0.70 复发率 远地转移 15% 14% 0.38 首次失败 局部 31% 35% 区域 3% 2% 0.77 远转 66% 63% 10年DFS 74% 74% 10年 OS 83% 81% 0.50,42,PPT学习交流,保乳术后放化疗的次序对复发的影响,19721996，期乳癌535例 无复发的生存者平均随访期：年 切缘（） 切缘近（2mm）, +, 未测 先放后化 3/75（4%） 2/

12、48 （4%） 先化后放 1/12（8%） 2/7 （29%）,Smitt Mc et al. Stanford Univ. ( BCRT 82(S1): 157 abst. 2003 ),43,PPT学习交流,早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究,44,PPT学习交流,早期乳癌保乳手术后放疗研究,45,PPT学习交流,早期乳癌保乳手术后放疗研究,46,PPT学习交流,早期乳癌保乳手术后放疗研究,15个临床随机研究共计9422例，结论： 不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析 不做放疗组死亡率增加8.6% 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素,Vincen

13、t Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004,47,PPT学习交流,腋窝前哨淋巴结检测,48,PPT学习交流,前哨淋巴结检测后腋窝淋巴结的治疗： 淋巴结无转移：不做腋窝淋巴结解剖 淋巴结有转移： 腋窝淋巴结清扫 腋窝放射治疗,49,PPT学习交流,临床上腋窝无淋巴结肿大的病人腋窝放疗的疗效,50,PPT学习交流,Axillary Failure Rates in Clinically Node-NegativeBreast Cancer Patients Treated With Adequate AxillaryRadiotherapy Without A

14、xillary Dissection,51,PPT学习交流,根治术 全乳切除+放疗 25年RFS 533% 524% P=0.74 25年DistantFS 463% 383% P=0.44 25年OS 253% 192% P=0.38,NSABP- B04 试验25年结果,腋窝淋巴结（-）,52,PPT学习交流,治疗失败情况,局部 区域 远地 总计 根治术 19(5) 15(4) 101(28) 135(37) 全乳切除+ 5(1) 15(4) 111(32) 131(37) 淋巴区放疗,P=0.0021 P=0.61,53,PPT学习交流,保乳治疗时腋窝清扫和放疗的随机分组研究 15年结果,1982 1987：658例乳