颈腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断PPT课件

1、。1。颈腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断。2。概述，颈腰腿痛不是一种独立的疾病，而是一组能够引起颈腰腿痛的脊柱、神经根和软组织疾病。颈腰椎间盘突出症是引起颈腰背痛的最常见疾病之一，常被误诊为颈腰椎间盘突出症。颈椎间盘突出症的诊断，流行病学资料，年龄：4050岁，位置：C4/5，C5/6，首发症状：颈部，上肩胛角及上肢疼痛，4，临床分类及表现，目前尚无根据突出部位的标准分类方法：上颈椎间盘突出症和下颈椎间盘突出症，以C3/4为界，根据突出方向：前突出、后突出、椎内突出和外侧突出，根据突出节段数，单节段突出和多节段突出的位置：外侧突出、极5、根据临床表现分类：易于掌握和指导神经根型的临床治疗，椎间盘

2、突出症的发生率约为90%。早期症状，颈部疼痛，急性斜颈，长期反复出现“落枕”。常见症状：上肢和手麻木，颈部无力和疼痛。我不敢转头，因为颈部剧烈疼痛，伴有肩胛区上角的针刺样、放电样和痉挛样疼痛，以及枕后和耳后疼痛。颈部、肩部和手臂的疼痛会因颈部弯曲和过度拉伸、咳嗽、打喷嚏甚至大声说话而加剧。在严重的情况下，手部肌肉萎缩，动作笨拙，精细动作困难。6、神经根型颈椎间盘突出症的症状和体征，7、常见检查、臂丛牵引试验(伊顿征)椎间孔压迫试验(斯珀林征)椎间孔分离试验、脊髓型：四肢不完全瘫痪，或下肢无力、紧绷、行走困难。它占颈椎间盘突出症的5%9%。中年人更常见。90%的患者有潜在的缓慢发作，无颈部疼痛史

3、，颈部活动受限。首先，你的脚麻木了，然后你的膝盖虚弱无力。走路就像“无根”，你感觉像棉花。一般来说，麻木逐渐从腿部发展到上肢，所有这类病人都表现出对上肢运动神经元的损伤。9，10，颈性眩晕：多节段椎间盘突出或侧方突出的患者常伴有头晕、头痛、四肢无力、突然跌倒等一系列症状基底动脉供血不足。过去强调这种颈性眩晕是由钩突关节增生肥大直接压迫椎动脉所致。近年来的研究结果表明，椎间盘退变、颈椎不稳和椎间盘突出等引起椎旁交感神经丛并导致椎动脉痉挛的情况较为常见。间歇性发作、牵引可以缓解症状，临床表现也支持和符合颈椎间盘突出症的流行病学特征。颈性眩晕的临床表现包括耳鸣、耳聋、甚至听力丧失、短暂的视觉障碍(复

4、视、老花眼、眼球震颤、视力模糊)、心悸、心前区不适、偏头痛、以及除眩晕之外的下颚凹陷或兴奋。影像学检查，x光检查：正面，双斜位。如发现异常改变与临床症状相符，应增加CT和MRI CT扫描，以显示椎间盘突出的类型、是否形成骨赘、后纵韧带骨化与钙化或黄韧带骨化是否合并、小关节增生和肥大的程度。软组织窗和骨窗成像用于观察椎间盘和骨结构的异常表现。矢状位和脊髓问题，椎动脉三维CT血管造影扩大了CT的临床价值。磁共振检查是一种直观、清晰、具有诊断和鉴别意义的检查，是一种无创、无反射的损伤。脊髓压迫性损伤的节段、程度、椎间盘突出的形状和病变的影像学检查可从矢状位和轴位进行三维立体观察。磁共振血管造影术是一

5、种新的颈部血管造影术，它采用两种基本的成像方法诊断：典型颈椎间盘突出症的临床表现与颈椎影像学表现一致，可确诊。鉴别诊断，肩周炎：约三分之一的神经根型颈椎间盘突出症患者因肩关节失神经支配而并发肩周炎。除了肩周炎，这些病人还有颈部疼痛和上肢神经检查异常。胸廓出口综合征主要由前斜角肌肥大和纤维化或颈肋压迫臂丛和/或锁骨下动脉引起，偶尔由第七颈椎横突过长引起。临床表现为疼痛、麻木、尺神经和/或正中神经支配区无力，甚至肌肉萎缩、表面感觉异常、皮肤冰冷苍白等。患肢血压下降，桡动脉脉搏减弱，特别是深吸气后，患者屏住呼吸，头转向患侧，上肢抬高时桡动脉脉搏消失(Adson试验)。肺癌：位于肺尖的非典型肺癌可侵犯

6、臂丛神经，导致肩部和上肢疼痛和麻木。如果胸部x光片显示肺癌征象和霍纳征，鉴别诊断并不困难，而颈椎磁共振成像可以区分两种疾病。椎管内肿瘤：早期可能存在神经根刺激症状，晚期可能出现肿瘤占据椎管引起的脊髓损伤。体格检查难以区分，可用颈椎磁共振来区分。21，右侧椎间孔神经源性肿瘤，22，后纵韧带骨化(OPLL):涉及神经根，脊髓损伤与颈椎间盘突出症难以区分。颈部CT具有诊断和鉴别诊断的价值。OPLL患者的颈椎MRI常显示多个椎间盘退变或突出，但脊髓受压变形的前缘与突出退变椎间盘的尾端不直接接触，两者之间存在不规则的低信号或无信号区。后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、颈椎管狭窄：临床症状和体征与颈椎间盘突出症相

7、似，但其多个椎间盘退变、肿胀，后纵韧带和黄韧带增厚、钙化，关节突肥大，前后脊髓多节段受压等。椎管矢状径10毫米。脊髓肌萎缩侧索硬化：该病是一种原因不明的疾病，其脊髓前角细胞、脑干运动核和皮质脊髓束受损。由于发生在颈部肿大，非典型患者容易与颈椎间盘突出引起的脊髓疾病相混淆，影像学有时难以区分。前者仅表现为上运动神经元的损伤，而缺乏躯干的表面感觉障碍，侵犯延髓的患者上肢肌肉明显萎缩，伴有肌束震颤、吞咽困难和电生理异常。摘要：腰椎间盘突出症是指以腰腿疼痛为主要症状的一种疾病，是由纤维环部分或完全破裂，髓核和软骨终板单独或联合刺激或压迫腰椎间盘退变后的窦椎神经和神经根引起的。腰椎间盘是临床上的常见病或

8、多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。29、椎间盘分类、30、31、腰椎间盘突出症的临床表现、腰骶部疼痛、下肢放射痛(坐骨神经、股神经)、马尾综合征、下肢麻醉或/和寒冷性脊柱体位改变和痛点神经根功能改变、直腿抬高试验、直腿抬高增强试验、颈部屈曲试验、股神经牵引试验、32、(膨胀)，34，35，椎间盘突出，椎间盘组织超出椎间隙的局部移位。移位的椎间盘组织仍与原椎间盘组织相连，基底连续部分的直径大于移位的椎间盘超出椎间隙的直径。髓核突出的方向，突出后的椎体突出，不会引起症状，oppr，腰椎间盘突出症，38，39岁。40，41，42，神经根分类，正常接触移位压缩。43，正常神经根，44岁，接触神经根。4

9、5，接触神经根，46，移位神经根，47，压缩神经根，48，移位的压缩神经根，49，移位和压缩的神经根，50、腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查的综合分析。我们不应该忽视病史和体检的重要性，也不应该仅仅依靠一些特殊的检查。在腰椎间盘突出症的鉴别诊断中，Lewis列举了158个引起腰腿痛的因素，强调鉴别诊断非常重要，因此腰腿痛常被误诊为腰椎间盘突出症，52、腰椎管狭窄症，中央型：正常骨主椎管(硬膜囊狭窄)12毫米10-12毫米，可疑5.0毫米2.0-3.0毫米可疑2.0毫米确诊。53，腰椎管狭窄症，54，腰椎管狭窄症，55，黄色韧带钙化，56，侧隐窝狭窄，57，侧隐窝狭窄，58，椎间孔狭窄，急剧消失，立即腰部僵硬被封锁，并出现间歇性腰腿神经症状。瘦人站着时，脊柱突出是“阶梯式”或过度活动。60，分裂滑移，61，核磁共振显示L4-5不稳定，62，骶骨骨折，63，极外侧椎间盘突出，64，椎管内肿瘤、70、71、72、椎旁肿瘤、73、74、75、股骨转移性肿瘤、76、腰