沟槽性胰腺炎.ppt

1、黄岛区人民医院放射科。胰十二指肠沟是由胰头、十二指肠和总胆管包围的潜在空间，其解剖可能包含淋巴结(在正常情况下，很难显示图像)。胰十二指肠沟边界：胰头外侧：十二指肠降部浆膜前边界：十二指肠球部或窦部后边界：十二指肠水平部或下腔静脉，胰十二指肠沟总示意图，胰十二指肠沟图像，GDA:胃十二指肠动脉CBD:胆总管DU:十二指肠MPD:主胰管，2。沟源性胰腺炎，病因分类概述，病理特征，影像学特征，特殊类型GP:十二指肠壁囊性营养不良的鉴别诊断，(1)沟源性胰腺炎概述，原名：十二指肠旁胰腺炎，异位胰腺囊性营养不良，十二指肠胰腺错构瘤，十二指肠旁囊肿，子宫腺肌病。1970年，波特和杜克勒特首次报道了十二指

2、肠壁胰腺囊性变。男性，30-50岁，烟酒成瘾。上腹疼痛、黄色梗阻和呕吐很少见。药物(激素)治疗结合烟酒戒断有明显的短期效果，而药物(卧床休息、禁食、镇痛和肠外营养)在急性期有效，有梗阻症状的患者需要手术。(2)胰腺炎的病因、胃溃疡高分泌、胃部分切除术、十二指肠壁真性囊肿、十二指肠壁异位胰腺胰液引流不畅；(3)发病机制、各种原因引起的十二指肠副乳头解剖异常或功能障碍、胰液经副胰管引流不畅是胰腺炎的主要发病机制。长期饮酒会增加胆囊收缩素、分泌素和胃泌素的水平，从而导致十二指肠腺体增生。腺体增生导致胰液排出不畅，滞留在胰腺背侧，促进胰高血糖症的发生。过量饮酒和/或吸烟也会导致胰管钙化，增加胰液的粘度

3、，并阻碍胰液的排出。在长期酒精刺激下，十二指肠副乳头附近的异位胰腺出现慢性炎症和尺寸变化，导致副乳头功能障碍和胰液排出不畅，最终导致GP。长期大量饮酒可能是GP的诱发因素。(4)病理特征，大体标本：胰腺沟内有灰色瘢痕组织，十二指肠壁增厚呈囊性，副胰管和胆总管可轻度扩张。镜下改变：十二指肠壁纤维化，囊性变(最具特征性，发生率约为49%)，布鲁纳腺不典型增生沟区纤维化，副胰管瘢痕形成，胰管轻度扩张，管腔内蛋白栓十二指肠粘膜下成纤维细胞大量增生；(5)临床表现，非特异性临床症状，主要是体重减轻、上腹痛、十二指肠狭窄、十二指肠运动和胃排空障碍。当病变累及胆总管且胆总管下段狭窄时，可能会出现黄疸，但这种

4、情况很少见。一些患者表现为复发性急性胰腺炎，而其他患者的症状与慢性胰腺炎相似。症状可能持续数周至数年。实验室检查：血清胰酶(淀粉酶、脂肪酶和弹性蛋白酶)可能略有增加或正常。(6)胰腺炎沟的分型，简单型：仅累及胰十二指肠沟，不累及胰腺实质和主胰管。节段型：病变累及沟和胰头，伴有主胰管狭窄和近端胰管扩张，沟内可见纤维性瘢痕，简单、节段性。(7)脑沟内胰腺炎的影像学表现，病灶平片扫描：脑沟内可见片状软组织密度影，边界不清。增强后，病灶增强延迟，即动脉期由于形成大量纤维组织而显示相对低密度的病灶，静脉期增强延迟，这可能是由于纤维组织压迫血管或异位胰腺囊性营养不良的增殖影响局部血液供应所致。十二指肠表现

5、：壁增厚，壁内囊肿，肠狭窄。科学工业和医学摄影术实验所节段型：邻近胰腺组织密度降低；主胰管轻度扩张，胆总管下部狭窄，但胰周血管相对完整，无血栓形成或浸润。男性，34岁，有多年酒精中毒史，单纯性沟源性胰腺炎，节段性沟源性胰腺炎，沟源性胰腺炎，胰腺与十二指肠间板层增厚(箭头)，肠壁小囊改变(长而粗的箭头)，胆管和胰管扩张(长而细的箭头)，沟源性胰腺炎，十二指肠壁增厚和肠腔狭窄，T2WI:多为低信号。在急性和亚急性阶段，局部水肿显示高信号强度，而在慢性阶段，纤维化显示低信号强度。病灶以延迟强化为特征。十二指肠、胰腺、胆管和胰管的变化与ct相同，但更敏感。脑沟胰腺炎的磁共振成像表现，5分钟，男性，47

6、岁，男性，46岁，复发性上腹痛(单纯性脑沟胰腺炎)。脑沟内片状肿块T1WI呈低信号(A)，T2WI呈局部点状高信号(B)，STIR呈等信号(C)，十二指肠壁增厚，管腔狭窄，胰十二指肠周围水肿，MRCP呈胆囊增大(D)，主胰管和总胆管轻度扩张，呈局灶性高信号，动脉期(E)，密度不均匀，邻近十二指肠壁增厚，管腔变窄。病灶延迟强化，46岁，男性，沟状胰腺炎。延迟增强，十二指肠壁肿胀，延迟增强。节段性沟胰腺炎。T1WI显示胰十二指肠沟呈带状低信号，胰头局部信号减弱。压脂T1WI在门脉期均匀轻度强化胰头。34岁，女性，胰腺炎。病灶T1WI信号低，十二指肠壁增厚，胰头胰管扩张。32岁，男性，胰腺炎。病灶在

7、T1WI上呈低信号。45岁，男性，沟源性胰腺炎，磁共振动态增强，31岁，节段性沟源性胰腺炎。沟壑病变，胰头增大，信号不均匀，胰管扩张。(7)胰沟胰腺炎的MRCP影像学表现，简单型：主胰管、胆总管、节段性胆总管形状正常，主胰管远端细长管状狭窄或光滑进行性狭窄，近端无明显扩张，主胰管与十二指肠之间的距离变宽，胰腺分裂，34岁女性，十二指肠壁增厚，肠腔变窄，双管移位，胰沟胰腺炎逐渐变窄。33岁，男性，胰腺炎，胆总管移位，进行性狭窄。34岁男性，患有急性胰腺炎、进行性胆总管狭窄和多发性囊肿。(8)十二指肠壁囊性营养不良与胰腺炎沟密切相关，被认为是急性胰腺炎沟的一种特殊形式。十二指肠降段肠壁增厚，壶腹周

8、围可见一个或多个假性囊肿。增强后，病变被延迟。十二指肠壁囊性营养不良伴胰腺炎，33岁，女性，十二指肠壁和沟内可见多个囊肿，肠壁增厚，肠腔变窄。34岁，男性，有饮酒史，禁欲一年。反复发作上腹痛、恶心、血尿和淀粉酶升高。十二指肠壁增厚，多发囊肿，肠腔狭窄，主胰管远端狭窄，胆总管轻度扩张。(9)治疗和转归，治疗原则：慢性胰腺炎是一样的，其总的治疗目标是止痛、解除梗阻和防止恶性转化。主要治疗方法有保守治疗、内镜治疗和手术治疗。(9)治疗和结果保守治疗。适应症：主要适用于早期症状轻微，无明显胆总管狭窄和十二指肠梗阻的患者。治疗：戒烟戒酒，促进胰腺功能恢复；同时，口服镇痛药可用于对症治疗。(9)治疗和结果

9、内窥镜治疗。如果十二指肠乳头狭窄明显导致胰液引流不畅，可采用内镜下乳头扩张术恢复胰液引流，防止副胰管进一步病变，但其远期效果需进一步观察。对于胆总管狭窄引起的梗阻性黄疸患者，术前明确诊断后行胆总管支架扩张术是可行的。(9)治疗和结果外科治疗，超声引导下腹腔神经丛阻滞：当诊断明确时，疼痛明显，口服镇痛药无效。主要不良反应包括：暂时性腹泻、直立性低血压、疼痛加重、腹腔脓肿形成。胰十二指肠切除术标准胰十二指肠切除术和保留幽门的头部切除术(PPHR)。对于术前和术中不能排除恶性转化或可能合并恶性转化的患者，建议实施腹膜透析。但当上述治疗后疼痛无效，严重影响患者生活，且体重逐渐下降时，可选择帕金森病和P

10、PHR，术后疼痛缓解率约为76%。男，46岁，有酗酒史，反复上腹痛。在T1WI(图一)，脂质压迫显示低信号带，在T2WI(图二)，中等强度和高信号。在增强平衡期(图三)，病灶增强，与胰头呈等信号，局部囊性病灶无增强。经过15个月的治疗，病变消失。(10)鉴别诊断：单纯型与胆管癌、急性胰腺炎和十二指肠癌相鉴别：前者胆管光滑，狭窄进行性，狭窄时间长于单纯型和急性胰腺炎；后者通常伴有周围组织炎症。慢性胰腺炎的简单型和急性发作可与胰腺癌区分开。前者在胰头周围有血管移位，没有包裹或阻塞；后者明显涉及胰周组织或沿胰周血管的十二指肠(血管被包裹和闭塞)。前者很难与胰头癌相鉴别，前者是囊性和钙化的。(10)鉴别诊断不同于急性胰腺炎，47岁，胰腺炎，胰腺十二指肠沟积液。6周后，胰腺和十二指肠沟出现假性囊肿。(10)与胆总管癌、胆总管低分化腺癌的鉴别诊断，(10)与十二指肠癌、十二指肠腺癌的鉴别诊断，(10)与胰腺癌的鉴别诊断。病理：胰