《mr进展与解剖》PPT课件.ppt

1、二、磁共振有关新技术的进展,磁共振新进展与解剖学,山东省医学影像学研究所 柳 澄,一、扩散加权成像Diffusion Weighted Imaging ,DWI,DWI是一项基于发现分子水平运动异常的技术 Brownian motion 布朗运动 水分子的自由运动 Diffusion 扩散 所有动能使分子在空间中的移动称为扩散 Apparent diffusion coefficient, ADC 表现扩散常数,Tissues with highly mobile water (strong diffusion) appear dark on images. 强扩散的组织在DWI中呈低信号 T

2、issues with lowly mobile water (weak diffusion) is hyperintensity on images,. 扩散障碍的组织在DWI中呈高信号,DWI 扩散加权图像,血管源性水肿与细胞毒性水肿的鉴别,血管源水肿 细胞毒性水肿 肿瘤周围水肿 脑梗死 无信号改变 高信号,ACUTE INFARCTION,急性脑梗死的细胞源性水肿（Cytotoxic Edema） 导致了扩散功能的障碍,敏感性明显高于常规程序,DWI,发病3小时的脑卒中,T2WI,77-Year-Old Man Who Had Acute Stroke 4 Hours,ULTRA-ACU

3、TE INFARCTION,DWI,T2WI,FLAIR,Differential old infarction from new onset,肿瘤与瘤周水肿的识别,肿瘤与瘤周水肿的识别,二、SWI在中风评价中的价值,SWI通过长TE，高空间分辨力，完全流动补偿，三维梯度回波伴滤过相位信息，对磁敏感效应更加敏感。这种数据采集和图像处理过程提高了SWI图像的对比度，使之对静脉血管、出血灶和铁沉积高度敏感，在SWI图像上均表现为显著低信号。,脑室出血：敏感性更高,提高对微小静脉和出血的敏感性,在梗死后出血性转变中的应用,急性脑梗死发病率高。明确脑梗死内的静脉结构以及是否合并病灶内出血，在判断脑组织

4、可存活性、判断患者预后以及调节治疗方案等方面均有重要作用，但是常规MR检查显示梗死灶内部静脉结构及微小出血灶敏感性较低。SWI在显示微小出血灶方面非常敏感，在判断急性脑梗死及梗死后出血性转变（hemorrhagic transformation，HT）方面有很高的价值。,梗死后出血：敏感性高,在高血压微出血观察中的价值,高血压引起的脑内微小动脉病变是脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）的一个重要原因。MRI的常规SE等脉冲序列图像通常不能显示这些病灶。磁敏感加权成像（SWI）脉冲序列在显示这些微小出血灶方面具有独特的优势。对高血压性患者进行检查，可以预测微血管的出血倾

5、向，能够为抗血栓治疗提供可能的依据。,高血压微出血灶,高血压微出血：高敏感性,高血压微出血：高敏感性,在CVST诊断中的应用,脑静脉（窦）血栓形成（cerebral venousvenous sinus thrombosis，CVST）；近50的病例发展为静脉性脑梗死。CVST临床表现复杂多样，早期CVST的影像学征象也往往不典型。 磁敏感加权成像（SWI）可检测出静脉（窦）内血凝块，观察回流静脉的继发性改变。为CVST 的MRI诊断提供更多的信息。,直窦的血栓及其继发改变,治疗后好转,发病时,治疗后,直窦及右横窦栓塞-a,继发的双侧丘脑静脉性梗死,直窦及右横窦栓塞-b,常规SE序列中流空消失

6、似有似无,直窦及右横窦栓塞-c,SWI栓子及受阻的回流静脉清晰显示,直窦及右横窦栓塞-d,MRV证实,3、增强磁共振血管成像 CE-MRA,MRA,CE-MRA,1.5T MPR重建：左肾动脉起始部狭窄,3T （另一患者）：肾移植术后，肾动脉起源于髂血管，肾动脉肾内远端分支显示优于1.5T,增强磁共振的优势：,常规MRA： 依靠血流速度和角度，湍流以及与扫描平面平行的血管信号丢失。 CEMRA： 依靠对比剂充盈显示血管，不受血流速度和走向的影响。 速度快，可以动态显示。,Courtesy: Bonn University Hospital, Germany,4D-TRAK,Subsecond

7、whole brain 4D MRA,Brain AVM 1.2 x 1.4 x 1.1 mm 140 slices 0.66 s / volume SENSE x8 keyhole x6 HS x1.25,快速动态增强MRA,与DSA高度吻合,Feeding artery,Venous Drainage,4、扩散张量成像 Diffusion tensor imaging, DTI,DTI白质纤维束追踪,扣带回追踪,Normal,Lesion,脊髓白质纤维束成像,血肿对神经纤维束的影响,DTI在中风观察中的价值：,浙江中医药大学附属金华中医院 李捷,发病后36小时的常规磁共振,DTI显示：右侧

8、皮质脊髓束受压 变细，信号下降,白质束成像 显示病侧神经束略少于对侧,DTI显示: 病侧大脑脚、脑桥、延髓皮质脊髓束通过的部位FA值与健侧比较有所下降,同上病例9天后复查,DTI显示: 右侧皮质脊髓束部分崩解、中断，信号部分消失,9天前对照,白质束成像显示病侧神经束继续减少，明显少于对侧,9天前对照,DTI显示病侧脑干皮质脊髓束通过的部位FA值与健侧比较有明显改变,36小时与9天后的对照,36小时与9天后的对照,36小时与9天后的对照,血氧依赖水平成像blood oxygen dependent imaging, BOLD,利用脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的磁共振成像技术. 当脑组织兴奋时,局

9、部血流量增加,含氧血红蛋白增加,脱氧血红蛋白减少,导致局部磁场均匀度的改变,这样在T2和T2*图象上相应区域信号增强.,BOLD的应用,功能区域的界定 运动（对指） 感觉(视觉) 认知 对文字、语言、图象的理解 针刺 功能的测定,视觉功能成像,Rt finger tapping,Lt finger tapping,针刺穴位脑功能的变化,3D-CISS序列的优势,三维成像，有助于图像后处理 亚毫米层厚，各向同性图像 权重T2，神经与脑脊液对比明显 脑脊液搏动抑制，有利于纤细神经的显示,更细微解剖的显示：,多方位显示（MPR技术的应用）,不同表现的三叉神经（横断切面）,单纯三叉神经干,三叉神经干与

10、半月结,三叉神经干（矢状位）,三叉神经半月节（Meckel腔）,三叉神经半月节（Meckel腔）,诠释：为什么T2WI上，半月节仅仅显示为脑脊液信号，实际上是Meckel腔的信号为主。,Meckel腔,是脑脊液包裹的腔隙，走着三条神经分支，在这里交换神经元，所以称半月节。并不存在 “圆形或椭圆形的实性神经节”,冠状位的半月节（ Meckel腔）,位听神经（前庭耳蜗神经）的解剖,耳蜗神经 前庭上神经 前庭下神经,前庭耳蜗神经的微细解剖,前庭耳蜗神经自脑干发出，以一根较粗大神经进入内耳道，在CPA内难以区分前庭神经和蜗神经。,在内听道的内侧段处，分出前庭神经和蜗神经。蜗神经前行走向耳蜗底部，,耳蜗

11、神经,前庭神经在距内听道底约1-2mm处分出前庭神经上下支，分别走向前庭上部的椭圆囊、前外半规管和前庭下部的球囊、后半规管。,横断图像难以分辨前庭上下神经，斜矢状位的MPR图像可以清晰显示,前庭上,前庭下,面神经,蜗神经,A,P,3、臂丛神经重建 解剖结构的显示对于臂丛神经损伤诊断至重要。 三维稳态采集快速成像序列 ( 3D-fast imaging employing steady-state acquisition ,3D-FIESTA),可在很短的TR 下产生高信噪比、重T2加权图像，经MPR重建多方位显示节前、节后神经根解剖。,轴位-节前-双侧前后根,节前臂丛神经根显示,冠状位-双侧节

12、前-前根,斜冠状位-右侧节前-前根,斜冠状位-左侧节前-前根,冠状位-双侧节前-后根,斜冠状位-节前-后根,斜冠状位-右侧节前-后根,斜冠状位-左侧节前-后根,脊髓水成像（MRM）：S2左侧神经根鞘膜囊肿,T1WI,T2WI,MRM重建图像,MRM薄层图像,L1-5水平、双侧 、多发脊神经根鞘膜囊肿， 呈葡萄串状改变,T2WI,MRM薄层图像,除水成像所使用的3D-FIESTA序列外，磁共振选择性水激励脂肪抑制技术(MR-PROSET)亦可清晰显示腰骶神经根(节),其他部位水成像对解剖结构的显示（胆道水成像，MRCP）,正常胆道系统解剖示意图,正常MRCP显示：肝右后管跨过右肝管再汇入其中；,

13、肝右后管由下方汇入左肝管,肝右后管汇入左副肝管，左副肝管汇入肝右前管,胆囊管高位汇入肝总管,罕见解剖变异,1.5T MRCP,3T分辨率高，对肝内胆管远端分支显示优于1.5T,3TMRCP,肌骨系统：关节软骨MR成像 高场（1.5T）MR下，3D 扫描序列的应用，可获得高SNR图像 , 直观显示软骨形态、厚度 ,同时也优化了其他复杂、细微解剖结构的显示 。 常用扫描序列为：脂肪抑制快速小角度激发 ( fast l ow angle shot)序列, 即3D-FLASH。,7T，3D-FLASH序列：膝关节软骨、半月板、韧带的显示,7T，3D-FLASH序列：踝关节诸骨软骨显示,7T，3D-FLASH序列：膝关节股骨、胫骨骨小梁显示,前述三维成像序列得到的是T1W I 图像,虽然对于解剖结构的显示较好 ,但对于软骨表面的损伤显示效果不佳。 T2 图( T2 mapping)技术，不仅用于定量分析软骨内成分变化，其分层图像可直观显示软骨形态，用于长期监测退行