骨质疏松症门诊诊疗PPT课件

1、。1、骨质疏松症门诊诊疗标准，骨质疏松症是老年人，尤其是绝经后老年妇女的常见病和多发病。门诊模式，健康管理门诊模式是：筛查-评估-管理-随访-教育。骨质疏松症临床的模式是：检查-诊断-治疗-监测-教育。骨质疏松诊所的职责，建立个人病历，对高危患者进行骨密度和生化检查。制定个体化治疗方案和综合干预措施。定期随访，有条件者可进行干预措施的临床观察。落实后续行动。患者可以在开始治疗时每月随访一次，之后每两个月随访一次。主要观察临床症状、危险因素变化和药物不良反应。每13个月测量一次骨代谢和生物化学，每6个月和12个月测量一次骨密度。根据随访检查结果，确定药物配伍及剂量增减，观察非药物治疗效果。医生详

2、细记录了疗效和不良反应，并保存完好以备长期随访使用。对于其他疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾病、骨关节炎和类风湿性关节炎，应注意对原发病的治疗和监测。6，原发性骨质疏松症两种类型的区别，7，临床表现，疼痛，身高缩短，驼背，脆性骨折，呼吸受限，8，随着年龄的增长，腰椎压缩性骨折很容易发生，这使得身高变短和驼背，9，峰值骨量，28岁以前的女性和32岁以前的男性，骨量呈增长趋势，而在随后的7-，峰值骨密度主要取决于遗传因素，但也受其他因素的影响，如获得性营养，运动，光线和生活方式。如果有更多的体育锻炼和丰富的营养，骨量可能会增加；一些疾病(例如，糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺机能亢进)和不良习惯(例如，

3、过量饮酒和吸烟)对骨量有负面影响。在骨成熟的高峰期，骨密度较低，对以后生活中的骨量有决定性的影响，容易发生骨质疏松症。10，男女骨量的生理年龄变化曲线，11，钙摄入充足/不足对青春期女性骨量的影响。诊断标准。12，诊断标准，13，生化鉴别诊断，骨形成的主要标志：碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶、骨钙素、前胶原型N末端延伸肽等。骨吸收的主要标志：抗酒石酸酸性磷酸酶、型原胶原交联羧基端肽、胶原吡啶交联吡啶啉、羟脯氨酸等。利用上述生化指标观察骨吸收和骨形成的趋势。14、15，生理年龄预诊断，16、原发性骨质疏松症的综合诊断评分法和综合诊断评分法也是根据骨生长发育的生理规律、中医“肾主骨”的理论，结合临床症状

4、和医学客观指标制定的，如表8所示。诊断指数得分低于4的为正常健康人，5为可疑，6为骨质减少，7为骨质疏松，8(含)为重度骨质疏松。用骨密度仪测量骨量。骨量减少是指同性别正常人群的骨量与峰值骨量之间的比较。通过标准差计算数量，但是必须排除引起继发性骨质疏松的各种致病因素。骨质疏松症的实验室检查、血液、尿液和粪便中相关矿物质的测定可以间接了解骨矿物质的代谢情况。常用的检测指标有：血清钙和磷，以及空腹2小时或24小时尿中钙和磷的定量。根据疾病监测、药物选择、疗效观察、鉴别诊断和实验室条件的需要，可分别选择下列与骨代谢和骨转化相关的生化标志物：19，20，21、骨质疏松症诊断程序；1.根据患者的性别、

5、年龄、体型、病史和临床症状，通过生理年龄预诊断进行初步诊断。2.用于骨密度检查因体检、骨痛和骨折发现骨质疏松，并查找骨质疏松的危险因素、病史、体检和实验室检查，但未发现明确原因，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能不全、库欣病等。有家族史、更年期提前、身材瘦削的女性(70岁以上)、70岁以上的男性、女性、青少年和中年人。老年性骨质疏松症、特发性骨质疏松症、骨质疏松症诊断过程、23、骨质疏松症诊断中应考虑的问题(1)原发性骨质疏松症主要以骨质流失为特征，因此脆性骨折和骨密度测量应是最直接、清晰和最终的判断手段。其他，如病史调查和生化检查，只能作为辅助和鉴别诊断手段。继发性骨质疏松症是由其他疾

6、病或药物引起的骨质疏松症。首先，我们应该找出病因，治疗原发性疾病，合作治疗骨质疏松症。特发性骨质疏松症发生在814岁的青少年、孕妇和哺乳期妇女，应采取相应的预防措施进行治疗。骨质疏松症诊断中应考虑的问题(2)骨质疏松症引起的骨折多为腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折和桡骨远端骨折，因此上述三个部位适合测量。综合分析三个部分的结果进行诊断。不同部位对骨质疏松症的诊断有所不同。建议按以下顺序测量位置：股骨颈、前臂远端1/3、1/10、1/6、桡骨中段2、3、4，腰椎应参照股骨颈和前臂远端的骨密度；不推荐股骨、滑车和腰椎侧卧位。使用外周双能x光设备诊断骨质疏松症也指诊断标准。以往的研究表明，pDEXA与DE

7、XA在测量同一患者的骨密度方面的差异为510%，符合率在90%以上。pDEXA作为一种客观的检测方法，对于判断患者是否患有骨质疏松症具有足够的准确性。骨质疏松症诊断中应考虑的问题(3)骨密度测量数据一般符合统计学规律。由于使用的仪器不同、精度不同、操作人员的技术水平不同，数据的离散程度和标准差也不同，这就导致了一个特定的个体在一个单位可以被诊断为骨质疏松症，而在另一个单位却不能被认为是骨质疏松症的现象。从大量的骨密度数据中也可以看出，标准差是相当不同的。因此，使用简单易懂的骨密度下降百分比要比使用标准差好得多。骨质疏松症诊断中应考虑的问题(4)如果骨密度测量结果正常，T值或骨丢失百分比未达到诊

8、断骨质疏松症的水平，但在某一位置有脆性骨折，则应诊断为骨质疏松症。这可能是由于测量部位和断裂部位不一致造成的，也可能是其他原因造成的。患者仍需积极治疗骨质疏松症。28，骨质疏松症、骨软化症、骨硬化症、肾性骨营养不良症、Paget病、甲状旁腺功能亢进症、骨肿瘤的鉴别诊断，29，解释骨密度报告的注意事项，1。腰椎侧位、股骨近端WARD区和TROCH区测得的骨密度数据不能用于诊断；2.在解释骨密度报告时，我们应该先看患者的年龄和性别，然后再看T值。绝经后妇女测得的t值最显著。3.采用重量不重的原则，也就是说，对于已经测量了从两个或多个部位获得的多个T值的患者，应该使用具有最小T值的数据进行诊断。例如

9、，如果腰椎的测量值为-2.93，股骨颈的测量值为-2.11，则骨质疏松症被诊断为-2.93。4.老年人正常的腰椎T值仅供参考，股骨颈和前臂远端的测量数据大多采用，因为老年人腰椎骨质增生和主动脉钙化严重，影响骨密度的测量。5.骨密度报告中的骨密度和测量面积不能作为骨质疏松症的诊断依据。写论文时，你不需要报告我6.如果根据骨密度和T值诊断出骨丢失，注意患者的骨折危险因素，判断是否需要治疗干预。7.骨密度报告中的身高、体重(体重指数)和绝经年龄可作为骨折的危险因素。国际骨质疏松基金会的一分钟骨质疏松症风险自测问题你的父母有轻微碰撞或跌倒会导致髋部骨折吗？你有没有因为轻微碰撞或摔倒而伤到骨头？你经常服

10、用可的松、强的松和其他激素类药物超过几个月吗？你把你的身高降低了几厘米了吗？你经常喝太多吗？你每天抽不止一支烟吗？你经常腹泻吗？这位女士回答道：你是在18岁之前绝经的吗？女人：你有没有超过个月没有月经(除了怀孕期间)？男人回答道：你有勃起功能障碍或性欲缺乏吗？如果任何问题的答案是“是”，这意味着有骨质疏松症的风险。31岁。早期诊断。至于骨量检测方法，最可靠的是双能x光骨密度测量(DEXA)和pDEXA骨量测量。世卫组织已经确定，用这种方法测量的数据被称为骨质疏松症临床诊断的金标准。2005年，日本报告称，12.3%的大型医院使用DEXA病床，而54.9%的中小型医院使用pdexia测量骨骼周围

11、的骨密度。后者成本低，易于回收。32，适用于65岁以上人群的早期诊断和骨密度测量；50-65岁有一个主要骨折风险因素或两个以上次要因素的成年人应每年评估骨质疏松性骨折的风险，并需要测量骨密度；骨质疏松治疗开始后，需要每年测量一次或两次以评估治疗效果；对于未接受治疗的患者，建议中等骨折风险患者每1-5年复查一次骨密度，低骨折风险患者每5-10年复查一次骨密度。患者被诊断为原发性骨质疏松症、饮食、运动、补钙、维生素D制剂、二磷酸、更年期综合征、无雌激素禁忌症、心脑血管疾病、乳腺癌危险因素、明显骨痛、雌孕激素或单独雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、骨质疏松症。例如，疼痛是由骨吸收和微骨折或周围

12、软组织牵拉的病变骨引起的。骨质疏松症的对症治疗可以采用药物、物理和手术等不同的治疗、预防和康复措施。在骨质疏松症的治疗和预防中，特别强调年龄组。35岁以前的女性处于骨骼生长时期，然后是缓慢流失时期。50岁以后，骨量迅速流失。在骨生长的年龄组中，骨峰值应尽可能地增加，并长期保持。骨量的丢失应该推迟。当女性绝经后骨质流失较快时，应采取相应的治疗和预防措施(如雌激素替代疗法)，在骨质流失年龄，女性在35岁以后，男性在40岁以后，骨质流失应尽可能推迟。值得一提的是，70岁以上的老年人通过综合治疗可以延缓骨质流失。预防骨折是治疗和预防骨质疏松最重要的内容。要采取的措施是最大化骨峰值和延迟骨量的损失，这是

13、防止骨折最有效的步骤。此外，视力下降在跌倒的原因中非常重要，强调保护视力可以减少跌倒的机会。37，如何降低骨质疏松性骨折的风险，了解自己存在哪些骨折风险因素并尽可能地改变它们；保持均衡的饮食，摄入你需要的钙和维生素D；保持适当的体重，每周至少锻炼3次，每次30分钟以上；避免过量摄入咖啡因，如咖啡因、一些碳酸饮料、茶等。避免吸烟；避免过度饮酒。如果你需要与内分泌学家讨论你是否患有骨质疏松症，你的身高会在你一生中减少3厘米，或者在60岁以下减少2厘米，或者在3年内减少2厘米；连续使用皮质类固醇3个月以上；经风险因素评估后，确定为高危患者；最近的骨折被怀疑与骨质疏松有关。39，药物治疗的时机一般来说

14、，只有当骨质疏松症区域的骨密度降低时，才应该开始治疗。作为特例，由于骨代谢以外的原因，如更年期障碍，补充激素可以降低骨质疏松症的患病率，值得推广和实施。40、在临床工作中何时开始药物治疗骨质疏松症，请参考下表、41，药物治疗注意事项，1。骨密度：能够准确预测未来可能骨折概率的检查项目是骨密度测量。骨密度低于峰值骨量60%的病例在不久的将来会有更高的骨折风险。如果腰椎有变形和异位钙化，或受到腹部大血管钙化的影响，腰椎的骨密度不能准确测量，因此有必要测量股骨颈或前臂远端骨的骨密度进行评估。2.骨代谢标志物：骨吸收标志物(NTX，DPD)来源于骨吸收过程。骨吸收标志物超过标准值的病例可视为骨吸收抑制

15、剂的良好适应症。3.既往骨折：既往轻微外力引起的骨折史不仅可以诊断为骨质疏松症，还应注意将来发生新骨折的可能性。一处或几处骨折，只要有这样的骨折史，都很容易再次骨折。尤其是对脊椎来说，这种趋势尤其明显。4.营养状况：钙摄入量不足是使用钙和活性维生素D制剂的基础。由于维生素D是在阳光的帮助下在皮肤中合成的，阳光不足的老年人可以适当补充维生素D。42，药物治疗注意事项，5。疼痛问题骨质疏松症引起的全身疼痛是骨质疏松症治疗的目标之一。降钙素是最常用的特殊疗法。另一种用于急性疼痛的选择性药物应考虑使用阿仑膦酸盐制剂(该产品在中国销售的商品名为佛山美天科/云科)。阿仑膦酸盐制剂可缓解急性疼痛。卧床不起的

16、病人很难口服福赛麦和田可。云克注射液，也是一种二磷酸盐制剂，可以使用。6.预防跌倒：患有骨质疏松症的老年人容易跌倒和骨折。这些高风险骨折病例，无论是否骨质疏松，都可能导致严重骨折，如股骨颈骨折。应该注意的是，骨质疏松药物可以预防跌倒引起的骨折，但是，它们可能仅限于骨质疏松症患者。43，药物治疗注意事项，7。药物组合选择方法药物选择的基础是预防患者可能发生的骨折。因此，最重要的是评估“骨折的高危因素”。骨吸收抑制剂最适用于骨密度显著降低、既往骨折史、老年和危险因素下降的病例。此外，对于年轻和早期骨质疏松症，最好选择改善营养状况的治疗方法，同时选择骨吸收抑制剂。因为双膦酸盐制剂会引起胃肠道症状，所以鼓励此类患者使用雌激素或雌激素受体调节剂。当出现药物不良反应时，可选择维生素D3、钙制剂和K2制剂。维生素D3或钙制剂可直接用于骨密度没有急剧下降的情况(即骨量减少的情况)。44.联合使用的指征。当出现以下三种情况时，可考虑使用两种或两种以上的药物：(1)伴有骨折的严重骨质疏松症；(2)用单一药物治疗但病情仍在恶化的骨质疏松症患者；(3)单一药物治疗疗效不理想，骨矿物质含量难以恢复。骨科手术，骨质疏松性骨折外科治疗的一般原则：复位、固定、功能锻炼和骨质疏松治疗。老年人有效治疗的目的是尽早恢复活动和功