急性有机磷农药中毒.ppt

1、急性有机磷农药中毒,急诊科 江惠琼,主要内容,（一） 概述 （二） 中毒途径与机制 （三） 病情评估 （四） 急救原则 （五） 护理措施,概述,属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 目前在我国广泛应用于农业生产中 对人、畜、家禽均有毒性 多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。,概述,毒物的分类 剧毒：如甲拌磷（3911）、内吸 磷（1059）等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：辛硫磷等,毒 性 程 度,中毒途径与机制,中毒途径 1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用） 3、生活性中毒：误

2、食、自服、意外接触等 （非职业性中毒）,中 毒 方 式,中毒途径与机制,毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏 排泄：较快，大部分以肾脏为主，小部分由粪便排出,中毒机制：有机磷农药进入机体后，和体内的胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），胆碱酯酶的活性受到抑制，失去水解乙酰胆碱（Ach)的活性，造成Ach蓄积，持续作用于胆碱能受体，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱（M)样、烟碱（N)样症状和中枢神经系统等症状。,中毒途径与机制,中毒途径与机制,主要致死原因 呼吸中枢的抑制，呼吸肌的麻痹、支气管的痉挛、分

3、泌增加引起的通气障碍，导致呼吸衰竭；惊厥使气体交换障碍，并增加机体的耗氧量，加重机体的缺氧。,病情评估临床表现,急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发 病，口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,病情评估临床表现,1毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿

4、。 可用阿托品对抗,病情评估临床表现,2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 不可用阿托品对抗,病情评估临床表现,3中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,病情评估临床表现,4其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡（乐果和马拉硫磷） 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉

5、萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡，死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹,病情评估辅助检查,血液检查 ：全血胆碱酯酶（CHE） 活力测定 特异性指标 尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分解产物,病情评估病情判断,急救原则一般急救,一般急救原则：减少吸收，加快排泄 A终止接触毒物立即脱离现场，除 去污染衣物，维持生命 B清除毒物 皮肤吸收者应用肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲 经口中毒者应反复洗胃，直到洗清为止然后用 MgSO4导泻 眼部染毒者可用2%SB或NS冲洗 敌百虫不能用碱性溶液(SB)洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,急救原则解毒药物应用,解毒药物应用：早

6、期、足量、联合、重复 抗胆碱药阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制，根据病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间,阿托品化的表现 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮肤干燥，腺体分泌 减少，无汗，口干 肺部湿啰音减少 心率增快,急救原则解毒药物应用,胆碱酯酶复能剂： 氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上，应早期应用 解磷注射液,急救原则对症处理,对症处理 预防与治疗三大并发症：呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿 呼吸衰竭人工呼吸器 肺水肿阿托品，注意输液速度 脑

7、水肿脱水剂,口服有机磷农药者 （一） 催吐 患者神志清楚并且合作，可让患者饮水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子等成绩咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直到为内容物完全呕出为止。 （二）洗胃 洗胃应早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，超过6小时，毒物多已吸收，但如果服毒量大火服毒无吸收后再由胃排出，则尽管服毒6小时以上，仍需洗胃。洗胃过程中如有呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃进行抢救，洗胃后应保留胃管24h以上，以便反复洗胃。,护理措施迅速清除毒物,全自动洗胃机的操作流程,接到120电话，迅速做好准备：洗胃液、洗胃机等开电源开关和洗胃机开关、检查机器性能。关电源，将接水管、

8、接胃管和排水管分别于自动洗胃机的接水口、接胃口和排水口相连接，将接水管的另一端放入洗胃液桶内（管口必需在液面以下);排水管的另一端放入空塑料桶内；接胃管的另一端等插胃管后于患者的洗胃管相连接。,戴手套，比量好胃管插入长度并做好标记，润滑胃管，从口腔插入至所需长度。证实胃管在胃内后，胶布固定胃管，将胃管末端与机器接胃管相连接。,按洗胃机开关进行洗胃，整个洗胃过程中注意观察患者情况，直到洗出液澄清，按开关停止操作。若洗出液呈血性应及时报告医生，及时停止洗胃。,夹紧胃管口，固定好胃管，整理用物，清洗消毒洗胃机及管道。洗手，记录。,护理措施迅速清除毒物,洗胃的注意事项,1、插管时动作要轻快，切勿损伤食

9、管粘膜或误入气管。 2、洗胃液选用温开水。 3、洗胃过程中随时观察患者的血压、脉搏和呼吸(血氧)的变化，如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克时，应立即停止操作，并通知医生，进行处理。 4、注意观察灌入液与排除液是否相等，灌入量明显多于排出量时引起胃扩张。 5、消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌等患者不宜洗胃。,护理措施病情观察,1、生命体征观察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3、应用阿托品的观察 阿托品使用的注意事项 由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐、昏迷等，所以要注意区分,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,护理措施病情观察,护理措施病情观察,4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用(边洗胃边应用)，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用(在碱性药液中极不稳定，易水解成剧毒的氰化物)，碘解磷定不宜用于肌注。 5、密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后27d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。,护理措施维持有效通气功能, 使用阿托品，