血液净化标准操作规程版PPT课件

1、.,1,xxxxxxx医院 xxxx,.,2,将血液和透析液同时引入透析器,在透析膜两侧逆向运动,弥散 高-低 溶质清除主要机制,对流 膜两侧静水压 无浓度梯度差及分子量大小,吸附 中大分子物质被选择吸附于膜表面,溶质,超滤 溶剂在外压力剃度差下跨膜移动 血/透析液静水压,清除有害物质,纠正水电解质及酸碱失衡,溶剂,水分清除,维持体液平衡,替代肾脏排泄代谢废物和水分的基本功能,血液透析(hemodialysis HD),.,3,NOTES,完整透析过程,.,4,.,5,操作者准备,物品准备,机器准备,患者准备,血管通路准备,NOTES,血液透析治疗前准备（一）,.,6,延缓措施,替代治疗 HD

2、PDRT RRT,一体化治疗,NOTES,慢肾衰都有哪些治疗措施,血液透析治疗前准备（二）,.,7,血液透析机,水处理系统,透析器,体外循环管路,NOTES,血液透析治疗设备组成部分,血液透析治疗前准备（三）,.,8,一台透析机,一张床（椅）,电源插座反渗水供给接口废透析液排水接口,NOTES,透析单元（四）,.,9,患者为中心,预防为主,统计数据为基本,系统标准动态,NOTES,患者为中心,血液透析治疗前准备（五）,.,10,加强专科随访,1CKD 4 期估算肾小球滤过率eGFR 30 ml/(min1.73 m2）患者均应转至 肾脏专科随访,延缓措施,2建议每3 个月评估一次eGFR,3积

3、极处理并发症和合并症,.,11,加强患者教育，为透析治疗做好思想准备,.,12,对患者进行系统检查及评估 决定透析模式及血管通路方式,系统病史询问及体格检查,进行心脏、肢体血管 肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能,在全面评估基础上，制订患者病历档案,.,13,1对于eGFR 30 ml/(min1.73 m2）进行患者上肢血管保护教育，以避免损伤血管 为建立血管通路创造好的血管条件 2血管通路应于透析前合适的时机建立 3对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育 4建立血管通路 5定期随访、评估及维护保养血管通路,择期建立血管通路,.,14,eGFR15 ml/(min1.73 m2)

4、时应更密切随访,1建议每24周进行一次全面评估 2评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱 平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机 3开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标 4开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定做准备 5透析治疗前患者应签署知情同意书,病情沟通记录,.,15,终末期肾病,急性肾损伤,药物或毒物中毒,严重水、电解质和酸碱平衡紊乱,其他：如严重高热、低体温等,.,16,颅内出血或颅内压增高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 严重低氧血症 活动性出血 全身

5、衰竭 精神障碍不能配合血液透析治疗,.,17,.,18,.,19,1.维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重 评估血管通路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方,2.确立抗凝方案（同诱导透析期）,4.透析治疗时间,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,NOTES,7.透析单元终末处理,血透机消毒,血透机表面擦拭消毒并记录,清洁地面,更换床单,紫外线照射,按感染控制要求,.,28,.,29,监测指标及评估频率,.,30,.,31,.,32,Kt/V是评价小分子溶质清除量的重要指标 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后 血尿素水平并计算得来,.,33,Kt/V评价标准,为保证透析充分，无残肾功能 3次/周 ，3 h/次 每周透析时间需10 h以上,血标本的留取 采取准确的抽血方法是保证精确评价患者Kt/V的前