营养与喂养时PPT课件

1、儿童营养及喂养 NUTRITION AND FEEDING OF CHILDREN,重庆医科大学儿科学院儿童保健学教研室 刘晓 讲师,本课要求,儿童营养基础 掌握婴儿期能量需要量 掌握婴儿期主要营养素供给量及宏量营养素供能比 婴儿喂养 掌握母乳及母乳喂养的优点 掌握6月龄内婴儿配方奶量的计算 掌握婴儿食物转换的原则 了解幼儿、年长儿的进食特点 了解营养评价的内容,主要内容,第一节 儿童营养基础 营养素参考摄入量 营养素 小儿消化系统特点,每日膳食营养素参考摄入量 一组参考值，包括4项内容 1.平均需要量(EAR) 2.推荐摄入量(RNI) 3.适宜摄入量(AI) 4.可耐受最高摄入量(UL),

2、营养素参考摄入量Dietary Reference Intakes, DRIs,1.平均需要量Estimated Average Requirement ,EAR,某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值 可以满足群体中50%个体需要,营养素参考摄入量,2.推荐摄入量Recommended Nutrient Intake, RNI,可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中大多数人(97-98%)个体的需要 RNI=EAR+2SD 是健康个体的膳食营养素摄入目标,营养素参考摄入量,3.适宜摄入量Adequate Intake, AI,是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的

3、摄入量 在不能确定RNI时使用 是作为个体营养素摄入目标，同时可用作限制过多摄入的标准,营养素参考摄入量,4.可耐受最高摄入量Tolerable Upper Intake Level, UL,是平均每日摄入营养素的最高限量 超过UL时，发生毒副作用的危险性增加 用于检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒,营养素参考摄入量,营养素,1.能量 2.宏量营养素 3.微量营养素 4.其他膳食成分,中国营养学会，2000年,年 龄 男 女 0y- 95（100 ） Kcal/Kg/d 1y- 1100 1050 kcal/d 2y- 1200 1150 kcal/d 3y- 1350 1300 kcal

4、/d 4y- 1450 1400 kcal/d 5y- 1600 1500 kcal/d 6y- 1700 1600 kcal/d,儿童每日能量需要量（EAR）,营养素,1.能量,生长（儿童特有),基础代谢率（BMR）,活动,营养素,1.能量 2.宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物 3.微量营养素 4.其他膳食成分,提供能量的主要来源，1gCHO产生4千卡能量 未制定RNI，以供能百分比表示适宜摄入量 2岁，占总能量的50%-60%,2.1 碳水化合物 carbohydrate,营养素,2012-14,主要来源：乳糖、蔗糖、淀粉,2.2 脂类 (甘油三酯、磷脂、固醇),第二供能营养素 以供能

5、百分比表示适宜摄入量 0月-：45%-50% 6月-：35%-40% 2岁-：30%-35% 7-岁：25%-30%,营养素,2012-16,必需脂肪酸 亚油酸（LA）： -亚麻酸（LNA）： 其它不饱和脂肪酸 花生四烯酸 （AA） 二十碳五烯酸（EPA） 二十二碳六烯酸 （DHA）,源于植物油、坚果类(如核桃),源于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果,功能： 提供能量:8-15%，婴儿RNI:1.5-3g/kg/d 主要用于生长发育和组织修复,2.3 蛋白质protein,营养素,优质蛋白质在婴幼儿食物中应占50%以上 注意蛋白质互补作用,附录： 婴儿必需氨基酸（9种）: 组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖

6、氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸及缬氨酸 儿童期的条件必需氨基酸： 半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸,小结：宏量营养素供能比,0-6m： 45%-50% 7-24m： 35%-40% 2岁-：30%-35% 7-岁：25%-30%,营养素,1.能量 2.宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物 3.微量营养素 矿物质(常量元素和微量元素) 维生素(脂溶性维生素和水溶性维生素) 4.其他膳食成分,3.1 矿物质 a.常量元素 Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S,营养素,营养素,年龄 钙每日摄入量(AI/mg） 0岁 300 0.5岁 400 1岁 600 4岁 800 青春期 1000,100

7、g牛乳含104mg，100g酸奶含118mg， 100g豆腐含164mg，100g豆腐干含308mg， 乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源。,钙ca,必需微量元素 碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁,3.1 矿物质 b. 微量元素,营养素,营养素,食物铁含量及吸收率比较,铁每日需要量,肝血等,食物 锌含量 mg/100g 蘑菇（干） 6.29 猪肝 5.78 牛肉 4.73 鱿鱼（干） 11.24 奶粉 2.16 泥鳅 2.76 蛤蜊 2.38 鸡蛋黄 3.79 紫菜（干） 2.47,食物锌含量比较,锌每日需要量,鱼、肉等,营养素,营养素,碘每日需要量,海产品,营养素,3.2 维生素,重要维生

8、素每日摄入量（RNI）,来源,肝、奶、胡萝卜素,阳光、鱼肝油,水果、新鲜蔬菜,米糠、麦麸、豆、花生,3.微量营养素,营养素,1.能量 2.宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物 3.微量营养素 维生素(脂溶性维生素和水溶性维生素) 矿物质(常量元素和微量元素) 4.其他膳食成分,营养素,4.1 膳食纤维,谷,薯,豆类,蔬菜及水果等植物性食物,来源:,吸收水分，促进肠蠕动，无氧酵解产生短链脂肪酸,功能:,4.2 水 需要量婴儿相对较多，为150ml/(kgd） 以后每3岁减少25ml/kg.d 与能量摄入、食物、肾功能、年龄有关 若奶量足够，婴儿可从乳汁中获取充足水份,营养素,营养素,1.能量 2

9、.宏量营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物 3.微量营养素 矿物质 维生素 4.其他膳食成分 膳食纤维 水,要求： 首先保证能量供给 其次是蛋白质,小结：膳食营养素的供给要求,主要内容,儿童营养基础 营养素的参考摄入量 营养素 婴幼儿消化系统特点,口腔 新生儿口腔小，舌短宽， 两颊脂肪垫, 咀嚼肌发育良好,婴幼儿消化系统特点,婴幼儿消化系统特点,胃容量 新生儿 30ml 3月 100ml 1岁250ml 乳量不完全受胃容量的限制,胃容量与乳量,婴幼儿消化系统特点,胃的位置 水平位 哺乳过多或吞入空气易溢乳,胃位置与溢乳,胃排空时间与进食间隔时间,食物成分/进食量/温度/年龄/全身状况均影响排空时间

10、,婴幼儿消化系统特点,水0.5-1h,母乳 2-3h,牛乳3-4h,混合食物 4-5h,脂肪、蛋白质 可延长排空时间,胎粪 墨绿、粘稠、不臭 排出时间：生后10 h 母乳喂养儿大便 金黄色,糊状,酸臭,1-4次/天 生理性腹泻 人工喂养儿大便 淡黄色,硬,皂块,臭,1次/天,婴儿粪便,婴幼儿消化系统特点,主要内容,第二节 婴儿喂养方法 母乳喂养 母乳及母乳喂养的优点 部分母乳喂养 配方奶喂养 6月龄内婴儿配方奶量的估计 婴儿食物转换,婴儿喂养方式,母乳喂养,配方奶喂养,部分母乳喂养,婴儿喂养方式,母乳喂养,问题,和母乳相比，牛乳有什么缺点？ 和母乳喂养相比，配方奶喂养有什么缺点？,母乳及母乳喂

11、养的优点,1营养丰富,1.1,母乳与牛奶宏量营养素供能比,宏量营养素供能比适宜,母乳及母乳喂养的优点,1营养丰富,蛋白质,1.2,母乳及母乳喂养的优点,1营养丰富,1.3,脂类,母乳及母乳喂养的优点,1营养丰富 1.4 乙型乳糖 利于脑发育 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素 促进肠蠕动 促进小肠Ca的吸收,母乳及母乳喂养的优点,2. 肾脏负荷小,Ca、Zn、Fe吸收率高,Ca吸收好：Ca:P=2:1 (1-2:1均可) Zn利用率高 Fe ：母乳吸收率49%,母乳及母乳喂养的优点,3.有生物作用 3.1,人乳与牛乳PH值比较 人乳 胃酸 牛乳 PH 3.6 0.9-1.6 5.3,缓

12、冲力小，利于酶发挥作用,3.有生物作用 3.2 含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） SIgA ： 保护消化道粘膜，抗病毒和细菌 免疫活性细胞（初乳更多)： 释放细胞因子，发挥免疫调节作用 细胞数达1600-2400个/mm3 巨噬细胞占85-90% 淋巴细胞占 10-15% 乳铁蛋白（初乳更多) ：非特异性防御作用,母乳及母乳喂养的优点,3.有生物作用 3.2 含免疫成分（营养性被动免疫） 溶菌酶： 水解革兰氏阳性菌细胞壁 双歧因子： 促乳酸杆菌生长， 抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌 低聚糖： 与肠粘膜上皮细胞的细胞黏附抗体结构相似，抑制细菌生长，促乳酸杆菌生长,母乳及母乳喂养的优点,母乳

13、及母乳喂养的优点,3.有生物作用 3.3生长调节因子 牛磺酸 激素样蛋白（神经生长因子、上皮生长因子） 酶 干扰素,母乳及母乳喂养的优点,4.其他 适温、方便 经济 有利于建立母子情感的建立 可促进母亲子宫复原，有避孕作用，减少发生乳腺癌及卵巢肿瘤机会,1.各期母乳成分比较（g/L） 成分 初乳 过渡乳 成熟乳 蛋白质 22.5 15.6 11.5 脂肪 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.1 2.4 2.1 Ca 0.3 0.3 0.4 P 0.2 0.2 0.2,母乳的变化,初乳：产后5日内的乳汁 过渡乳：产后5-14日内的乳汁 成熟乳：产后14

14、日后的乳汁,2.一次哺乳过程中母乳成分变化（g/L） I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1,母乳的变化,孕妇的准备 身体:合理营养、体重增加适当 心理:愉快、信心 乳头保健,建立母乳喂养,乳母的准备 尽早(15分钟-2小时)开奶 生后2周是建立母乳喂养的关键期 吸吮是主要的条件刺激 2月内按需哺乳 排空乳房 心情愉快,建立母乳喂养,乳母的准备 正确的哺喂技巧,建立母乳喂养,哺乳禁忌,母亲： 急慢性传染病，如：HIV、活动性肺结核、活动性乙肝等 重症心肾疾病 慢性消耗性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等 精神疾病 婴儿患某些特殊疾病：如PKU,婴儿喂养

15、方式,部分母乳喂养,部分母乳喂养的方法,补授法: 一次哺喂过程因母乳量不足添加代乳品，适宜4-6月内婴儿，有利于母乳分泌 代授法 一次哺喂过程完全以代乳品替代母乳，适宜4-6月后婴儿，为断母乳做准备。,相关概念,断奶 指完全断离母乳。 通常1岁左右断奶，最晚不超过18个月。 断乳期 是从完全母乳喂养到断奶之间的过渡时期。,婴儿喂养方式,配方奶喂养,人工喂养首选配方奶,奶量的计算 100克奶粉提供500千卡热量 婴儿能量需求为95(100)千卡/kg/天 配方奶粉喂养的婴儿奶粉摄入量为20克/kg/天 3个月婴儿每天吃多少奶足够?,婴儿食物转换,过渡期食物,除乳类以外，为过渡到成人固体食物所添加

16、的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）。,为什么婴儿不能一出生就吃鸡蛋、稀饭、油类？ （请根据婴儿消化吸收功能的发育水平来解释）,问题,婴儿食物转换,什么时候引入过渡期食物？ 引入哪些食物? 如何引入过渡期食物？,在引入食物时，应该考虑以下问题,婴儿食物转换,引入的时间,4-6月,体重达6.5-7Kg 婴儿消化道功能逐渐成熟(自学) 可控制头，在需要时转向食物或吃饱后把头转开,婴幼儿消化系统特点,蛋白质 消化：出生时消化pro能力较好。 胃蛋白酶：出生时活性低，18月达成人活性。 胰蛋白酶：生后1周左右活性开始上升，1月达成人水平。,消化酶的成熟与营养素的消化吸收,吸收 蛋白质主要以氨

17、基酸形式在小肠吸收，但生后头几周未完全分解的蛋白质以吞饮方式吸收。 有利于母乳中免疫球蛋白吸收 增加异体蛋白、毒素、微生物等的吸收，增加过敏、感染机会,脂肪 消化： 胰脂酶 新生儿期几乎无法测定，6月达成人水平 母乳的脂肪酶 可补偿胰脂酶的不足 胆汁胎儿2-3月开始分泌，出生时胆汁缺乏，胃酸低。生后24周后胃酸达成人水平,消化酶的成熟与营养素的消化吸收,婴幼儿消化系统特点,碳水化合物 单糖 出生吸收较好（半乳糖葡萄糖果糖） 双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖） 出生时双糖酶发育较好 多糖（淀粉） 唾液腺淀粉酶、胰淀粉酶出生时活性低,消化酶的成熟与营养素的消化吸收,婴幼儿消化系统特点,婴儿食物转换,易于消

18、化吸收 满足生长需要 不易产生食物过敏,引入的第一个食物是 强化铁的配方米粉 其次 块茎类食物 最后 动物类食物,引入的食物,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),配方奶,母乳,母乳喂养：帮助婴儿逐渐用配方奶代替人乳，同时引入其他食物。母乳喂养引入的第一个食物是配方奶,| | | | | | | | | | | | |,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),部分人乳喂养、配方奶喂养：逐渐引入其他食物。部分母乳、配方奶喂养添加的第一个食物是配方米粉,部分母乳 / 配方奶,婴儿食物转换,引入过渡期食物的原则,少多 一种多种 稀稠 细粗,婴儿食物转换,用勺、杯 手抓,引入过渡期食物的原则,1.觅食：觅食反射是基础 2.吸吮与吞咽：以吸吮与吞咽反射为基础 挤压反射：新生儿-3、4月 3.咀嚼 ：关键期为4-6月 “学习”的重要性 4.味觉敏感期： 4-6月 5.自我进食技能:用勺、用杯等,进食行为与技能的发展,过渡期食物引入顺序及进食技能培养,幼儿的喂养,进食特点： 1 食