儿科学绪论--上海交通大学医学院附属新华医.ppt

1、儿科学绪论,上海交通大学医学院附属新华医院 儿内科 朱建幸,儿童是社会中最脆弱和最易受伤害的人群 1990年首次世界儿童问题首脑会议 “ 儿童生存保护和发展世界宣言”及“ 推行计划” 中国政府制定“ 九十年代中国儿童发展规划纲要”,Most Important to Recognize:,儿科学( pediatrics )小儿内科学 关注,实施和监测自胎儿至小儿各年龄阶段的生长发育和疾病防治，提高小儿身心健康水平的临床医学学科,儿科学绪论,Pediatrics is concerned with the health of infants, children, and youths, thei

2、r growth and development, and their opportunity to achieve full potential as adults.,Definition: Pediatrics,遗传学 胚胎学 营养学 免疫学 心理学,儿科学,儿童健康,教育学,社会学,卫生学,胎儿期 (fetal period) 受精卵形成出生 胎儿早期: 初12周 (first trimester) 胎儿中期: 13 28周(second trimester) 胎儿晚期: 29 40周(third trimester),小儿各年龄阶段的划分,新生儿期 ( neonatal period)

3、 出生 28天 围产期(perinatal period): 胎儿期28周生后1周 婴儿期 (infancy) 生后28天 1周岁 幼儿期 (toddlers age) 生后第2 周岁,小儿各年龄阶段的划分,学龄前期(preschool age): 36 (7)岁 学龄期 ( school age): 6（7）岁 11(12)岁 青春期( adolescence): 11/12岁 17/18岁(女) 13/15岁 19/21岁(男),小儿各年龄阶段的划分,18岁以下的人口: 发达国家: 22.4% 发展中国家: 35.7% 中国: 30%,联合国儿童基金会1999, 18yr 400 mill

4、ion( china),儿科服务人口的构成,小儿体格检查及实验室检查正常值: 各年龄特点和数值 小儿疾病经适当治疗后恢复快，但病情变化也快 儿科用药的特点:按照年龄, Kg/体重,体表面积 PK(药物效应学), PD(药物动力学),儿科学的基础和临床特点,人体基础医学与成人的差别: 解剖，生理生化,病理及免疫功能 年龄愈小，差别愈明显,儿科学的基础和临床特点,心率的特点和变化,儿科学的基础和临床特点,儿科学的基础和临床特点,ECG的特点和变化,儿科学的基础和临床特点,胸廓和肺的特点和改变,反射: 新生儿: 觅食反射 拥抱反射 正常婴儿: 腹壁反射可能阴性， 肌腱反射略为亢进,神经系统,儿科学的

5、基础和临床特点,神经系统 脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 Babinski征 新生儿期 Kernig征 Babinski征可呈阳性 34个月内 Kernig征可呈阳性 2岁内 Babinski征可呈阳性,儿科学的基础和临床特点,儿科学的基础和临床特点,Ig的变化,先天性畸形、代谢异常在小儿时期多见 新生儿，婴儿时期对不少感染有易感性 婴幼儿极少鼻旁窦炎， 但呼吸管道狭窄，容易阻塞,疾病谱的差异,儿科学的基础和临床特点,婴幼儿时期肺炎多为支气管肺炎 婴儿缺乏Vit D发生佝偻病,疾病类型的差异,儿科学的基础和临床特点,婴幼儿腹泻易发生脱水；高热可伴惊厥,疾病表现的差异,儿科学的基础和临床特

6、点,小儿贫血可伴髓外造血表现（肝、脾肿大）,儿科学的基础和临床特点,疾病表现的差异,小儿发病率,5岁以下的发病率为10岁以上小儿的2倍 婴儿、新生儿又各约加倍 呼吸道感染及消化系统疾病最常见,儿科学的基础和临床特点,Infant mortality 1949 1999 2000 2003 China city 15% 1.18% 0.55% rural 20% 3.7% 0.40.7%,Developed Countries,5yr death 93% in rural infant accounting for 80 newborn death 65 of total infant deat

7、h Leading death cause: pneumonia, asphyxia, prematurity, diarrhea, congenital anomalies, (2000),儿科主要死亡原因,1岁 1. 围产期 perinatal conditions 宫内发育不良 intrauterine growth retardation 呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome 窒息 intrauterine hypoxia/birth asphyxia 产伤 birth trauma 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.婴

8、儿猝死综合征 sudden infant death syndrome 4.肺炎 pneumonia 5.消化道疾病 gastrointestinal disorders,1 4岁 1.意外损伤 injuries 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.恶性肿瘤 malignant neoplasms 5 14岁 1.意外损伤 injuries 2.恶性肿瘤 malignant neoplasms,儿科主要死亡原因,1.感染性疾病的控制 2.儿童精神卫生 3.儿童意外损伤的预防 4.先天性畸形的防治 5.成人疾病的儿童期预防,儿科学的当前任务,先进方法:循证医学应用于儿科

9、,遵循证据的临床医学 任何医疗干预都应该建立在 目前最佳临床科学研究证据 ( current best evidence ) 的基础上,Evidence Based Medicine (EBM) and Clinical Application in Pediatrics,EBM的基本特征,动物实验资料和结果不能直接 应用于人体 关注临床干预结果的不同: 经验医学: 疾病的当前治疗结果 EBM: 病人的最终预后,EBM中应用的主要方法,临床流行病学( Clinical Epidemiology) 随机对照临床试验 (Randomized Clinical Trails, RCTs ) 系统综述

10、 (Systematic Review，SR) 荟萃分析 (Meta Analysis) Cochrane协作网,EBM中最佳临床证据,现有的最好证据 是指从临床相关的研究、基础医学研究 特别是以病人为中心的临床研究中产生 的最新科学结论,EBM中证据的等级,1类：研究结论来自多中心大样本RCTs，或按病 种特点收集所有可靠的RCT所作的SR或 Meta分析 2类：研究结论来自至少一个设计良好、样本量 足够的RCTs结果 3类：研究结论来自设计良好的准临床试验，如 非随机的、单组对照的、前后对照队列、时间 序列或配对病例对照系列的结果 4类：结论来自设计良好的非临床试验，如比较 和相关描述及系列病例研究结果 5类：病例报告和临床总结及专家意见,EBM在儿科临床的重要性,儿科临床技术应用的对象特点 病人自主感觉的疾病性状 儿科疾患体征发现的被动性 不同年龄疾患表现的差