妇科病案分析讲稿.ppt

1、根据病历分析，病例1，赵某，女，20岁，于2005年7月2日来我院急诊治疗，流产后12天，下腹痛8天。由于停经50天，该患者于6月20日晚上9点在学校附近的一家诊所进行了流产，且无性病史。她在6月24日晚上8点开始感到小腹隐隐作痛，最近3天一直感到发冷和发烧。她自己吃药后没有好转，所以她来看医生，因为她受不了了。过去的体能。1例妊娠，0例分娩，1例体检：T 39，P 100次/分，血压90/60mmHg，正常，急性面部疼痛。两肺无异常，心率为100次/分钟，无杂音。下腹部压痛和反弹痛。女性检查：外阴和阴道内有少量血液，阴道分泌物气味难闻，宫颈举痛明显，宫颈未张开，子宫处于前位，稍大，柔软，压痛

2、明显。右侧附件触诊肿块56厘米，质量中等，与子宫粘连，有明显压痛。左心耳增厚，触痛明显。例1血常规：Hb 124g/L Wbc 20 x109/L，N 90%，L 10% pt120 x 109/L B超：子宫稍大，宫腔内有20 x30mm的不均一强回声。右侧附件区约5562毫米的不规则囊性肿块，边界不清，内部不均匀低回声。少量盆腔积液。请提出诊断依据、鉴别诊断和治疗意见，病例一、诊断：不全流产；宫内感染；急性盆腔炎，右盆腔脓肿。鉴定：急性阑尾炎；异位妊娠；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。治疗：后穹窿穿刺，穿刺液涂片及细菌培养，宫颈分泌物检查；积极的抗炎治疗；炎症消退后清理宫殿；必要时进行手术。病例2，一

3、名34岁已婚妇女，右下腹疼痛并呕吐5小时。她于2006年8月20日上午9点住进了急救医院。早上4点在厕所小便后，右下腹疼痛严重，伴有恶心和呕吐，这是一种胃内容物，不用担心感冒、发烧和阴道出血。月经正常5-6/30天，LMP 2006年8月1日。病例2，体检：T37，血压90次/分钟，心率20次/分钟，血压100/70毫微克，面部疼痛。腹部柔软，右下腹压痛，反跳痛，移动浊音阴性，妇科检查：外阴和阴道(-)宫颈光滑，大小和质量正常。子宫前位，大小和质量正常，运动良好，无压痛，子宫右后方有压痛，与子宫交界处有明显压痛。病例2，实验室检查：血红蛋白110克/升，白细胞12.9109/升，氮84%，左旋

4、16%，请提出诊断、进一步检查和治疗意见。病例2，诊断：右卵巢肿瘤蒂扭转基础：右下腹疼痛；右下腹部压痛反弹痛和右后子宫包块压痛的鉴别诊断：阑尾炎；异位妊娠；右侧附件炎性肿块。治疗意见：盆腔b超；改进术前准备和急诊手术。病例3，一名36岁女性，有5次分娩，2次流产和1次异位妊娠。我于2006年7月25日就医，因阴道不规则出血3天，左下腹疼痛3小时。06年7月1日，量少于前一次月经。月经周期为3-4/28-30天。该患者在12年前和13年前两次足月分娩，不久后两次流产。去年，她因右侧输卵管妊娠接受了右侧输卵管切除术。病例3，在T37、P78次/分钟、R18次/分钟、BP100/70mmHg时进行体

5、格检查，左下腹压痛，肌肉紧张，混浊()，心、肺、肝、肾正常，妇科检查：阴道内有少许暗红色血液，宫颈光滑，提痛，子宫前部，大小正常，活动良好。左侧附件可触及，肿块56厘米，柔软，边界不清。实验室数据：HB12Og微克/升，WBC 12109/升，N75%，Pt 110109/升，妊娠试验可疑，病例3，(1)提出诊断和鉴别诊断；(2)如何建立诊断；(3)治疗，病例3，(1)诊断：异位妊娠，左输卵管妊娠流产？鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转或感染；盆腔炎(2)后穹窿穿刺；抽血了轻微的腹痛和阴道出血发生在2天前，还不到月经。6月7日晚，她突然小腹剧痛，伴有肛门肿胀，站立时晕倒。她被救护车送往医院进行急救。案例

6、4，过去的身体健康，否认急性和慢性传染病的历史。月经规则：15岁，3-4/28-30，25岁，结婚。G2P1，爱和孩子都很健康。体检：T 37，血压80/50mmHg，血压110次/分，急重症，面色苍白，头上冒冷汗，痛苦呻吟，深度配合。胸部对称，肺叩诊，心脏边界无扩大，两肺呼吸音正常，正常心音无杂音。腹部饱满，肝脾不可触及，下腹有明显压痛和反跳痛，尤其是右下腹，伴有活动迟钝()，罕见肠鸣音，膝反射()，病理体征(-)。病例4:妇科检查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，外宫颈闭合，宫颈举痛明显，子宫大小正常，向前活跃，子宫感觉浮动，两侧穹窿饱满，特别是右侧，有明显压痛。实验室检查：血红蛋白

7、65g/L，白细胞10.3109/L，氮0.78。请提出诊断、鉴别诊断和治疗意见。病例4，诊断：异位妊娠；失血性休克；出血性贫血(中度)。鉴别急性盆腔炎、阑尾炎和黄体破裂：后穹窿穿刺、b超抗休克和剖腹手术纠正贫血和预防术后感染。病例5，女，48岁，于2006年5月19日因月经失调3年，月经增加2年入院。自2003年以来，患者之前的月经是正常的，月经间隔从10天到40天不等。自2004年5月以来，月经量从2包纸增加到5包，有血块，月经延长到10天，月经期间伴有头晕，有时月经期间感到小腹疼痛。过去的历史没什么特别的。LMP2006.4.1 .病例5，检查：总体情况良好，心肺无异常。女性检查：外阴和

8、阴道(-)，宫颈肥大，中部乳糜，子宫体后位，妊娠3个月左右，表面不平整，质硬，活动，无压痛，双附件(-)。在情况5中，血红蛋白60g/l，白细胞8.2109/l，氮70%，l 24%，e 6%，铂200109/L.请提出(1)初步诊断；鉴别诊断(2)进一步检查和治疗，病例5，诊断：子宫肌瘤；中度贫血的鉴别诊断：子宫腺肌病；怀孕的子宫；子宫内膜癌；功能失调性子宫出血的进一步检查：宫颈涂片；b超；分段刮除术：在排出恶性子宫内膜病变后，完成术前检查和全子宫切除术。病例6，女，45岁，怀孕2例，分娩1例，因月经流量增加月经延长2年，阴道不规则出血半个月，于2006年8月10日16: 00入院。近2年来

9、，患者无明显的月经改变诱因，月经期明显增加。月经周期从4-5天延长到8-9天，月经周期从29-30天缩短到21-22天。患者还感到小腹肿胀，经期加重，白带增多。阴道出血半个月前又出现了，还没有清洗干净。每天更换3-4次卫生巾。抗生素和止血药物无效，他们感到头晕、虚弱，没有更年期史，过去一直很健康。病例6，体格检查：T37，P80次/分钟，R18次/分钟，BP120/80mmHg，淡结膜，心、肺、肝、肾正常，外阴正常，阴道内有少量血液，宫颈光滑，子宫前位，如妊娠8周，表面光滑，质量适中，活动，双附件正常。血常规：Hb76g/L，WBC4.3109/L，N75%，尿妊娠试验阴性，b超：子宫前部，大

10、小846450毫米，实质回声均匀，宫腔内低回声肿块，302520毫米，双侧卵巢正常。病例6，病人的诊断是什么，鉴别诊断是什么，可以用什么方法辅助诊断，以及主要的治疗方法。病例6，诊断：子宫肌瘤(粘膜下肌瘤)，出血性贫血(中度)，鉴别诊断：子宫内膜3个月前发现盆腔肿块大小为454厘米，3个月月经期间具有抗炎作用。月经正常。五年前剖腹产。没有避孕，就没有怀孕。妇科检查：子宫位于后方，增大，如妊娠40天，缺乏活动，子宫骶骨韧带可触及压痛结节，左侧阑尾有大小为654厘米的粘连块，有轻微压痛。(1)该患者的诊断和进一步的鉴别诊断？(2)进一步检查和处理？病例7，诊断：子宫内膜异位症，左卵巢巧克力囊肿，子

11、宫腺肌病。卵巢恶性肿瘤与盆腔炎性包块的鉴别。检查：b超、CA125、腹腔镜治疗：卵巢功能保留手术、术后用药。病例8，唐，男，25岁，于2005年11月20日下午7点入院，连续3个月，阴道出血9天，痰中带血5天。患者于2005年8月12日被诊断为“葡萄胎”。她住进了医院，接受了第二次刮宫。第二次手术后7天阴道流血干净，她于8月27日出院。11月12日，阴道再次出现出血，时间长时间短，无腹痛。11月16日，病人咳嗽，痰中带血，食欲不振。入院当天中午，阴道出血明显增多，如排尿困难，伴有头晕、头痛和一度晕厥。没有结核病或肝炎病史。月经规律。G2P1。1998年1月，一个孩子出生时是平的。无产后发热和出

12、血史。例8，全身检查：T 365，R 30次/分，P 112次/分，血压80/50mmHg，重度贫血，心肺无异常。女性检查：外阴(-)，阴道内有大量血凝块，无紫蓝色结节，宫颈淡，宫颈疏松，子宫体前位，如妊娠2个月大小，柔软，活跃，无压痛，穹窿两侧可触诊鸭蛋大小的囊性肿块，活跃，无压痛。病例8，实验室检查：血常规：血红蛋白5g/l，红细胞2.3109/l，白细胞8109/l，n 70%，l 30%，pt 210109/l，血HCG 112300 iu/mL。请提出诊断、诊断依据、进一步检查项目和治疗原则。病例8，诊断：侵袭性葡萄胎；肺转移？双侧卵巢黄素囊肿；出血性贫血(严重)；失血性休克的进一步

13、检查：盆腔彩色多普勒超声；胸部x光片；肝肾功能检查。治疗：立即抗休克，纠正贫血；根据预后评分，确定化疗方案。防治毒副作用，病例9，女性患者，48岁，腹胀半个月，下腹痛3天，加重1天。半个月来腹胀，饭后加重，饮食不佳，偶尔腹泻。大便呈粘液样，服用中药后无缓解。三天前，没有诱发间歇性腹胀疼痛，这是可以忍受的，辐射疼痛和发烧，和自我使用抗生素(细节不明)没有改善。月经正常，月经适中，末次月经前12天，3次分娩，1个月，10年。病例9体检：BP110/70mmHg，P72次/分，T36.6次/分，R18次/分。轻度贫血，心肺(-)，腹部柔软，无压痛，肝脾不可触及，浑浊()。阴道检查显示子宫位于后部，大小正常。左侧盆腔触及56厘米的实性肿块，无压痛，右侧盆腔触及约46厘米的实性肿块，固定时无压痛。子宫和直肠窝触及小结节，无压痛。检测：血常规：hb95g/l，wbc8109/l，n 70%，l 30%，pt210109/l，尿常规正常。妇科b超：盆腔双侧